При отсутствии жалоб специального лечения не требуется (необходимо наблюдение).
Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
|
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений
| Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой скалер. Пломбировочные материалы
| Общепринятые способы
| Удаление микробного зубного налета. Устранение механической травмы слизистой оболочки и очагов инфекции
| Устранение инфекционного фактора, способствующего воспалению. Устранение травмирующих факторов, способствующих появлению субъективных ощущений
|
Общее лечение
Противогрибковые препараты (в случае обнаружения обилия гриба Candida в соскобе со спинки языка)
| Нистатин 500 000
ЕД, леворин 500 000
ЕД
Низорал, ламизил
| Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14—18 дней внутрь
По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2— Знед.
| Воздействие на гриб Candida
Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, неэффективности нистатина
| Фунгицидное действие
Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии
|
232 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык
| Дифлюкан 50 мг
| По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней
| Тоже
| Тоже
|
Хирургическое лечение
| Скальпель
| Иссечение ткани в пределах участка поражения с последующей биопсией при бугорковой и папилломатозной формах
| Удалить разросшуюся ткань в целях профилактики ее перерождения
|
|
Криодеструкдия
| Жидкий азот
| Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения
| Тоже
| Промерзание и отторжение папилломатоз-ных разрастаний
|
Прекращение курения
|
|
| Устранение субъективных ощущений в полости рта
| Табачный дым раздражает слизистую оболочку полости рта
|
Прогноз для жизни благоприятный. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита, поэтому больные нуждаются в наблюдении и периодических осмотрах не реже 1 раза в полгода.
8.3. СКЛАДЧАТЫЙ (СКРОТАЛЬНЫЙ, БОРОЗДЧАТЫЙ) ЯЗЫК
(рис. 8-7, 8-8)
Складчатый язык — врожденная аномалия развития, которая обнаруживается в раннем детстве.
Рис. 8-7. Складчатый язык
Рис. 8-8. Складчатый язык
Глава 8. Заболевания языка 233
ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
|
|
|
жалобы
| Отсутствуют
| Целостность слизистой оболочки языка не нарушена, гигиена полости рта удовлетворительная, субъективных ощущений нет
|
| Жжение, болезненность языка при
| При неудовлетворительной гигиене полости
|
| приеме пищи, сухость в полости рта
| рта в складках языка скапливаются остатки пищи, которые создают благоприятные усло-
|
|
| вия для размножения микрофлоры, в том чис-
|
|
| ле гриба Candida. Это может приводить как к воспалительным процессам, так и к развитию кандидоза с субъективными ощущениями
|
Анамнез
|
|
|
пол
| Встречается как у мужчин, так и у женщин
|
|
возраст
| Встречается одинаково часто как у
| У детей глубина складок меньше. У взрослых в
|
| детей, так и у взрослых
| связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими
|
перенесенные
| Складчатый язык — один из компо-
| Синдром Мелькерссона—Розенталя включает
|
и сопутствующие
| нентов синдрома Мелькерссона—
| складчатый язык, паралич лицевого нерва, ма-
|
заболевания
| Розенталя
| крохейлит; складчатый язык может быть как врожденным, так и приобретенным
|
| Складчатый язык и его увеличение
| Акромегалия развивается при избыточном по-
|
| с одновременной складчатостью
| ступлении в организм гормона роста в резуль-
|
| щек являются неизбежными спут-
| тате гиперфункции передней доли гипофиза.
|
| никами акромегалии
Увеличенный и складчатый язык, как правило, сопутствует болезни Дауна
| Клинически проявляется половыми расстройствами, головными болями. Позднее присоединяются отеки, мышечная слабость, расстройства зрения, разрастания скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид пациента. В частности, увеличивается нижняя челюсть, укрупняются черты лица, утолщаются губы, увеличивается язык. Нередко на языке появляются складки и борозды
|
| Десквамативный глоссит
| Складчатый язык в 40% случаев сочетается с десквамативным глосситом
|
Развитие настоящего
| Складчатый язык — врожденная
|
|
заболевания
| аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни
|
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
| Без особенностей
|
|
регионарные
| Не изменены
| Отсутствие воспаления в полости рта
|
лимфатические узлы
|
|
|
Осмотр полости рта
|
|
|
осмотр слизистой
| На спинке и боковых поверхностях
|
|
оболочки рта
| языка многочисленные складки, расположенные симметрично
|
|
234 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| в продольном и поперечном направлениях. Срединная продольная складка обычно глубже и располагается строго по средней линии языка. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными сосочками. Целостность эпителия в складках языка не нарушена. Язык мягкий, увеличенный
|
|
Осмотр зубных рядов
| Полость рта санирована
Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения, кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы
| Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу
Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к развитию воспаления и размножению микрофлоры в складках языка и приводят к появлению субъективных ощущений
|
Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
| Соскоб со спинки языка
| Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
|
Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе
| Дольчатость языка
| Обусловлена разрастанием соединительной ткани, сопровождается значительным уплотнением языка и уменьшением его подвижности. Серологические реакции крови на сифилис (РИФ, РИБТ) положительные
|
Лечение и профилактика складчатого языка Специального лечения не требуется. Рекомендуются санация полости рта и коррекция гигиены для профилактики осложнений, каждое утро следует механически очищать язык. При присоединении гриба Candida проводится противогрибковое лечение.
Прогноз для жизни благоприятный.
8.4. ЧЕРНЫЙ «ВОЛОСАТЫЙ» (ВОРСИНЧАТЫЙ) ЯЗЫК (рис. 8-9, 8-10)
Рис. 8-9. Черный «волосатый» язык на фоне длительного приема антибиотика
Глава 8. Заболевания языка 235
Рис. 8-10. Черный «волосатый» язык, осложненный
кандидозом ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
|
|
|
жалобы
| Жжение и сухость языка, снижение
| При несанированной полости рта обильная ми-
|
| вкусовой чувствительности
| крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздражения чувствительных нервных окончаний продуктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположенными в нем малыми слюнными железами
|
| Чувство инородного тела
| Увеличенные нитевидные сосочки при глотании и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный рефлекс
|
| Необычный вид языка
| Ороговение разросшихся нитевидных сосочков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый
|
Анамнез
|
|
|
пол
| Чаще у мужчин
| Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фоном для развития черного «волосатого» языка
|
возраст
| Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем возрасте
|
|
перенесенные
| Инфекционные заболевания
| Снижение общего иммунитета приводит к раз-
|
и сопутствующие
|
| множению патогенной микрофлоры полости
|
заболевания
|
| рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосочках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию
|
| Колит и гиперацидный гастрит
| Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой оболочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания
|
236 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
вредные привычки
| Гипо- и арибофлавиноз
Кандидозный глоссит
Злоупотребление алкоголем и курением
| При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается усвоение витаминов, обеспечивающих нормальный обмен веществ и трофику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков
На фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Гиперплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida
У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алкоголя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различным факторам, которые могут привести к патологическим изменениям слизистой оболочки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
| Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спонтанно через несколько дней. Процесс склонен к рецидивам
|
|
Возможная причина заболевания
| Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов:
трофический
физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости)
микробный
| Конституциональные дефекты, влияя на трофику, вызывают нарушение обменных процессов в эпителии языка
Предположительно эти вещества в определенной среде приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется специфическим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их ороговением
Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, курение, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной микрофлоры, которая, накапливаясь на нитевидных сосочках вместе с ороговевшими клетками, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии нитевидных сосочков
|
Эффективность проведенного лечения
| Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение
| Заболевание регрессировало спонтанно в течение нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами
Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы
|
Глава 8. Заболевания языка 237
Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
| Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены
Увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные
| Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением
В случае возможного инфекционного заболевания
|
Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта
| Очаг поражения располагается преимущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет овальную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания ороговевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются
| Происходит гиперплазия нитевидных сосочков задней и средней третей спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увеличенные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симметрично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичьего пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусловлена влиянием различных пигментов бактериального происхождения, хромогенных грибов и алиментарных пигментов
|
Осмотр зубных рядов
| Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы или их отсутствие
| Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка
|
Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
| Соскоб со спинки языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопление лептотрихий, обычная микрофлора полости рта
| Гиперплазия нитевидных сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий
|
Консультации других специалистов
| Терапевта, аллерголога
| С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-кишечного тракта, так как считается, что на фоне этих заболеваний может развиваться черный «волосатый» язык
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
|
Ложный черный язык
| Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного
| Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некоторыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т.д.)
|
238 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
Волосистая лейкоплакия
Изменение цвета языка при болезни Аддисона
| Изменение цвета слизистой оболочки языка
Тоже
| Чаще локализуется на боковых поверхностях языка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гистологически при лейкоплакии определяется утолщение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара- и гиперкератоза. Волосистая лейкоплакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный
На боковых поверхностях языка коричневые полосы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности коры надпочечников
|
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.
Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
|
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, рациональное протезирование
| Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой сканер. Пломбировочные материалы. Съемные и несъемные протезы
| Общепринятые способы чистки зубов и ухода за полостью рта. Общепринятые способы удаления зубных отложений и пломбирования зубов
| Удаление микробного зубного налета и камня. Устранение механической травмы
| Неудовлетворительная гигиена полости рта, хроническая травма способствуют развитию черного «волосатого» языка
|
Местное лечение
антисептические препараты
кератолитиче-ские средства
| 0,06% раствор
хлоргексидина,
корсадил
1% раствор перекиси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др.
Отвар ромашки, шалфея, календулы
5—10% раствор салицилового спирта, 5% раствор резорцина
| Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней
Полоскания
Тоже
Смазывание спинки языка 2—3 раза в день
| Воздействие на патогенную микрофлору полости рта
Тоже
Удаление роговых масс с поверхности нитевидных сосочков, устранение гиперплазии нитевидных сосочков
| Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
Легкий противовоспалительный и антисептический эффекты
Растворяют ороговевшие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперплазию
|
Глава 8. Заболевания языка 239
средства, влияющие на тканевой обмен
| 0,25% раствор хлорида кальция в комбинации с новокаином
| Инъекции под очаги поражения
| Уменьшить гиперплазию нитевидных сосочков
| Уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое действие. При местном введении препарат раздражает окружающие ткани и может вызвать некроз этих тканей
|
Противоопухолевое лечение
| Трети ноин
| Аппликации на участки поражения
| Тоже
| При наружном нанесении абсорбция составляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормозит пролиферацию промиелоцитов
|
Криодеструкция
| Жидкий азот (действие низких температур)
| Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения
| Удаление гипер-плазированных нитевидных сосочков
| Струя жидкого азота в течение 15—30 с вызывает промерзание и отторжение сосочков
|
Механическое удаление нитевидных сосочков
| Лезвие безопасной бритвы
| Сбривание
| Тоже
| Сбривание увеличенных нитевидных сосочков; после этого часто происходят рецидивы
|
Общее лечение
гипосенсибили-
зирующие
препараты
| Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0,025 г, задитен 0,001 г
Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г
Кларитин 0, 01 г
| По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней
По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней
По 1 таблетке 1 раз в день
| Антигистамин-ное действие
| Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистами-новые HI-рецепторы, ингибирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
|
Витаминотерапия
| Масляный раствор витаминов А, Е
Витамин С 0,1 г
| Внутрь по 8—10 капель 3 раза в день в течение 1 — 1,5 мес.
По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.
| Нормализовать процессы ороговения в эпителии
Повышение резистентности организма, активизация обменных процессов
| Витамин А нормализует процессы ороговения эпителия, являясь стабилизатором клеточных мембран. Витамин Е усиливает действие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина
Участвует в регенерации эпителия, окислительно-восстановительных процессах, нормализует проницаемость капилляров, участвует в синтезе коллагена
|
240 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
| Витамин В20,01 г
| По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес.
| Насыщение организма витамином В2, так как имеются сведения, что гипорибофлави-ноз является фоновым заболеванием при развитии черного «волосатого» языка
| Участвует в процессах углеводного, белкового и жирового обмена, в регулировании окислительно-восстановительных процессов
|
Противогрибко -вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка)
| Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД
Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг
| Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней
По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2—3 нед.
По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней
| Воздействие на гриб Candida
Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, при неэффективности нистатина
Тоже
| Обладают фунгицид-ной активностью
Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии
Тоже
|
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний
| Врач-специалист
| Курс лечения сопутствующих заболеваний
|
| Воздействие на отдельные звенья патогенеза
|
Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — возможны рецидивы.
Профилактика: санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 34 лет обратилась в клинику с жалобами на жжение в языке при приеме острой пищи. В анамнезе хронический колит.
Внешний вид без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На спинке языка в переднем и среднем отделах красные пятна, окруженные беловатым ободком. На повторном приеме через 5 дней красные пятна переместились на боковые поверхности языка, а спинка языка приобрела нормальный вид.
Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 47 лет обратился в клинику с жалобами на необычный вид языка. Курит в течение 25 лет. Злоупотребляет алкоголем. В анамнезе хронический гипацидный гастрит.
Внешний вид без особенностей. Слизистая оболочка рта слегка гиперемирована, с цианотич-ным оттенком. Десна в области всех групп зубов отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На спинке языка по средней линии в средней и задней его частях имеется ворсинчатый очаг овальной формы темно-коричневого цвета.
Установите диагноз, дайте рекомендации по лечению.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Характерный вид языка при «мигрирующем» глоссите вызван:
1) изъязвлением эпителия языка;
2) повышенной десквамацией эпителия сосочков языка;
Глава 8. Заболевания языка 241
3) гиперплазией сосочков языка;
4) атрофией нитевидных сосочкой языка;
5) папилломатозными разрастаниями.
2. Цвет очага поражения при ворсинчатом
языке:
1) цианотичный;
2) опалесцирующий;
3) красный;
4) от желтого до черного.
3. Десквамативный глоссит может сопутст
вовать:
1) сахарному диабету;
2) хроническому гастриту;
3) коллагенозам;
4) гипертонической болезни;
5) экссудативному диатезу у детей;
6) гепатиту В.
4. Название «десквамативный глоссит» имеет
синонимы:
1) ворсинчатый язык;
2) «географический» язык;
3) малиновый язык;
4) лаковый язык.
5. Возникновение черного «волосатого» языка
с курением:
1) связано;
2) не связано.
6. Цвет очагов поражения при дескваматив-
ном глоссите:
1) цианотичный;
2) опалесцирующий;
3) красный;
4) от желтого до черного.
7. Десквамативный глоссит часто сочетается с:
1) кандидозом;
2) складчатым языком;
3) ромбовидным глосситом;
4) лептотрихозом.
8. Характерный вид черного «волосатого» язы
ка вызван:
1) изъязвлением эпителия языка;
2) повышенной десквамацией эпителия сосочков языка;
3) гиперплазией сосочков языка;
4) атрофией нитевидных сосочков языка;
5) папилломатозными разрастаниями.
9. У пациентов с десквамативным глосситом
часто развивается:
1) канцерофобия;
2) тревожно-депрессивное состояние;
3) психопатия.
10. Озлокачествление десквамативного
глоссита:
1) возможно;
2) невозможно.
11. Десквамативный глоссит дифференци
руют с:
1) вторичным сифилисом;
2) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;
3) многоформной экссудативной эритемой;
4) плоским лишаем;
5) хроническим рецидивирующим герпесом;
6) кандидозом.
12. Лечение десквамативного глоссита вклю
чает:
1) санацию полости рта;
2) аппликацию кератолитиков;
3) аппликации кератопластиков;
4) криодеструкцию;
5) аппликации глюкокортикостероидных мазей;
6) гипосенсибилизирующую терапию;
7) прием глюкокортикостероидов.
13. Лечение черного «волосатого» языка вклю
чает:
1) санацию полости рта;
2) аппликацию кератолитиков;
3) аппликации кератопластиков;
4) криодеструкцию;
5) аппликации глюкокортикостероидных мазей;
6) гипосенсибилизирующую терапию;
7) прием глюкокортикостероидов.
14. Складчатый язык является одной из соста
вляющих синдрома:
1) Стивенса—Джонсона;
2) Шегрена;
3) Иценко—Кушинга;
4) Гриншпана;
5) Мелькерссона—Розенталя.
15. Для складчатого языка эрозии в складках:
1) характерны;
2) нехарактерны.
16. Форма ромбовидного глоссита:
1) типичная;
2) эрозивно-язвенная;
242 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык
3) плоская;
4) бугорковая;
5) гиперкератотическая;
6) папилломатозная.
17. Ромбовидный глоссит часто сочетается с:
1) арибофлавинозом;
2) кандидозом;
3) колитом;
4) сахарным диабетом.
18. Озлокачествление ромбовидного глоссита:
1) возможно;
2) невозможно.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2,4. 2-4. 3-2,3,5. 4-2. 5-1.
6-3. 7-2. 8-3. 9-1. 10-2.
11-1,4,6. 12-1,3,6. 13-1,2,4,6.
14-5. 15-2.16-3,4,6. 17-2.18-1.
Глава 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ
Хейлиты — доброкачественные воспалительные заболевания красной каймы, слизистой оболочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты разделяются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологический и актинический) и симптоматические хейлиты (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдрома Мелькерссона—Розенталя).
Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.
Заболевания губ характеризуются упорным течением, трудно поддаются лечению.
Отдельные заболевания губ (хронические рецидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.
Заболевания губ довольно часто сопровождают патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные состояния и др. Эти заболевания влияют на губы через общие нейроэндокринные механизмы. Немалая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизывание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.
Причина заболеваний губ, скорее всего, местная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Патология внутренних органов способствует реализации местных причин. Случаи семейной предрасположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нервной деятельности.
Заболевания губ представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Поражения органов лица, безусловно, неблагоприят-
но сказываются на отношениях с коллегами, членами семьи. У подростков и юношей часто развиваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в общественных местах.
9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ
Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается часто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие трещины губ иногда сопровождают заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникновению трещин способствуют местные причины: архитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).
Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы
|
Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого и нейротрофического обеспечения тканей губ.
2449.1. Хронические рецидивирующие трещины губ
|
Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
| Сухость, болезненность губ, затрудняющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канцерофобия
| Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности красной каймы губы. Устойчивая невротизация
|
Анамнез
пол
возраст
вредные привычки (облизывание губ, курение)
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
| Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет
Неврозы, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, анемии, снижение высоты нижнего отдела лица, сенсибилизация организма
| Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ
Ведущая роль нарушения нервно-трофического обеспечения тканей губ. Частое облизывание и кусание губ приводят к потере эластичности, сухости красной каймы
|
Развитие заболевания
| Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.
Трещины летом заживают, а в холодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаев отмечается озлокачествление.
Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного заболевания
Иногда больные связывают появление трещины губ с протезированием
Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Традиционное лечение обычно дает кратковременный эффект, рецидивы возникают на одном и том же месте
| Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам
Холодное время года, работа на открытом воздухе, мацерация слюной приводят к пересыханию красной каймы губ
Губы становятся сухими при повышении температуры тела
Снижение высоты нижнего отдела лица, изменение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерациональное протезирование
Традиционное лечение (смазывание) не устраняет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует
|
Глава 9. Заболевания губ 245
Осмотр
| Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь центральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько трещин, покрытых кровянистой корочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные. Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Острые края передних зубов травмируют красную кайму
| Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика снижена. Нарушение целостности приводит к кровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболевания края трещины не изменены. При существовании трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают рубцы и гиперкератоз
|
Дополнительные методы исследования
бактериоскопическое исследование
лазерная допплеров-ская флуометрия
исследование высоты нижнего отдела лица.
| Обычно выявляет банальную кокковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выявляется гриб Candida
Указывает на существенные нарушения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные изменения наблюдаются в центре губы и в углах рта
Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов
| При сахарном диабете, а также при пользовании пластмассовыми пластиночными протезами происходит снижение рН тканей, что создает условия для развития гриба Candida
Места наиболее частой локализации хронических трещин губ
Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в углах рта
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ