Лечение ромбовидного глоссита 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лечение ромбовидного глоссита



При отсутствии жалоб специального лечения не требуется (необходимо наблюдение).

 

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кариеса и его осложнений Зубные щетка, пас­та, нить. Экскавато­ры, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой скалер. Пломбировочные материалы Общепринятые способы Удаление микроб­ного зубного нале­та. Устранение ме­ханической травмы слизистой оболоч­ки и очагов инфек­ции Устранение инфекци­онного фактора, спо­собствующего воспа­лению. Устранение травмирующих факто­ров, способствующих появлению субъектив­ных ощущений
Общее лечение Противогрибко­вые препараты (в случае обнару­жения обилия гриба Candida в соскобе со спинки языка) Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14—18 дней внутрь По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2— Знед. Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно теку­щих патологиче­ских процессах, неэффективности нистатина Фунгицидное дейст­вие Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего гри­бы не способны обра­зовывать колонии

232 8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык

 

  Дифлюкан 50 мг По 1 капсуле 1—2 раза в день в тече­ние 14—30 дней Тоже Тоже
Хирургическое лечение Скальпель Иссечение ткани в пределах участка поражения с после­дующей биопсией при бугорковой и папилломатозной формах Удалить разрос­шуюся ткань в це­лях профилактики ее перерождения  
Криодеструкдия Жидкий азот Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения Тоже Промерзание и оттор­жение папилломатоз-ных разрастаний
Прекращение курения     Устранение субъе­ктивных ощуще­ний в полости рта Табачный дым раздра­жает слизистую обо­лочку полости рта

Прогноз для жизни благоприятный. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовид­ного глоссита, поэтому больные нуждаются в на­блюдении и периодических осмотрах не реже 1 раза в полгода.


8.3. СКЛАДЧАТЫЙ (СКРОТАЛЬНЫЙ, БОРОЗДЧАТЫЙ) ЯЗЫК

(рис. 8-7, 8-8)

Складчатый язык — врожденная аномалия развития, которая обнаруживается в раннем дет­стве.


 


Рис. 8-7. Складчатый язык


Рис. 8-8. Складчатый язык


Глава 8. Заболевания языка 233

ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА

 

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос    
жалобы Отсутствуют Целостность слизистой оболочки языка не на­рушена, гигиена полости рта удовлетворитель­ная, субъективных ощущений нет
  Жжение, болезненность языка при При неудовлетворительной гигиене полости
  приеме пищи, сухость в полости рта рта в складках языка скапливаются остатки пищи, которые создают благоприятные усло-
    вия для размножения микрофлоры, в том чис-
    ле гриба Candida. Это может приводить как к воспалительным процессам, так и к развитию кандидоза с субъективными ощущениями
Анамнез    
пол Встречается как у мужчин, так и у женщин  
возраст Встречается одинаково часто как у У детей глубина складок меньше. У взрослых в
  детей, так и у взрослых связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими
перенесенные Складчатый язык — один из компо- Синдром Мелькерссона—Розенталя включает
и сопутствующие нентов синдрома Мелькерссона— складчатый язык, паралич лицевого нерва, ма-
заболевания Розенталя крохейлит; складчатый язык может быть как врожденным, так и приобретенным
  Складчатый язык и его увеличение Акромегалия развивается при избыточном по-
  с одновременной складчатостью ступлении в организм гормона роста в резуль-
  щек являются неизбежными спут- тате гиперфункции передней доли гипофиза.
  никами акромегалии Увеличенный и складчатый язык, как правило, сопутствует болезни Дауна Клинически проявляется половыми расстрой­ствами, головными болями. Позднее присое­диняются отеки, мышечная слабость, рас­стройства зрения, разрастания скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид па­циента. В частности, увеличивается нижняя челюсть, укрупняются черты лица, утолщают­ся губы, увеличивается язык. Нередко на язы­ке появляются складки и борозды
  Десквамативный глоссит Складчатый язык в 40% случаев сочетается с десквамативным глосситом
Развитие настоящего Складчатый язык — врожденная  
заболевания аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни  
Осмотр    
внешний осмотр Без особенностей  
регионарные Не изменены Отсутствие воспаления в полости рта
лимфатические узлы    
Осмотр полости рта    
осмотр слизистой На спинке и боковых поверхностях  
оболочки рта языка многочисленные складки, расположенные симметрично  

234 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

 

  в продольном и поперечном напра­влениях. Срединная продольная складка обычно глубже и распола­гается строго по средней линии языка. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными со­сочками. Целостность эпителия в складках языка не нарушена. Язык мягкий, увеличенный  
Осмотр зубных рядов Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения, кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некаче­ственные протезы Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к развитию воспаления и размножению микрофлоры в складках языка и приводят к появлению субъ­ективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование Соскоб со спинки языка Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА

 

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе Дольчатость языка Обусловлена разрастанием соединительной тка­ни, сопровождается значительным уплотнением языка и уменьшением его подвижности. Сероло­гические реакции крови на сифилис (РИФ, РИБТ) положительные


Лечение и профилактика складчатого языка Специального лечения не требуется. Рекомен­дуются санация полости рта и коррекция гигиены для профилактики осложнений, каждое утро сле­дует механически очищать язык. При присоеди­нении гриба Candida проводится противогрибко­вое лечение.

Прогноз для жизни благоприятный.

8.4. ЧЕРНЫЙ «ВОЛОСАТЫЙ» (ВОРСИНЧАТЫЙ) ЯЗЫК (рис. 8-9, 8-10)


Рис. 8-9. Черный «волосатый» язык на фоне длительного приема антибиотика


Глава 8. Заболевания языка 235



 


Рис. 8-10. Черный «волосатый» язык, осложненный

кандидозом ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

 

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос    
жалобы Жжение и сухость языка, снижение При несанированной полости рта обильная ми-
  вкусовой чувствительности крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздраже­ния чувствительных нервных окончаний проду­ктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположен­ными в нем малыми слюнными железами
  Чувство инородного тела Увеличенные нитевидные сосочки при глота­нии и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный реф­лекс
  Необычный вид языка Ороговение разросшихся нитевидных сосоч­ков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый
Анамнез    
пол Чаще у мужчин Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фо­ном для развития черного «волосатого» языка
возраст Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем воз­расте  
перенесенные Инфекционные заболевания Снижение общего иммунитета приводит к раз-
и сопутствующие   множению патогенной микрофлоры полости
заболевания   рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосоч­ках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию
  Колит и гиперацидный гастрит Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой обо­лочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания

236 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

 

вредные привычки Гипо- и арибофлавиноз Кандидозный глоссит Злоупотребление алкоголем и куре­нием При заболеваниях желудочно-кишечного тра­кта нарушается усвоение витаминов, обеспе­чивающих нормальный обмен веществ и тро­фику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков На фоне снижения иммунитета при инфекци­онных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Ги­перплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алко­голя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различ­ным факторам, которые могут привести к па­тологическим изменениям слизистой оболоч­ки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спон­танно через несколько дней. Про­цесс склонен к рецидивам  
Возможная причина заболевания Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов: трофический физико-химический (алкоголь, та­бак, лекарственные вещества, изме­нение кислотности ротовой жидко­сти) микробный Конституциональные дефекты, влияя на тро­фику, вызывают нарушение обменных процес­сов в эпителии языка Предположительно эти вещества в определен­ной среде приводят к развитию органной сен­сибилизации, которая проявляется специфи­ческим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их оро­говением Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, куре­ние, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной мик­рофлоры, которая, накапливаясь на нитевид­ных сосочках вместе с ороговевшими клетка­ми, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии ните­видных сосочков
Эффективность проведенного лечения Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение Заболевание регрессировало спонтанно в тече­ние нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы

Глава 8. Заболевания языка 237

 

Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, болезненные, мяг­кие, подвижные Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением В случае возможного инфекционного заболе­вания
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта Очаг поражения располагается пре­имущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет оваль­ную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания оро­говевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются Происходит гиперплазия нитевидных сосоч­ков задней и средней третей спинки языка. Бо­ковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увели­ченные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симмет­рично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичье­го пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусло­влена влиянием различных пигментов бакте­риального происхождения, хромогенных гри­бов и алиментарных пигментов
Осмотр зубных рядов Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения. Кариозные полости, дефек­ты пломб, острые края зубов, некачественные протезы или их от­сутствие Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование Соскоб со спинки языка: обнаруже­ние мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопле­ние лептотрихий, обычная микро­флора полости рта Гиперплазия нитевидных сосочков создает хо­рошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий
Консультации других специалистов Терапевта, аллерголога С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-ки­шечного тракта, так как считается, что на фо­не этих заболеваний может развиваться чер­ный «волосатый» язык

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

 

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Ложный черный язык Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некото­рыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т.д.)

238 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

 

Волосистая лейкоплакия Изменение цвета языка при болезни Аддисона Изменение цвета слизистой оболочки языка Тоже Чаще локализуется на боковых поверхностях язы­ка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гис­тологически при лейкоплакии определяется утол­щение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара- и гиперкератоза. Волосистая лейкоп­лакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный На боковых поверхностях языка коричневые поло­сы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности ко­ры надпочечников

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.

 

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кари­еса и его осложне­ний, рациональное протезирование Зубные щетка, пас­та, нить. Экскавато­ры, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой сканер. Плом­бировочные мате­риалы. Съемные и несъемные проте­зы Общепринятые спосо­бы чистки зубов и ухо­да за полостью рта. Общепринятые спосо­бы удаления зубных отложений и пломби­рования зубов Удаление мик­робного зубного налета и камня. Устранение ме­ханической трав­мы Неудовлетворитель­ная гигиена полости рта, хроническая трав­ма способствуют раз­витию черного «воло­сатого» языка
Местное лечение антисептиче­ские препараты кератолитиче-ские средства 0,06% раствор хлоргексидина, корсадил 1% раствор пере­киси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др. Отвар ромашки, шалфея, календу­лы 5—10% раствор са­лицилового спир­та, 5% раствор ре­зорцина Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней Полоскания Тоже Смазывание спинки языка 2—3 раза в день Воздействие на патогенную мик­рофлору полости рта Тоже Удаление рого­вых масс с по­верхности ните­видных сосочков, устранение ги­перплазии ните­видных сосоч­ков Бактерицидное дейст­вие на микрофлору, денатурация белка ба­ктериальной клетки, дезодорирующее дей­ствие Легкий противовоспа­лительный и антисеп­тический эффекты Растворяют ороговев­шие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперпла­зию

Глава 8. Заболевания языка 239

 

средства, влияющие на тканевой обмен 0,25% раствор хло­рида кальция в комбинации с но­вокаином Инъекции под очаги поражения Уменьшить ги­перплазию ните­видных сосочков Уменьшает проницае­мость сосудов, оказы­вает противоаллерги­ческое действие. При местном введении пре­парат раздражает окру­жающие ткани и может вызвать некроз этих тканей
Противоопухоле­вое лечение Трети ноин Аппликации на участ­ки поражения Тоже При наружном нане­сении абсорбция со­ставляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормо­зит пролиферацию промиелоцитов
Криодеструкция Жидкий азот (дей­ствие низких тем­ператур) Воздействие струей жидкого азота на оча­ги поражения Удаление гипер-плазированных нитевидных со­сочков Струя жидкого азота в течение 15—30 с вы­зывает промерзание и отторжение сосочков
Механическое удаление нитевидных сосочков Лезвие безопасной бритвы Сбривание Тоже Сбривание увеличен­ных нитевидных со­сочков; после этого часто происходят ре­цидивы
Общее лечение гипосенсибили- зирующие препараты Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0,025 г, задитен 0,001 г Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г Кларитин 0, 01 г По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день Антигистамин-ное действие Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость ка­пилляров, отек. Зади­тен тормозит высво­бождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Клари­тин блокирует гистами-новые HI-рецепторы, ингибирует высвобож­дение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток
Витаминотерапия Масляный раствор витаминов А, Е Витамин С 0,1 г Внутрь по 8—10 ка­пель 3 раза в день в те­чение 1 — 1,5 мес. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес. Нормализовать процессы орого­вения в эпителии Повышение ре­зистентности ор­ганизма, активи­зация обменных процессов Витамин А нормализу­ет процессы орогове­ния эпителия, являясь стабилизатором кле­точных мембран. Вита­мин Е усиливает дейст­вие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина Участвует в регенера­ции эпителия, окис­лительно-восстанови­тельных процессах, нормализует проница­емость капилляров, участвует в синтезе коллагена

240 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

 

  Витамин В20,01 г По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес. Насыщение орга­низма витамином В2, так как имеют­ся сведения, что гипорибофлави-ноз является фо­новым заболева­нием при развитии черного «волоса­того» языка Участвует в процессах углеводного, белково­го и жирового обмена, в регулировании окис­лительно-восстанови­тельных процессов
Противогрибко -вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка) Нистатин 500 000 ЕД, леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2—3 нед. По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно теку­щих патологиче­ских процессах, при неэффектив­ности нистатина Тоже Обладают фунгицид-ной активностью Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего гри­бы не способны обра­зовывать колонии Тоже
Лечение выявлен­ных сопутствую­щих заболеваний Врач-специалист Курс лечения сопутст­вующих заболеваний   Воздействие на от­дельные звенья пато­генеза

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — возможны рецидивы.

Профилактика: санация полости рта, соблюде­ние гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употреб­ление алкоголя.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 34 лет обратилась в клинику с жа­лобами на жжение в языке при приеме острой пи­щи. В анамнезе хронический колит.

Внешний вид без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цве­та, умеренно увлажнена. На спинке языка в перед­нем и среднем отделах красные пятна, окружен­ные беловатым ободком. На повторном приеме через 5 дней красные пятна переместились на бо­ковые поверхности языка, а спинка языка приоб­рела нормальный вид.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику.


КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 47 лет обратился в клинику с жалоба­ми на необычный вид языка. Курит в течение 25 лет. Злоупотребляет алкоголем. В анамнезе хрони­ческий гипацидный гастрит.

Внешний вид без особенностей. Слизистая оболочка рта слегка гиперемирована, с цианотич-ным оттенком. Десна в области всех групп зубов отечна, цианотична, кровоточит при зондирова­нии. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На спинке языка по средней линии в средней и задней его частях имеется ворсинчатый очаг овальной формы темно-коричневого цвета.

Установите диагноз, дайте рекомендации по лечению.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Характерный вид языка при «мигрирую­щем» глоссите вызван:

1) изъязвлением эпителия языка;

2) повышенной десквамацией эпителия со­сочков языка;


Глава 8. Заболевания языка 241


3) гиперплазией сосочков языка;

4) атрофией нитевидных сосочкой языка;

5) папилломатозными разрастаниями.

2. Цвет очага поражения при ворсинчатом
языке:

1) цианотичный;

2) опалесцирующий;

3) красный;

4) от желтого до черного.

3. Десквамативный глоссит может сопутст­
вовать:

1) сахарному диабету;

2) хроническому гастриту;

3) коллагенозам;

4) гипертонической болезни;

5) экссудативному диатезу у детей;

6) гепатиту В.

4. Название «десквамативный глоссит» имеет
синонимы:

1) ворсинчатый язык;

2) «географический» язык;

3) малиновый язык;

4) лаковый язык.

5. Возникновение черного «волосатого» языка
с курением:

1) связано;

2) не связано.

6. Цвет очагов поражения при дескваматив-
ном глоссите:

1) цианотичный;

2) опалесцирующий;

3) красный;

4) от желтого до черного.

7. Десквамативный глоссит часто сочетается с:

1) кандидозом;

2) складчатым языком;

3) ромбовидным глосситом;

4) лептотрихозом.

8. Характерный вид черного «волосатого» язы­
ка вызван:

1) изъязвлением эпителия языка;

2) повышенной десквамацией эпителия со­сочков языка;

3) гиперплазией сосочков языка;

4) атрофией нитевидных сосочков языка;

5) папилломатозными разрастаниями.

9. У пациентов с десквамативным глосситом
часто развивается:


 

1) канцерофобия;

2) тревожно-депрессивное состояние;

3) психопатия.

10. Озлокачествление десквамативного
глоссита:

1) возможно;

2) невозможно.

11. Десквамативный глоссит дифференци­
руют с:

1) вторичным сифилисом;

2) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

3) многоформной экссудативной эритемой;

4) плоским лишаем;

5) хроническим рецидивирующим герпесом;

6) кандидозом.

12. Лечение десквамативного глоссита вклю­
чает:

1) санацию полости рта;

2) аппликацию кератолитиков;

3) аппликации кератопластиков;

4) криодеструкцию;

5) аппликации глюкокортикостероидных мазей;

6) гипосенсибилизирующую терапию;

7) прием глюкокортикостероидов.

13. Лечение черного «волосатого» языка вклю­
чает:

1) санацию полости рта;

2) аппликацию кератолитиков;

3) аппликации кератопластиков;

4) криодеструкцию;

5) аппликации глюкокортикостероидных мазей;

6) гипосенсибилизирующую терапию;

7) прием глюкокортикостероидов.

14. Складчатый язык является одной из соста­
вляющих синдрома:

1) Стивенса—Джонсона;

2) Шегрена;

3) Иценко—Кушинга;

4) Гриншпана;

5) Мелькерссона—Розенталя.

15. Для складчатого языка эрозии в складках:

1) характерны;

2) нехарактерны.

16. Форма ромбовидного глоссита:

1) типичная;

2) эрозивно-язвенная;


242 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык


3) плоская;

4) бугорковая;

5) гиперкератотическая;

6) папилломатозная.

17. Ромбовидный глоссит часто сочетается с:

1) арибофлавинозом;

2) кандидозом;

3) колитом;

4) сахарным диабетом.


18. Озлокачествление ромбовидного глоссита:

1) возможно;

2) невозможно.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4. 2-4. 3-2,3,5. 4-2. 5-1.

6-3. 7-2. 8-3. 9-1. 10-2.

11-1,4,6. 12-1,3,6. 13-1,2,4,6.

14-5. 15-2.16-3,4,6. 17-2.18-1.


Глава 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ


Хейлиты — доброкачественные воспалитель­ные заболевания красной каймы, слизистой обо­лочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты раз­деляются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологиче­ский и актинический) и симптоматические хей­литы (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдро­ма Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным те­чением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические ре­цидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровожда­ют патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные со­стояния и др. Эти заболевания влияют на губы че­рез общие нейроэндокринные механизмы. Нема­лая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизы­вание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, мест­ная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Па­тология внутренних органов способствует реали­зации местных причин. Случаи семейной пред­расположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нер­вной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не толь­ко медицинскую, но и социальную проблему. По­ражения органов лица, безусловно, неблагоприят-


но сказываются на отношениях с коллегами, чле­нами семьи. У подростков и юношей часто разви­ваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в обще­ственных местах.

9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается ча­сто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные меха­низмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие тре­щины губ иногда сопровождают заболевания же­лудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникнове­нию трещин способствуют местные причины: ар­хитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологиче­ские факторы могут вызвать сухость красной кай­мы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).


Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с осо­бенностями анатомического строения губы, сосу­дистого и нейротрофического обеспечения тка­ней губ.



2449.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

 

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы Сухость, болезненность губ, затруд­няющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канце­рофобия Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности красной каймы губы. Устойчивая невротизация
Анамнез пол возраст вредные привычки (облизывание губ, курение) перенесенные и сопутствующие заболевания Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет Неврозы, сахарный диабет, заболе­вания желудочно-кишечного трак­та, анемии, снижение высоты ниж­него отдела лица, сенсибилизация организма Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губ­ную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ Ведущая роль нарушения нервно-трофическо­го обеспечения тканей губ. Частое облизыва­ние и кусание губ приводят к потере эластич­ности, сухости красной каймы
Развитие заболевания Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Трещины летом заживают, а в хо­лодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаев отмечается озлокачествление. Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного забо­левания Иногда больные связывают появле­ние трещины губ с протезировани­ем Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Тради­ционное лечение обычно дает крат­ковременный эффект, рецидивы возникают на одном и том же месте Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам Холодное время года, работа на открытом воз­духе, мацерация слюной приводят к пересыха­нию красной каймы губ Губы становятся сухими при повышении тем­пературы тела Снижение высоты нижнего отдела лица, изме­нение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерацио­нальное протезирование Традиционное лечение (смазывание) не устра­няет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует

Глава 9. Заболевания губ 245

 

Осмотр Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь цент­ральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько тре­щин, покрытых кровянистой ко­рочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные. Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Ост­рые края передних зубов травмиру­ют красную кайму Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика сни­жена. Нарушение целостности приводит к кровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболевания края трещины не изменены. При существова­нии трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают руб­цы и гиперкератоз
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование лазерная допплеров-ская флуометрия исследование высоты нижнего отдела лица. Обычно выявляет банальную кок­ковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выяв­ляется гриб Candida Указывает на существенные нару­шения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные из­менения наблюдаются в центре гу­бы и в углах рта Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов При сахарном диабете, а также при пользова­нии пластмассовыми пластиночными проте­зами происходит снижение рН тканей, что со­здает условия для развития гриба Candida Места наиболее частой локализации хрониче­ских трещин губ Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в уг­лах рта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.163.62.42 (0.163 с.)