Сестринский процесс при ветряной оспе

Основные клинические проявления ветряной оспы.

Продромальный период чаще всего отсутствует, иногда в течение 1-2 дней могут наблюдаться:

· субфебрильная температура, недомогание, вялость, беспокойство;

· редко понос, рвота (у детей младшего возраста).

В периоде высыпания:

· отмечаются повторные подъемы температуры до 37,5-38,5⁰С, что отражает динамику высыпаний (несколько волн с интервалом в 24-28 часов);

· одновременно на различных участках тела появляется ветряночная сыпь с характерным последовательным развитием своих элементов: макула – красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы, затем папула (плотный узелок) и везикула – однокамерный пузырек, наполненный прозрачным содержимым, на 4-5 день пузырьки спадаются, покрываются корочкой. Основная локализация сыпи – волосистая часть головы, лицо, конечности, туловище. Высыпание происходит в несколько приемов на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь полиморфная, на одном участке кожи можно обнаружить: пятно, папулу, везикулу и корочки. Сыпь зудящая, оставляет ребенку беспокойство, особенно ночью, через 7-10 дней корочки отпадают, не оставляя рубцов (за исключением нагноившихся везикул, вследствие присоединения вторичной инфекции, когда происходит более глубокое поражение кожного покрова и после заживления пустул остаются рубчики);

· на слизистых оболочках зева, гортани, конъюнктивы глаз, половых органов также высыпают элементы ветряночной сыпи, которые быстро вскрываются, образуя язвочки и вызывая боль и дискомфорт при жевании и глотании.

Осложнения.

Осложнения в основном, связаны с присоединением вторичной инфекции (пустулез, абсцессы, флегмоны).

Из других осложнений возможны: отиты, нефриты, пневмонии, энцефалиты.

У детей с иммунодефицитным состоянием могут развиваться тяжелые формы ветряной оспы – буллезная, геморрагическая и гангренозная. При этих формах заболевания выражены симптомы интоксикации и отмечаются характерные изменения на коже:

· при буллезной форме: образуются крупные вялые пузыри (буллы) с вяло заживающими язвами;

· при геморрагической форме: в пузырьках и на слизистых оболочках выявляются кровоизлияния, могут развиться носовые и кишечные кровотечения, гематурия;

· при гангренозной форме: везикулы быстро увеличиваются в размерах, заполняются кровянистым содержимым, позже образуются черные корки.

Нередко заболевание принимает генерализованное течение с поражением легких, миокарда, почек, кишечника и протекает тяжело, нередко заканчиваясь летально.

Ветряная оспа, присоединяясь к другим заболеваниям, может заметно отягощать их течение и в таких случаях, сама протекает более тяжело.

Врожденная ветряная оспа.

При инфицировании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие ветряночного вируса на плод. Если женщина была инфицирована в первые месяцы беременности, возможно, развитие врожденной ветряной оспы. При заболевании беременной за несколько недель до родов первые клинические признаки у новорожденного могут появиться сразу после рождения. В этих случаях заболевание у них протекает в более легкой форме, так как у матери к этому времени уже успели выработаться специфические антитела, которые передались через плаценту плоду.

Прогноз.

Прогноз при ветряной оспе, в основном, благоприятный.

Летальный исход возможен при тяжелых формах ветряной оспы (буллезной, геморрагической и гангренозной), а также при развитии генерализованной формы и тяжелых бактериальных осложнениях у новорожденных и детей раннего возраста с фоновыми и иммунодефицитными состояниями.

Составьте экспертную карту сестринского процесса

При ветряной оспе

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей.

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса.

Планирование и мотивация сестринских вмешательств.

Профилактические мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение ветряной оспе.

2. Какими свойствами обладает возбудитель?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития ветряной оспы?

6. Каковы основные клинические проявления ветряной оспы?

7. Какие принципы лечения ветряной оспы?

8. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при ветряной оспе?

9. Какие осложнения могут развиться при ветряной оспе?

 

Осложнения.

Септические осложнения: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ангина (ранние осложнения, которые могут проявиться уже в первые дни болезни).

Аллергические осложнения: поражение почек, сердца, суставов (поздние осложнения, которые выявляются на 2-3 неделе заболевания).

Прогноз.

Скарлатина является одним из самых коварных заболеваний, так как даже при легком течении болезни могут присоединяться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и др.

Основные принципы лечения.

1. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечат в домашних условиях.

2. Постельный режим назначается на время острого периода.

3. Диета должна быть полноценной с достаточным количеством витаминов, механически и химически щадящая, особенно в первые дни болезни.

4. Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, препаратом выбора является пенициллин, из других антибиотиков назначают рулид, амоксилав, вепикомбин.

5. Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.

6. Витаминотерапия.

7. Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, настоями ромашки, эвкалипта, календулы и пр.

Профилактика скарлатины.

Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют, поэтому ведущими являются: закаливание, соблюдение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, ранее выявление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.

При скарлатине

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей.

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса.

Планирование и мотивация сестринских вмешательств.

Профилактические мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение скарлатине.

2. Какими свойствами обладает возбудитель скарлатины?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития скарлатины?

6. Каковы основные клинические проявления скарлатины?

7. Какие осложнения возможны при скарлатине?

8. Какие принципы лечения скарлатины?

9. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят при скарлатине?

10. Каков прогноз заболевания?

 

Осложнения.

1. Диарейный синдром связан с воздействием коклюшного токсина на моторику кишечника, недостаточностью ферментативных систем, чаще развивается у детей раннего возраста и проявляется поносом.

2. Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) развиваются при тяжелых формах коклюша с явлением апноэ, проявляются общим беспокойством, нарушением сна ночью, тремором конечностей, судорожным синдромом с кратковременной потерей сознания.

3. Сосудистые расстройства проявляются кровоизлияниями в кожу и слизистые, носовыми кровотечениями.

 

Прогноз.

Прогноз коклюша в значительной степени зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.

Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при присоединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).

Летальность среди детей до года достигает 0,1-0,9%.

Основные принципы лечения.

1. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой коклюша, с осложнениями или с сопутствующими заболеваниями.

2. Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые и пр.).

3. Основной задачей патогенетической терапии при тяжелых формах является борьба с гипоксией, проводится оксигенотерапия в кислородных палатках, при этом концентрация кислорода должна быть не выше 40%, при легких и среднетяжелых формах показана аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе), при остановке дыхания – ИВЛ.

4. Для улучшения бронхиальной проходимости назначается эуфиллин внутрь или парентерально (особенно в случае появления признаков нарушения мозгового кровообращения, при обструктивном синдроме, отеке легких).

5. Для разжижения вязкой мокроты: мукалтин, мукопронт, раствор йодистого калия; противокашлевые препараты детям после 2-х лет – глауцина гидрохлорид, глаувент и др.

6. Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфиллина, новокаина, аскорбиновой кислоты.

7. Проведение постуральных дренажей, отсасывание слизи.

8. Диетическое питание.

9. Седативные средства: седуксен, фенобарбитал (уменьшают частоту приступов).

10. Иммуномодуляторы.

11. Антибактериальная терапия: эритромицин, рулид, вильпрафен, суммамед (препятствуют колонизации коклюшных бактерий, но эффективность их ограничивается ранними сроками забоелвания, помимо этого они показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции) курс лечения – 8-10 дней.

12. Противококлюшный иммуноглобулин (детям до 2 лет).

13. Витаминотерапия.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше:

1. В условиях неполной и поздней диагностики больной изолируется на 30 дней от начала заболевания в домашних условиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показаниям проводится госпитализация.

2. На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента разобщения с заболевшим, проводится выявление контактных, взятие их на учет и ежедневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-х кратным бактериологическим обследованием, с интервалом – 7-17 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).

3. Разобщению подлежат только дети 7-ми лет.

4. Проведение текущей дезинфекции во время карантина.

5. Специфическая профилактика: плановая активная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной).

Вакцинация АКДС: с 3-х месяцев трехкратно с интервалом 30 дней.

I ревакцинация АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.

Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не проводятся.

Детям до года, не привитым против коклюша, по показаниям вводится иммуноглобулин.

При коклюше

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей.

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса.

Планирование и мотивация сестринских вмешательств.

Профилактические мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение коклюшу.

2. Какими свойствами обладает возбудитель коклюша?

3. Какие существуют источники инфекции?

4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

5. Каков механизм развития коклюша?

6. Каковы основные клинические проявления коклюша в катаральный период?

7. Каков основные клинические проявления коклюша в спазматический период?

8. Каковы особенности течения коклюша у детей до года?

9. Какие основные принципы лечения коклюша?

10. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при коклюше?

11. Какие осложнения могут развиться при коклюше?

 

 

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Этиология. Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума — Neisseriameningitidis. Он представляет собой диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Оптимум температуры для роста — 37°С. Аэроб и факультативный анаэроб. В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.). Помимо этого встречаются нетипируемые штаммы.

Эпидемиология. Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, во всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость — в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (так называемый «менингитный пояс»). Предпосылками к заболеванию являются тесный постоянный контакт людей в замкнутых помещениях, высокая температура и влажность воздуха, повышенная концентрация углекислого газа и сероводорода. Все эти факторы являются обычными в экстремальных ситуациях. Психические и физические перегрузки, а также переохлаждение в свою очередь являются предрасполагающими моментами в возникновении болезни. Их

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней). Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В.И.Покровского, выделяют: локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).

Характеризуется умеренным повышением температуры тела (до38,5°С), которая держится 1—3 дня, слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов). Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38—40°С. Лишь у части больных (45%) за 1—5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, не приносящая больному облегчения. Наблюдаются повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна. При тяжелых формах характерны нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома). Через 12—14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Гийена). У большинства больных отмечаются снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия). Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный нервы. В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ. Ликвор под повышенным давлением, мутный, выраженный нейтрофильныйцитоз, повышенное содержание белка.

Менингококковыйменингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро.

Осложнения. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок.

Лечение. Рано начатая и адекватная терапия позволяет спасти жизнь больного и определяет благоприятный социально-трудовой прогноз. В остром периоде болезни проводится комплексная терапия, включающая назначение этиотропных и патогенетических средств. В этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 200 тыс. ЕД/кг массы тела больного в сутки. Препарат вводят с интервалом 4 ч внутримышечно (можно чередовать внутримышечное и внутривенное введение пенициллина). Обязательным условием применения бензилпенициллина в этих дозах является одновременное назначение средств, улучшающих его проникновение через гематоэнцефалический барьер.

Оптимальным является одновременное назначение кофеин бензоата натрия (в разовой дозе 4-5 мг/кг), лазикса (0,3-0,6 мг/кг) и изотонических растворов натрия хлорида или глюкозы (15—20 мл/кг). Эти препараты вводят внутривенно с интервалом 8 ч. Длительность терапии обычно 6—7 сут. Назначают внутривенное введение 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы, раствора Рингера) с одновременным применением преднизолона в дозе 120 мг (внутривенно) и 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В случаях резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно вводят 1 мл 1% раствора мезатона в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Опыт работы показал нецелесообразность применения коллоидных растворов (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в связи с опасностью развития острой сердечной недостаточности и отека легких (особенно при введении больших количеств этих растворов — до 1 л и более). Для купирования преимущественно гипертонической дегидратации предпочтительным является применение изотонических кристаллоидных растворов. При этом скорость и длительность перфузии, общее количество введенной жидкости, глюкокортикоидов, прессорных аминов регулируются в зависимости от уровня артериального давления и диуреза. Необходима регулярная аускультация легких (опасность отека легких!). Обязательным в начальной фазе шока является введение внутривенно 10—20 тыс. ЕД гепарина для профилактики синдрома внутрисосудистого свертывания крови.

Второй важной особенностью терапии больных с тяжелыми формами болезни является обоснованное рациональное назначение этиотропных средств. В ряде случаев успешным может оказаться применение сорбционных методов детоксикации (гемо- и плазмосорбция). В периоде ранней реконвалесценции тотчас после отмены этиотропных средств назначаются: препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (трентал или эмоксипин по 2 драже 3 раза в день или доксиум до 0,25 г 3 раза в день в течение 3 нед); препараты «ноотропного» действия, нормализующие процессы тканевого метаболизма головного мозга (пантогам по 1 таблетке 3 раза или пирацетам по 2 капсулы 3 раза или аминалон по 2 таблетки 3 раза в день в течение 6 нед); после завершения лечения препаратами, улучшающими микроциркуляцию, назначаются (с 4-й недели восстановительного лечения) средства адаптогенного действия: пантокрин по 30-40 капель 2 раза в день или левзея по 30-40 капель 2 раза в день или элеутерококк по 30-40 капель 2 раза в день в течение 3 нед. На протяжении всего периода восстановительного лечения больные получают поливитамины (ундевит, гексавит), кальция глицерофосфат по 0,5 г 2 раза в день и глютаминовую кислоту 1 г 2 раза в день. При затяжной санации ликвора (более 30 сут от начала лечения) назначают алоэ по 1 мл подкожно ежедневно в течение 10 дней или пирогенал внутримышечно через день (дозы необходимо подбирать индивидуально — начальная доза составляет 25-50 МПД, затем устанавливают дозу, вызывающую повышение температуры тела до 37,5-38,0°С, и повторяется ее введение до прекращения повышения температуры, после чего дозу постепенно повышают на 25-50 МПД; курс лечения состоит из 10 инъекций.

Прогноз. Число летальных исходов колеблется от 5—6 до 12-14% (с учетом летальных исходов у детей, а также в сельской местности и отдаленных районах).

Профилактика и мероприятия в очаге. Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 6 дней или бициллин-5 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно, или левомицетин по 0,5 мл 4 раза в день в течение 6 дней), пропаганда правил личной и общественной гигиены, закаливание, санитарно-просветительная работа.

Задание № 2

(I вариант)

Выберите один правильный ответ:

1.Возбудитель менингококковой инфекции является:

а ) вирус

б) менингококк

в) стрептококк

г) бактерия Леффлера

2. Источник менингококковой инфекции:

а ) человек

б) домашние животные

в) насекомые

г) дикие животные

3.Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно - капельный

б) контактно – бытовой

в) через грязные овощи, фрукты

г) через кровь больного

4.Инкубационный период равен:

а) 1-3дня

б) 5-7 дней

в) 21день

г) 14 дней

5.Характерные симптомы при менингококковом менингите:

а) высокая температура, ярко красная сыпь по всему туловищу

б) температура 39-40˚С, судороги

в) грубый лающий кашель субфебрильная температура

г) высокая температура, боли в горле

6.Самой легкой формой менингококковой инфекции является:

а) менингит

б) менингококкцемия

в) менингококковый назофарингит

г) менингоэнцефалит

7.Характер сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красная, пятнисто - папулезная на различных участках тела

б) пятнистая, синюшного цвета, звездчатая, чаще на ягодицах

в) полиморфная на всех участках тела

г) ярко - розовая, мелкоточечная на лице

8. Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят:

а) в инфекционном стационаре

б) на дому

в) в соматическом стационаре

г) поликлинике

 

инструкция:

Продолжите предложение :

9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки, __________________________________________________________________

_____________________,_______________,_____________________________

 

10.Для лечения менингита используют: антибиотики (пенициллин),____________________,______________________________________________,______________________________________________________

 

Задание №2

(II вариант)

Инструкция:

Выберите один правильный ответ:

1. Источник менингококковой инфекции:

а ) человек

б) домашние животные

в) насекомые

г) дикие животные

2.Возбудитель менингококковой инфекции является:

а ) вирус

б) менингококк

в) стрептококк

г) бактерия Леффлера

3.Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно - капельный

б) контактно – бытовой

в) через грязные овощи, фрукты

г) через кровь больного

4.Характерные симптомы при менингококковом менингите:

а) высокая температура, ярко красная сыпь по всему туловищу

б) температура 39-40˚С, судороги

в) грубый лающий кашель субфебрильная температура

г) высокая температура, боли в горле

5.Инкубационный период равен:

а) 1-3дня

б) 5-7 дней

в) 21день

г) 14 дней

6.Самой легкой формой менингококковой инфекции является:

а) менингит

б) менингококкцемия

в) менингококковый назофарингит

г) менингоэнцефалит

7. Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят:

а) в инфекционном стационаре

б) на дому

в) в соматическом стационаре

г) поликлинике

8.. Характер сыпи при менингококкцемии:

а) ярко красная пятнисто - папулезная на различных участках тела

б) пятнистая, синюшного цвета, звездчатая, чаще на ягодицах

в) полиморфная на всех участках тела

г) ярко - розовая, мелкоточечная на лице

инструкция:

Продолжите предложение :

9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки, __________________________________________________________________

_____________________,_______________,_____________________________

10.Для лечения менингита используют: антибиотики (пенициллин),____________________,______________________________________________,______________________________________________________

Критерии оценки тестовых заданий (I,II вариант)

Ошибки – «5»

Ошибки – «4»

Ошибок – «3»

И более – «2»

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Резкая головная боль.

(Головная боль обусловлена отеком и воспалением оболочек головного мозга).

С естринские вмешательства:

 

 

(независимые)

• Обеспечить постельный режим
• Обеспечить психологический покой (оградить ребенка от громких разговоров, болезненных манипуляций, выполнение назначений врача)
• Частое проветривание бокса

(зависимые)

Рвота

(Рвота обусловлена повышением внутричерепного давления).

Сестринские вмешательства:

(независимые)

• Уложить ребенка, голова на бок
• Успокоить ребенка
• Обеспечить посудой для приема рвотных масс. Освободить полость рта от рвотных масс
• Провести полоскание полости рта

(зависимые)

• По назначению врача медсестра обеспечивает прием пациентам лекарственных препаратов

 

Судороги

(Судороги связаны с воздействием менингококкового эндотоксина на головной мозг, с отеком головного мозга).

Сестринские вмешательства

(независимые)

• Уложить больного на мягкую поверхность
• Освободить от стесняющей одежды
• Успокоить маму, ребенка
• Предотвратить западение языка (удалить слизь изо рта и вытянуть язык, между коренными зубами заложить узел марли или носового платка, или шпатель, обернутый толстым слоем бинта)
• Повернуть голову набок, чтобы в случае появления рвоты не произошла аспирация рвотных масс.

(зависимые)

• Выполнять указания врача по введению противосудорожных препаратов: (седуксен, реланиум).

 

Гиперестезия

(Повышенная чувствительность больных к внешним раздражителям).

Сестринские вмешательства

(независимые)

• Медсестра обеспечивает спокойную обстановку больному ребенку, оберегая его от психических травм и волнения в отделении, соблюдает лечебно-охранительный режим.
• Медсестра создает необходимые условия для нормального сна.

Риск развития пролежней

(Пролежни могут развиваться, так как при менингококковой инфекции ребенок чаще всего находится в тяжелом состоянии, длительно пребывает на постельном режиме, при этом может нарушаться питание кожи).

С естринские вмешательства

(независимые)

• Ежедневно протирать кожу спины, ягодиц, пяток больного ребенка теплой водой с добавлением спирта 5-6 раз в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание больного ребенка в постели каждые 2 часа, в случае образования на коже участков некроза наложить стерильную сухую повязку.
• Согревать больного
• Менять положение в постели

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информировать больного и его родственников о заболевании

• Обеспечивается право пациента на информацию
• Проводится психолого-воспитательная работа с больным и его родственниками
• Ребенок и его родственники понимают целесообразность ухода.

2. Изолировать больного до клинического и бактериологического выздоровления

• Обеспечивается профилактика распространения инфекции

3. Организовать масочный режим при контакте с больным

• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи менингококковой инфекции

4. Следить за регулярным проветриванием бокса и проведением влажных уборок с дезинфицирующим средством не менее 2 раз в день, кварцеванием по графику.

• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде
• Обеспечивается чистота воздуха

5. Кормить ребенка небольшими порциями

• При менингококковой инфекции отмечается интоксикация, в результате которой снижается аппетит
• Возможно развитие рвоты как следствия развития интоксикации или менингита

6. Организовать охранительный режим, максимальный покой ребенку

• У больного часто отмечается головная боль, гиперестезия

7. Постоянный уход за полостью рта и кожными покровами, профилактика пролежней

- Профилактика вторичной

инфекции

8. Придать возвышенное положение, повернуть голову на бок

- Профилактика аспирации

рвотными массами

9. Динамическое наблюдение за состоянием больного ребенка, сознанием, температурой, АД, пульсом, ЧДД, физиологическими отправлениями

- Не пропустить симптомы

осложнений

 

 

Этапы

Обоснование

Реланиум

Седуксен

Дроперидол

25% раствор Сернокислой магнезии

ГОМК

• Подавляют возбудимость ЦНС.

• Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии

Сообщить врачу

Уложить ребенка на бок

Напоить ребенка водой

Этапы

Обоснования

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования, получить согласие

Обеспечение права на информацию, участие в исследовании

2.Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в бактериологическую лабораторию

Обеспечение четкости выполнения исследования

3.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку)

Создание удобства при проведении исследования

5.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами

б) руки и туловище фиксирует одной рукой

в)голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка

Необходимое условие для проведения исследования

Выполнение манипуляции

1.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.

Обеспечение доступа для проведения исследования

2.Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован

Обеспечение достоверности результата

3.Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю:

• изогнутым концом вверх (под углом 135º), под мягкое небо (за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк

Место максимальной локализации данных бактерий

4.Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки

Условие, обеспечивающее эффективность

5. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев

Обеспечение достоверности результата

Завершение манипуляции

1. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2.На менингококк- немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 36-39 градусов С (в контейнерах с грелками)

Обеспечение достоверности исследования. Менингококк неустойчив во внешней среде.

 

Отечественная промышленности выпускает менингококковую вакцину А и вакцину А+С. Препараты применяют при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококковой инфекцией (показатель более 2,0 на 100 000 населения) а также в очагах инфекции, вызванной менингококком. В России разрешена к применению менингококковая вакцина В, производимая республикой Куба.

Отечественные вакцинальные препараты применяют у детей старше одного года, подростков и взрослых. Курс вакцинации состоит из одной инъекции. Вакцинация препаратом группы В проводится двукратно с интервалом 6-8 недель. Необходимость проведения ревакцинации определяется эпидемической обстановкой.

Иммунизация против менингококков серогрупп А и С приводит к быстрому нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 7 суток развитие невосприимчивости, сохраняющейся в течение двух лет. Эффективность прививки вакциной В составляет 83-98%

О снащение

1. Одноразовый шприц-2,0- 5шт

2. Ампулы (флаконы) с менингококковой вакциной А – 5шт

3. Ампула с растворителем – 5шт

4. Ватные шарики

5. Флакон с 70 град. спиртом –5шт

6. Стерильные лотки – 10шт

7. Резиновые перчатки –10шт

 

Основной этап