Лечебное применение инфракрасных лучей

Механизм действия света.

При поглощении энергии светового потока атомами и молекулами тканей организма происходит ее пре­образование в тепловую и химическую,

Электромагнит­ные поля и излучения имеют определенное пространственно-времен­ное распределение энергии, которая при взаимодействии ЭМП с био­логическими тканями трансформируется в другие виды энергии (ме­ханическую, химическую и тепловую).

Глубина проникновения лучей в ткани зависит от длины вол­ны:

· нарастает при переходе от ультрафиолетового излучения до оран­жевого с 0,7-0,8 до 2,5 мм,

· для красного излучения составляет 20-30 мм.

· инфракрасного излучения на дли­не волны 950 нм проникающая способность достигает максимума и составляет 60-70 мм,

· средних и дальних диапазонах снижается до 0,3-0,5 мм.

Глубина проникновения лазерного излучения зависит от диапазона волны.

Светотерапия широко используется в медицине для лечения заболеваний кожи и внутренних органов.

Противопоказаниями для светотерапии, кроме общих, явля­ются активный туберкулез, тиреотоксикоз, генерализованный дерма­тит, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к свету (фотосенсибилизация), системная красная волчанка.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНЫХ ЛУЧЕЙ

Лечебное применение инфракрасных (ИК) лучей заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с дли­ной волны от 4000-2000 нм до 760 нм.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Инфракрасные лучи - это электромагнитные волны длиной от 3000-4000 нм до 760 нм.

В физиотерапии наиболее широко используют ближнюю область ИК-излучения с длиной волны от 760 до 2000 нм, получаемых с помощью искусственных источников света.

 

АППАРАТЫ.

В качестве источников ИК-излучения применяют лампы инфракрасных лучей "ЛИК-5М", источники сочетанного теп­лового и видимого излучения - лампу "Соллюкс" стационарную "ЛСС-6М", настольную "ЛСН-1М", "ОСН-70" и передвижную "ПЛС-6М", ручной рефлектор с синей лампой (лампа Минина), мест­ная светотепловая ванна для конечностей "ВК-44" и ванна светотепловая для туловища - "ВТ-13", " и другие.

 

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

Рефлектор устанавливают несколько сбоку от кушетки на расстоянии 30-100 см от обнаженного участка тела в зависимости от мощности лампы.

Выделяют общее и местное воздействие, очаговое и сегментарно-рефлекторное при воздействии на грудную клетку и попереч­ные отделы позвоночника наблюдается гиперемия внутренних орга­нов, повышается мочевыделительная функция почек.

Общее облуче­ние проводят в светотепловой ванне. Больного укладывают под кар­кас ванны и сверху накрывают простыней. Можно проводить лечение раневых поверхностей как открытым, так и закрытым способами.

Пре­имущество открытого способа: исключается травматизация грануля­ций, устраняется запах вследствие высушивания раны.

Однако при значительных воспалительных явлениях, чистых эпителизирующих ранах и свежих имплантантах во избежание их высыхания целесооб­разно применять ИК-облучение через повязку.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты: кванты ИК-излучения обладают сравнительно небольшой энер­гией и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их на­зывают тепловыми лучами.

Проникают они в глубину тканей до б см и приводят к локальному повышению температуры облучаемых участ­ков на 1-2°С, причем, местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности.

ДОЗИРОВКИ.

Дозирование лечебных процедур осуществляет­ся по плотности потока энергии, продолжительности облучения и по ощущению больным приятного тепла.

Воздействуют 15-30 минут, 1-3 раза в день, на курс лечения до 20-25 процедур. Расстояние между лампой и телом больного и мощностью лампы соотносится как 1 к 10: при 500 Вт - 50 см, при 1000 Вт - 100 см.

Рефлектор при проведении процедур устанавливается на расстоянии 30-100 см от облучаемой по­верхности.

Повторный курс светового облучения назначают через ме­сяц.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Видимый свет - это элек­тромагнитные колебания с длиной волны от 760 до 400 нм. В спектре видимого спектра различают семь основных цветов, которые располо­жены согласно первым буквам фразы "Каждый охотник желает знать, где сидит фазан": Красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

АППАРАТЫ.

Видимые лучи получают с помощью ламп накаливания (содержат свыше 85 % инфракрасного излучения) и ламп холод­ного свечения через цветовые фильтры, рефлектора медицинского Минина и лампы Соллюкс с различными светофильтрами, облучателя голубого цвета "КЛА-21", облучателя для лечения желтухи новорож­денных "ВОД-11".

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты: видимые лучи проникают в ткани на глубину до 1 см и их воздействие сходно с реакциями на ИК-облучение. Однако кванты ви­димых лучей обладают несколько большей энергией. Они способны выбивать электроны в атоме и тем самым приводить его в возбужден­ное состояние.

Физиологические эффекты: в механизме биологического действия видимых лучей основное значение придается тепловому эффекту, по­этому видимый свет часто применяется в сочетании с ИК-излучением.

Видимый свет представляет собой целую гамму цветов, которые не безразличны для человека, что широко использу­ется в медицине. Врачи Китая считают, что цветом можно лечить до 300 заболеваний.

· белый цвет обладает анестезирующим и успокаи­вающим действием;

· красный - возбуждающим;

· оранжевый - усили­вает овуляцию и вместе с красным цветом возбуждает корковую дея­тельность;

· желтый - успокаивает;

· зеленый - уравновешивает про­цессы торможения и возбуждения и тем самым повышает работоспо­собность, внимание, является цветом роста;

· голубой - оказывает силь­но успокаивающий эффект, вызывает разрушение гематопорфирина, входящего в состав билирубина (распад билирубина при гемолитической желтухе у новорожденных, где толщина кожных покровов незна­чительная);

· синий - тормозит,

· черный - угнетает нервно-психичес­кую деятельность.

Считают, что цвет через глаза и прямо воздействует на вегетативные центры гипоталамуса, гипофиза и ядра зрительных бугров и тем самым регулирует основные жизненные процессы в орга­низме человека.

ПОКАЗАНИЯ: нервно-психические с нарушением центральных регуляторных механизмов, переутомление, неврозы, расстройство сна, трофические язвы, желтуха новорожденных. Больным в состоянии пси­хического возбуждения показаны холодные синие цвета; напротив, при угнетении, депрессии, астенических синдромах - "горячие" розовые цвета. В гинекологии при гипофункции яичников - показаны оранже­вые цвета, при гипербилирубинемии - голубой цвет.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общие и заболевания: фотоофтальмия, фотоэритема. Хромотерапию необходимо проводить с учетом исходно­го состояния организма на основе "принципа оптимальности".

ДОЗИРОВКИ.

Общее воздействие цветом можно осуществлять длительное время (сутками). Продолжительность процедур и длитель­ность курса определяют индивидуально.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ

Ультрафиолетовое (УФ) облучение (УФО) осуществляется пу­тем воздействия на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне длин волн от 400 до 180 нм.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Спектр УФ-излучения подразделяется на:

· участок А -длинноволновое (ДУФ) 400-320 нм,

· уча­сток В - средневолновое (СУФ) 320-280 нм

· участок С - коротковол­новое (КУФ) 280-180 нм.

АППАРАТЫ.

Искусственные источники для УФО делятся на две группы:

· интегральные, излучающие все три области УФ-спектра,

· селективные, излучающие преимущественно одну область.

Источниками интегрального УФО служат люминесцентн ые лам­пы дуговые ртутно-трубчатые (ДРТ) разной мощности (ДРТ-220, ДРТ-375, ДРТ-1000), которые используют в приборах различного на­значения: (облучатель ультрафиолетовый на штативе "ОУШ-1" и "ОРК-21М", облучатель портативный ультрафиолетовый "ОПУ", боль­шой маячный ультрафиолетовый облучатель "ОМУ" и облучатель ма­ячного типа "ЭОКс-2000", облучатель для носовой части глотки "ОН-7" и ЛОР органов "ОУП-2", облучатель ртутно-кварцевый настольный "ОКН-11М", "ОУН 250" и "ОУН 500", "SH-30", облучатели тела "УФО 1500", "УФО 4500", облучатель физиотерапевтический "БОП-4" "УГН-1".

К селективным источникам относятся: люминесцентные эритемные лампы ЛЭ, выпускаются мощностью 15 (ЛЭ-15) и 30 Вт (ЛЭ-30), 100-R. Лампы излучают УФ-лучи длиной 285-380 нм. Лампы устанав­ливают в облучателях настенных (ЭО), подвесных прямого распреде­ления (ЭОП), подвесных отраженного распределения (ОЭО), а также передвижных эритемных облучателях (ОЭП). Длинноволновое ультра­фиолетовое облучение применяют также в установках для загара установка УФ длинноволновая "УУД-1", соляриях "Ketler", "Salana", "Nemectron", "JK-Josef Kratz GmbH" (Германия) "Ergoline-26", имею­щих различное количество инсоляционных рефлекторных ламп. Се­лективное длинноволновое излучение получают также при помощи облучателей "УУД-1", "УУД-1 -А", "ОУГ-1" (для головы), "ОУК-1" (для конечностей), "ЭОД-10", "ЭГД-5", "Psorylux", "Psorymox", "Valdman" (для ПУВА-терапии), а селективное средневолновое - ОУШ 1 и ОЭП. Дуговые бактерицидные лампы ДБ излучают преимущественно коротковолновые лучи. Выпускают бактерицидные лампы ДБ-15, ДБ-30, БД-60, которые устанавливают в облучателях настенных (ОБН), потолочных (ОБП), на штативе (ОБШ), передвижных (ОБП).

Для облучения крови используют аппараты: "Вита", МД-73М "Изольда" с лампой низкого давления ЛБ-8, энергия излучения кото­рых сосредоточена преимущественно (84%) в диапазоне 200-280 нм, "ЛАД-01".

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты: УФ-лучи проникают на глубину 0,1-1 мм.

Наименьшей прони­цаемостью обладает коротковолновое,

наибольшей - длинноволновое излучение.

Длинно и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют пре­имущественно с белками протоплазмы клеток,

коротковолновые - с нуклеопротеидами ядер клеток.

В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект - способность атомов и молекул погло­щать энергию кванта.

Для УФО харак­терны: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокис­лот),

· фотореактивация (образование энзима для репаративного синте­за в ДНК),

· фотоизомеризация (вещества под влиянием УФО, не изме­няя своего химического состава, приобретают новые физико-химичес­кие и биологические свойства, образуется витамин Д),

· фотооксида­ция (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биора­дикалы),

· фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул).

При УФО в коже происходят фотохимические процессы при­водящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ.

Через 2-8 часов концентрация БАВ самая высокая, что вызывает расширение капилля­ров, усиление кровотока, повышение проницаемости клеточных мем­бран, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клеток, соотношения между электролитами.

УФО повышает скорость некротических процессов в ране, акти­вирует стресс-реакцию, обладает первичным провоспалительным эф­фектом.

Физиологические эффекты: основными биофизиологическими ре­акциями на действие УФ-лучей является образование эритемы, пиг­ментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект.

Причем:

· ДУФ -излучение обладает выраженным пигментообразующим (меланинобразующим) действием,

· СУФ - оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие,

· КУФ - бактерицидный эффект.

Длинноволновое УФО стимулирует пролиферацию эпидермиса с после­дующим образованием меланина в клетках,

Под влиянием УФО наблюдаются снижение повышенного артериального давления, расширение кровеносных сосудов, уменьшение содержания сахара в крови, повышение функции щитовидной железы.

Средневолновое УФО вызывает образование белка и активных форм кислорода, которые акти­вируют фагоцитоз выделением гистамина, гепарин, ацетилхолина,

Они вызывают, сокращение гладких мышц и повышение про­ницаемости и тонуса сосудов, на коже больного формируются эрите­мы с четкими краями, ровным красно-фиолетовым цветом, удерживающиейся от 12 часов до нескольких суток.

Эритема представляет со­бой очаг асептического воспаления, в котором происходит расшире­ние и переполнение кровью капилляров, изменение проницаемости сосудистой стенки.

Наблюдается не­большая отечность и болезненность кожи. На вторые сутки наступают некроз и некробиоз клеток эпидермиса.

На 3-4 день эпидермис утолщается за счет молодых клеток базального слоя, возникает шелушение клеток поверхностного слоя кожи,

На 4-7 сутки появляется пигментация.

В развитии эритемы важную роль играет нервная система.

Уг­нетение ЦНС, наркоз, повреждение головного и спинного мозга, трав­мы периферических нервов приводят к ослаблению и даже отсутствию эритемы.

Коротковолновое УФО

Под действием КУФ проис­ходит инактивация биосинтетического аппарата бактерий, денатура­ция и фотолиз нуклеиновых кислот и белков генома микроорганиз­мов, грибов и клещей за счет избыточного поглощения энергии кван­тов КУФ молекулами ДНК и РНК. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов приводят к разрушению аллергенов-поллютантов и снижению аллергической реакции

(при небольшой дозе активность бактерий повышается, при усилении воздействия наблю­дается бактериостатический и затем бактерицидный эффекты).

Наи­более чувствительны к УФО стрептококки, кишечная палочка, виру­сы гриппа, токсины, устойчивы - споры.

Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последу­ющим более продолжительным расширением субкапиллярных вен.

В результате на облученном участке формируется коротковолновая эри­тема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается че­рез несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток. Следует помнить, что при длительном облуче­нии кожи коротковолновым ультрафиолетовым излучением витамин D₃ переходит в свой токсический дериват - токсистерин.

ПОКАЗАНИЯ.

ДУФ в сочетании с фотосенсибилизирующими пре­паратами (аммифурин, бероксан, псеберан, псорален, пувален) исполь­зуют для лечения псориаза, экземы, грибовидного микоза, витилиго, себореи и других заболеваний кожи (ПУВА-терапия);

СУФ - при рахите и патологии внутренних органов (пневмония, бронхит, бронхиаль­ная астма, язвенная болезнь, гастрит, аднексит), заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, спондилез, миозит), заболеваниях нервной системы (полиневрит, миг­рень, неврастения, энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, фантомные боли и др.);

КУФ - для обеззараживания помеще­ний, для поверхностной обработки инфицированных ран и слизистых оболочек (воспаление, бактерионосительство). Д-витаминообразующее действие УФО используют в профилактических целях у детей, бере­менных и кормящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Активный туберкулез, неврозы, фотодерматозы, ти­реотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атероскле­роза, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к уль­трафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые воспалительно-гнойные заболевания на фоне гиперреактивности организма; для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато и нефропатии, язвы желудка.

ДОЗИРОВКИ.

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от возраста, цвета кожи, области воздействия, функции эндокринных желез и общего состояния организма.

Если чувствительность кожи гру­ди, живота и спины принять за 100 %, то

· на сгибательных поверхнос­тях конечностей она составит около 75 %,

· на разгибательных поверх­ностях, лбу, шее - около 50 %,

· на кистях и стопах - 25 %.

- Повышена чувствительность кожи зимой и весной, у больных гипертонической болезнью, тиреотоксикозом, подагрой, экземой, лейкозом, облитерирующим эндартериитом, гепатитом, у беременных, а также у страдаю­щих ревматоидным артритом, аллергическими заболеваниями, у блон­динов и детей, в случаях применения сенсибилизирующих веществ.

- Понижена чувствительность кожи в осенне-летний период, у лиц старше 50 лет, у инфекционных истощенных больных, при газовой гангрене, отморожениях III и IV степени, обширных травмах мягких тканей, по­вреждении нервных стволов, нарушении трофики тканей, после вве­дения десенсибилизирующих веществ.

В зависимости от указанных факторов дозировку облучений изменяют на 30-50 %.

За основу дозирования УФО принята индивидуальная или средняя биодоза - время облучения, необходимое для получения минималь­ной (пороговой) эритемы при определенном стандартном расстоянии от источника.

Определяют биодозу с помощью биодозиметра БД-2 – фото пластин­ка, в которой имеется 6 отверстий, закрывающихся задвижкой.

Такую пластинку вшивают в клеенку больших размеров.

Биодозу определя­ют на ладонной поверхности предплечья или на обнаженном животе сбоку от средней линии на уровне пупка.

Лампу располагают строго над дозиметром на расстоянии 50 см.

Через 10 мин после включения лампы отодвигают задвижку с первого отверстия и облучают кожу на ним в течение минуты. Затем открывают второе отверстие, а потом каждое последующее в течение минуты. Таким образом, участок кожи под последним отверстием будет облучен в течении минуты, а под первым - 6 минут. Через 6-8-24 часа после облучения при осмотре кожи находят наиболее слабое, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет биодозу

Для определения чувствительности слизистых оболочек у УФО используют биодозиметр БУФ-1. фото Для этого биодозиметр надевают на тубус облучателя, а второй конец его с четырьмя отверстиями, закры­тыми заслонками, устанавливают контактно на кожи груди над соском, где чувствительность кожи приближается к чувствительности слизис­тых оболочек.

Эритемная реакция повышается при менструации, бе­ременности, тиреотоксикозе, понижается при микседеме.

Чувствитель­ность к УФО повышается при приеме некоторых лекарств (йода, сульфамиламидов, антибиотиков), при повышенном уровне желчных пиг­ментов в крови, при возбуждении симпатической нервной системы (вегетативные полиневриты и др.). Ослабление эритемной реакции наблюдается при сдавлении или травмах спинного мозга с полным на­рушением проводимости, при тяжелых травмах периферических не­рвов.

- Небольшие дозы УФО (субэритемные) оказывают стимулирую­щее влияние на кроветворение после тяжелых инфекционных болез­ней, других вторичных анемиях и на репаративные процессы при сни­женной реактивности организма.

- Эритемные дозы вызывают десенси­билизирующий эффект (1-2 биодозы), аналгезирующее и противо­воспалительное влияние при заболеваниях внутренних органов (3-4 биодозы), и

противовоспалительный эффект при воспалении кожи (5-6 биодоз).

При очаговых, сегментарных, зональных и фракционных облучениях применяют эритемные дозы в несколько биодоз по возрас­тающей схеме (курс 4-6 облучений). Проводят УФО с расстояния 50 или 35 см (в зависимости от дозы и площади участка облучения) через день или 2-3 дня. Дозу с каждым облучением увеличивают на 30-50 %. Курс эритемотерапии одной области не должен превышать 4-6 проце­дур.

Допустимая площадь эритемного облучения в один день:

· взрос­лых - 400-500 см², у

· детей до одного года - не более 60-80 см²,

· 5-7 лет - 150-200 см²,

· 8-12 лет - 300 см².

Допустимая площадь облучения зависит от дозы УФО:

1. Субэритемная (до 1 биодозы) - площадь не ограничивается.

2. Слобоэритемная (1-2 биодозы) - 600 см².

3. Среднеэритемная (3-4 биодозы) - 300-250 см².

4. Большой эритемной (5-7 биодоз) - 100-150 см².

5. Гиперэритемная (от 8 до 12 биодоз) - 50-100 см².

Для полостных облучений (рот, ухо, прямая кишка, влагалище) применяют портативный облучатель коротких УФ-лучсй (ОКУФ) с набором тубусов.

Общее УФО проводят с расстояния 100 см, сначала облучая пе­реднюю поверхность тела, затем (той же дозой) заднюю.

Мужчин можно облучать в плавках. При большом животе (беременность, ожирение и т.д.) облучение проводят в положении на боку или стоя.

Горелку цен­трируют на живот больного.

Облучение проводят через день по схе­мам:

· основной (начинают с 1/4 биодозы и доводят до 3 биодоз),

· уско­ренной (с 1/2 до 4 биодоз) и

· замедленной (с 1/8 до 2 биодоз).

По замед­ленной схеме облучают ослабленных лиц в период выздоровления, при вторичной анемии, детей.

По ускоренной - при переломах костей, ожирении, фурункулезе, пониженной чувствительности к УФ-лучам, при значительном уменьшении открытой поверхности тела (наличие повязки), практически здоровых.

На курс лечения приходится 20-25 об­лучений. Повторный курс проводится не ранее, чем через 2-3 месяца.

Выбор схемы общего УФО зависит от реактивности организма боль­ного.

При внутривенном облучении крови в первых процедурах об­лучают кровь из расчета 0,5-0,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 минут, а затем количество крови увеличивают до 1 -2 мл/кг.

Про­должительность облучения крови не превышает 10-15 минут, длитель­ность курса - 7-9 процедур.

 

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

Лазеротерапия - лечебное применение монохроматичного (раз­личных диапазонов), когерентного, поляризованного света.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Лазерное излучение харак­теризуется:

• монохроматичностью (одноцветностью),
• когерентностью (со­впадением всех фаз световых волн в пространстве и времени),
• поляризованностью (поперечностью световых волн по отношению к на­правлению луча).

Принцип получения лазерного излучения базируется на свой­стве атомов (молекул) под воздействием индуцирующих электромаг­нитных волн переходить в возбужденное состояние.

Возбужденное со­стояние атомов неустойчиво и кратковременно.

Под влиянием внеш­него электромагнитного излучения может произойти лавинообразный переход атомов из возбужденного в невозбужденное состояние, что приводит к возникновению лазерного излучения.

Сегодня в физиотерапии используют лазерное излучение почти всех оптических диапазонов:

• ультрафиолетовый 180-380 нм (чаще длин­новолновой 320 нм),
• видимый 380-760 нм (чаще красный спектр 630 нм),
• инфракрасный 760 нм - 1000 мкм (чаще мягкий инфракрас­ный 890 нм), генерируемых в непрерывном или импульсном режимах.

Частота следования импульсов составляет 10-5000 Гц с выходной мощ­ностью до 60 мВт.

АППАРАТЫ.

Каждый лазер состоит из источника индуцирован­ного излучения - активного (рабочего) вещества, которое может пере­ходить в возбужденное состояние;

источника возбуждения (импульс­ные лампы, лампы накачки, подкачки), резонансного устройства, по­зволяющего концентрировать и усиливать излучение, блока питания.

В зависимости от рабочего вещества - источника лазерного излучения – выделяют:

• твердотельные,

• газовые,
• полупроводниковые
• жид­костные лазеры.

Вначале в клинической практике стали использовать газовые низкоинтенсивные гелийнеоновые лазеры, излучающие в крас­ной части видимого спектра (длина волны 632,8 нм), работающие в импульсном и непрерывном режиме.

Эти лазеры обладают долговеч­ностью, надежностью в работе.

Наиболее распространенным является излучатель "АФЛ-2", "Ягода", "Рация", "Разбор", "ФАЛМ-1" с длиной волны 632 нм и имеющие выходную мощность в пределах 20-40 мВт. Эти аппараты дают возможность фокусировать лазерный луч на пло­щади от 2 до 50 см². Интенсивность лазерного излучения измеряется плотностью потока мощности (ППМ) в ваттах на 1 см².

Проникаю­щая способность лазерного излучения красного диапазона невелика (до нескольких миллиметров).

Для лазерного облучения крови исполь­зуют аппараты "АЛОК-1", "АЛОК-2", "Лам-100", "Спектр" (экстра­корпоральное облучение крови), аппарат лазерный офтальмологичес­кий "АОЛ-2".

В последние годы в клинической практике широкое распростра­нение получили новые установки на основе полупроводниковых лазе­ров:

"Узор", "Узор-А", "Узор-2К", "Узор-А-2К", "Элат", "Лам 100", "Мустанг", "Колокольчик", "Милта-01", "Милта 01 М-2-2-Д" с допол­нительным терминалом типа "Лазерный душ", "Vita" (экстракорпораль­ное облучение крови), "АЛТ-05", "Ассоль-М", "Фототрон" (длина вол­ны 0,8-1,2 мкм), "УФЛ-01", "Мила-1", "АЛКУ-1М", "Дубрава", "Нега", "Ярило", аппарат лазерный терапевтический импульсный "ЛИТА-1", аппарат сочетанной магнитолазерной терапии "Успех", "Изель", "АМЛТ", расческа магнитно-инфракраснолазерная терапевтическая "Милтерра". В косметологии используется установка лазерная косметологическая "КУСТ", в стоматологии - установка лазерная стомато­логическая "Доктор", в терапии - "Промень-1" и с волоконно-опти­ческим лазером на красителях "ВОЛК", полупроводниковое лазерное терапевтическое устройство "BTL-10", полный спектр терапевтичес­ких лазеров "BTL-2000".

Эти лазеры в десятки раз экономичнее газо­вых, во столько же раз меньше по габаритам и весу; все их параметры регулируются без дополнительных насадок и приспособлений, а дли­на волны (0,8-1,4 мкм) позволяет доставлять энергию тканям и орга­нам на глубину 2-5 см.

За рубежом используют лазеры "Lem Scaner", "Energy" и другие.

Все это выводит полупроводниковый лазер на уровень самых высоких требований современной медицины: неинвазивность при воз­действии на кровь, простота управления, точность и контролируемость дозировки воздействия на организм, миниатюрность, позволяющая работать в любых, в том числе и полевых условиях, универсальность, возможность сочетания с различными диагностическими и физиоте­рапевтическими приборами одновременно.

Экспериментальные и кли­нические исследования показали, что в большинстве случаев полу­проводниковые лазеры значительно эффективнее газовых.

Для полу­чения одного и того же эффекта требуется значительно меньшее коли­чество инфракрасной лазерной энергии, чем, например, красного из­лучения гелий-неонового лазера.

В настоящее время, когда отмечается неблагоприятная, а зачастую и опасная, экологическая ситуация в об­ласти электромагнитного фона, этот аспект (энергетическая нагрузка лечебной процедуры) получает особо важное значение. И здесь полу­проводниковые лазеры, пожалуй, вне конкуренции со стороны любых физиотерапевтических приборов.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты:

- Высокоэнергетическое лазерное излучение позволяет коагули­ровать или рассекать ткани патологических очагов.

- Низкоинтенсив­ное лазерное излучение (НЛИ) используют для биостимуляции тка­ней, что имеет особое значение для физиотерапии. Мощность излуче­ния в последнем случае порядка 1-6 мВт/см².

При воздействии НЛИ на биообъект часть излучения отражается, другая поглощается. При поглощении световой энергии возникают различные физические процессы, основными из которых являются вне­шний и внутренний фотоэффекты (фотобиоактивация), - электролитическая диссоциация молекул и различных комплексов, приводящая к изменению электропроводности и электронному возбуждению биомо­лекул.

В основе механизма действия лазера лежит взаимодействие све­та и фотосенсибилизатора вещества, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам.

Максимальное поглощение красного лазерного излуче­ния приходится на молекулы ДНК, цитохромоксидазу, цитохром, супероксиддисмутазу, каталазу. Через эти ферменты осуществляется ле­чебное влияние лазерного излучения при различных патологических процессах.

При совпадении длины волны лазерного излучения и мак­симумов спектра поглощения некоторых биомолекул происходит его избирательное поглощение тканями. Причем инфракрасное излучение поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот и кис­лорода, красное - молекулами ДНК,

Физиологические эффекты:

лазерное излучение является стрессорным агентом, и возникающие в ответ на его действие реакции час­то укладываются в схему неспецифического адаптивного ответа.

В за­висимости от полученной дозы в организме сначала происходит сти­муляция обменных процессов на клеточном уровне, затем - на ткане­вом и в последнюю очередь - на уровне всего организма.

Увеличение дозы приводит к угнетению функции: сначала на клеточном, затем на тканевом, а потом уже на уровне всего организма (закон Арндта-Шулъца).

В зависимости от параметров излучения, воздействуя на опреде­ленные клетки и ткани организма, можно получить прогнозируемый эффект от лазерной терапии:

• При средней силе облучения наблюдается реакция активации.
• НЛИ оказывает активирующее влияние на ПОЛ со сдвигом равновесия окис­лительных систем в сторону усиления свободнорадикальных процес­сов.
• Кратковременное обучение оказывает провоспалительное влия­ние на ткани с интенсификацией ПОЛ и повышением содержания гистамина, серотонина и ПГF_2a.
• Длительное облучение способствует про­тивовоспалительному эффекту с активацией АОС, снижением содер­жания БАВ и повышением ПГЕ₂.

После облучения лазером в ране наблюдается дегрануляция тучных клеток, увеличивается количество фибробластов, полибластов, Как следствие, происходит ускорение коллагенообразования.

В результате действия НЛИ на поврежденную ткань повышается скорость кровотока в тканях, активируется транспорт через сосудис­тую стенку, интенсивно формируются сосуды.

Улучшение микроцир­куляции ткани под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения способствует уменьшению интерстициального и внутриклеточного оте­ка.

При облучении пограничных с очагом воспаления тканей происхо­дит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха.

Низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регенерацию.

Бесспорен аналгетический эффект НЛИ, который связывают с вли­янием на пороги чувствительности болевых рецепторов и со снижени­ем отечности в тканях, уменьшением сдавления периферических не­рвных волокон.

Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект, бактериостатическое и бактерицидное действие на стафилококк за счет активации ПОЛ, которое приводит к разрыву и деструкции их оболочек.

Лазерное излучение усиливает деятель­ность иммунекомпетентных органов, активирует клеточный и гумо­ральный иммунитет.

При лазерном облучении крови активируются ферментные сис­темы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови, стимуляции дифференцировки и функциональной активности форменных элементов крови.

лазерное излучение оказывает пер­вичный, провоспалительный эффект, усиливает скорость некротичес­ких процессов в ране, что диктует его использование у больных на фоне сниженной реактивности организма для оптимизации воспале­ния и восстановительных процессов.

ПОКАЗАНИЯ.

Заболевания нервной системы (травмы периферических нервов, невриты, остеохондроз, невралгии, радикулит, детский церебральный паралич, постинсультные парезы и параличи), сердеч­но-сосудистой (стенокардия напряжения I-II ФК, болезнь Рейно, эндартериит), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит), мочеполовой системы (простатит, цистит), хирургические (сосудистые заболевания нижних конечностей, послеоперационные раны, трофические язвы, ожоги, про­лежни, отморожения), дерматологические (дерматозы, герпес, красный плоский лишай), гинекологические (аднексит, эрозия шейки матки, эндометрит), офтальмологические, стоматологические (стоматит), ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимусзависимые иммунодефицитные состояния, опорно-двигательного аппара­та (переломы костей при сниженной консолидации, остеоартрозы, ар­триты, плечелопаточный периартрит).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Лазеротерапия противопоказана при тиреотоксико­зе, сахарном диабете, повышенной чувствительности к лазерному из­лучению, стенокардии напряжения III-IV ФК.

ДОЗИРОВКИ.

В физиотерапии используют лазерное облучение плотностью потока мощностью от 2 до 30 мВт/см², продолжительнос­тью от 20 с до 3 мин на поле или 2 мин на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей.

Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения - до 10 проце­дур.

К лазерному излучению возникает адаптация в организме.

Каж­дое последующее излучение вызывает менее выраженные реакции.

При необходи­мости повторный курс лазеротерапии назначают через 2-3 месяца

ПАЙЛЕР-ТЕРАПИЯ

Пайлер-терапия - лечебное применение поляризованного полихроматичного некогерентного с низкой интенсивностью излучения све­та видимого и инфракрасного спектра.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

"Пайлер-свет" – это ли­нейный поляризованный некогерентный полихроматичный свет с дли­ной волны 400-2000 нм (видимый и легкий инфракрасный спектр света за исключением УФО).

При поляризации световые волны проходят только в параллельных плоскостях. Степень поляризации около 95 %.

Свет некогерентный, поэтому поток излучения воздействует на участок кожи с постоянной интенсивностью.

АППАРАТЫ.