Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Эрозивно-язвенная и буллезная формы
Местное лечение
|
|
|
|
| санация
| Коррекция гигиены
|
| Предупреждение
| Санация очагов одон-
| полости рта
| полости рта, лече-
|
| осложнений и
| тогенной инфекции
|
| ние кариеса, заболе-
|
| прогрессирования
| снижает микробную
|
| вании пародонта, устранение гальва-ноза, механических травмирующих факторов. Протезирование
|
| заболевания
| сенсибилизацию, нормализует микрофлору рта. Устранение гальванизма нормализует ферментативную активность слюны. Протезирование восстанавливает жевательную функцию
| обезболивание
| 3—5% раствор три-
| Ротовые ванночки,
| Устранение боле-
| Понижают или полно-
| слизистой
| мекаина, лидокаи-
| аппликации по 3—5
| вых ощущений
| стью подавляют воз-
| оболочки рта
| на, 2% раствор пи-ромекаина, 5% взвесь анестезина в глицерине, масле (оливковом, персиковом)
| мин.
|
| будимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам
| Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
антисептиче-
| Перекись водорода
| Ротовые ванночки
| Устранить или ос-
| При соприкоснове-
| ская обработка
| 0,5—1% раствор, ге-
|
| лабить влияние
| нии с тканями разла-
|
| ксорал 0,2% рас-
|
| вторичной микро-
| гается пероксидаза с
|
| твор, корсадил 0,2%
|
| флоры на повреж-
| образованием атомар-
|
| раствор, хлоргекси-
|
| денную слизистую
| ного кислорода, кото-
|
| дин 0,06% раствор
|
| оболочку рта
| рый является сильным окислителем и оказывает антисептическое, противовоспалительное действие
| Ферменты
| Лизоцим 0,05% г
| Аппликации по
| Устранить или ос-
| Оказывает бактерио-
|
|
| 15—20 мин.
| лабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта
| литическое и противовоспалительное действие, стимулирует фагоцитоз
| Кортикостероид-
| 0,5%-ная преднизо-
| Аппликации на
| Уменьшить воспа-
| Снижает проницае-
| ная терапия
| лоновая мазь, локоид
| 15—20 мин.
| ление и отечность слизистой оболочки рта
| мость капилляров, уменьшает отек. Тормозит синтез про-стагландинов, облегчает и укорачивает фазу альтерации
| Эпителизирующая
| Масляный раствор
| Аппликации по
| Ускорить эпите-
| Принимает активное
| терапия
| витамина А (ретинол ацетат 3,4%)
| 15—20 мин.
| лизацию эрозий
| участие в окислительно-восстановительных процессах из-за большого количества ненасыщенных связей в его молекуле, стимулирует регенерацию эпителия, предотвращает явления гиперкератоза, повышает устойчивость слизистых оболочек к инфекциям
|
| Каротолин
| Аппликации по
| Ускорить эпите-
| Каротолин — масля-
|
|
| 15—20 мин.
| лизацию эрозий и язв
| ный экстракт из мякоти плодов шиповника — содержит токоферолы, ненасыщенные жирные кислоты, каротин, фловониды, пектин и др., способствует заживлению эрозий и язв
|
| Масло шиповника
| Аппликации по
| Ускорить эпите-
| Содержит ненасыщен-
|
| Облепиховое масло
| 15—20 мин.
| лизацию эрозий и язв
| ные и насыщенные жирные кислоты, ка-ротиноиды и токоферолы, стимулирует заживление эрозий и язв
|
|
| Аппликации по
| Ускорить эпите-
| Содержащиеся в обле-
|
|
| 15—20 мин.
| лизацию эрозий и язв
| пиховом масле каро-тиноиды, токоферолы, витамины В2, К и др., стерины ускоряют заживление эрозий и язв
|
7.1. Плоский лишай
| Солкосерил-желе,
| Аппликации по
| Ускорить эпите-
| Улучшает обменные
|
| солкосерил-мазь,
| 15—20 мин
| лизацию эрозий и
| процессы, ускоряет ре-
|
| дентальный солко-
|
| язв
| генерацию тканей при
|
| серил
|
|
| эрозиях, язвах, ранах
|
| Аэрозольные препараты: олазоль, про-посол, левовини-золь
| Аппликации по 15—20 мин.
| Та же
| Обезболивание
|
| Ируксол-мазь
| Аппликации по
| Ускорить эпители-
| Содержит протеолити-
|
|
| 15—20 мин.
| зацию, очистить рану от налета. Нормализовать обменные процессы, в частности в слизистой оболочке рта
| ческий фермент клост-ридилпентидазу, очищает раны, способствует эпи-телизации. Участвует в окислительно-восстановительных процессах, влияет на углеводный, белковый, жировой обмен и водно-солевой баланс, активирует гли-когенобразующую и де-зинтоксикационную функции печени, усиливает кровоток в капил-
| Общее лечение
|
|
|
| лярах
| Седативная
| Феназепам 0,0005 г,
| Внутрь начинать с
| Устранение чувст-
| Угнетает возбудимость
| терапия
| сибазон 2 мг, рела-
| минимальной до-
| ва напряжения,
| подкорковых областей
|
| ниум 2 мг, седуксен
| зы по 1/2 таблетки
| волнения, страха
| (лимбической системы,
|
| 2 мг, рудотель 5 мг
| на ночь
| при невротиче-
| таламуса, гипоталамуса),
|
| и др.
|
| ских расстрой-
| которые ответственны за
|
| Ново-пассит
| Внутрь по 5 мл 3 раза в день
| ствах, стрессовых ситуациях
| эмоциональные реакции. Взаимодействуя с бензодиазолиновыми
|
| Нервохель
| По 1 таблетке 3 раза в день
|
| рецепторами, которые структурно связаны с рецепторами аминомасля-ной кислоты (ГАМК), транквилизаторы усиливают процессы торможения в тех системах мозга, где нейромедиатором является ГАМК
| Витаминотерапия
| Аскорбиновая кис-
| 1 г в сутки
| Уменьшить экссу-
| Регулирует проницае-
|
| лота
|
| дацию, повысить
| мость стенок сосудов,
|
|
|
| сопротивляемость организма
| участвует в синтезе гормонов коры надпочечников, окислительно-восстановительных процессах, стимулирует содержание катехо-ламинов, оказывает противосклеротиче-
|
|
|
|
| ское действие, повышает общую сопротивляемость организма
| Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 209
Противовоспали-
| Глюкокортикосте-
| Внутрь. Курс ле-
| Оказывать проти-
| Оказывают выраженное
| тельная терапия
| роиды (преднизо-
| чения 1—2 мес. по
| вовоспалительное
| противовоспалительное
|
| лон,гидрокортизон,
| схеме
| и противоаллер-
| действие. Действуют на
|
| дексаметазон, три-амцинолон и др.)
|
| гическое действие
| все фазы воспаления: снижают проницае-
|
| Дипроспан 1 мл Берликорт 4 мг
| Инъекции 1 раз в 2—4 недели
Внутрь. Курс лечения 2—4 мес, по схеме
| Оказывать противовоспалительное и противоаллергическое действие, тормозить высвобождение интерлейкинов 1 и 2, гамма интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления
| мость капилляров и клеток, уменьшают отек, всасывание токсических веществ из очага воспаления, оказывают выраженное антигистамин-ное действие, угнетают активность гиалурони-дазы, тормозят синтез простагландинов, стабилизируют мембрану лизосом, уменьшают фазу альтерации, подавляют лимфопоэз. В малых дозах стимулируют эритропоэз, увеличивают образование нейтро-филов и тромбоцитов
|
| Делагил (хингамин)
| Таблетки по 0,25 г
| Оказать противо-
| Кроме противомаля-
|
| 0,25 г
| на 10 дней, затем
| воспалительное
| рийного действия, дела-
|
|
| переходят на инъекции делагила под элементы поражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% раствора три-мекаина
| действие
| гил оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунные процессы
| Антигистаминная
| Таблетки: димедрол
| По 1 таблетке 2
| Оказать неспеци-
| Блокируют Н-рецепто-
| терапия
| 0,05 г; супрастин
| раза в день, курс
| фическое десен-
| ры тканей, чем препят-
|
| 0,025 г; диазолин 0,1
| лечения 10—14
| сибилизирующее
| ствуют взаимодействию
|
| г; фенкарол 0,5 г; та-
| дней
| и противовоспа-
| с ними гистамина. Сни-
|
| вегил 0,001 г
|
| лительное дейст-
| жается проницаемость
|
| Кларитин 10 мг
| По 1 таблетке 1 раз в день
| вие
| капилляров, сужаются расширенные гистами-ном капилляры и вены, уменьшается отечность тканей
| Гипоеенсибилизи-
| Гистаглобулин (со-
| Вводится подкож-
| Оказать неспеци-
| При введении препарата
| рующая терапия
| держит гистамин и
| но по 2—3 мл че-
| фическое десен-
| вырабатываются анти-
|
| глобулин человече-
| рез 3 дня. Курс 8—
| сибилизирующее
| гистаминные антитела
|
| ский)
| 10 инъекций
| действие. Назначается при повышенном содержании гистамина в крови
| и повышается способность сыворотки инак-тивировать свободный гистамин
| Стимуляция
| Солкосерил 85 мг,
| По 2 мл внутри-
| Улучшить ткане-
| Экстракт крови круп-
| тканевого обмена
| 2,0 мл
| мышечно еже-
| вый обмен, уско-
| ного рогатого скота;
|
|
| дневно, курс 10—
| рить эпителиза-
| стимулирует физиоло-
|
|
| 15 инъекций
| цию эрозий и язв слизистой оболочки рта
| гический транспорт кислорода и питательных веществ, повышает активность основных энзимов внутриклеточных
| 210 7.1. Плоский лишай
|
|
|
| дыхательных процессов, стимулирует внутриклеточный энергетический метаболизм и клеточную регенерацию и ускоряет восстановление тканей
| Антигомотокси-
| Мукоза композитум
| Под элементы по-
| Для стимуляции
|
| ческая терапия
| 2,2 мл
| ражения, курс 10—15 инъекций
| иммунитета, улучшения эпителиза-ции слизистой оболочки
|
|
| Коэнзим композитум
| Под элементы по-
| Дезинтоксикаци-
| Участвует в обмене ве-
|
| 2,2 мл
| ражения, курс 5
| онное, метаболи-
| ществ в качестве коэн-
|
|
| инъекций
| ческое, антиокси-дантное действие
| зима
| Иммунокорреги-
| Ликопид 1 мг
| По 10 мг 2 раза в
| Повышение рези-
| Обладает иммуномоду-
| рующая терапия
|
| день в течение 14
| стентности полос-
| лирующими свойствами,
|
|
| дней
| ти рта
| увеличивая активность
|
| Имудон
| 6—8 таблеток в день сублингваль-но в течение 20 дней
|
| фагоцитов, Т- и В-лейко-цитов, при этом возрастает бактерицидная и цито-токсическая активность фагоцитов, стимулируется синтез специфических антител и цитокинов
| Лечение общих
| Консультации: нев-
|
| Уменьшить тя-
| Воздействие на патоге-
| заболеваний
| ропатолога, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога
|
| жесть заболевания, предупредить рецидивы
| нез заболевания
| Физиолечение
| Воздействие на элементы гелий-неоновым лазером
|
| Ускорить эпители-зацию, ослабить влияние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку. Стимуляция заживления эрозии
|
| Криодеструкция
| Жидким азотом воздействуют на длительно незаживающую эрозию
| Удаление очага поражения
|
|
|
|
| Гиперкератотическая ф
| орма
|
| Хирургическое
| Проводится в том
|
|
| Показано хирургиче-
| лечение
| случае, если форма сочетается с другими формами плоского лишая
|
|
| ское иссечение, удаление с использованием лазерного скальпеля
| Криодеструкция
| Жидким азотом воз-
|
| Удаление очага ги-
| Под воздействием жид-
| Общее лечение
| действуют на бляшки
Проводится тех форм, с которыми со-
|
| перкератоза с целью профилактики малигнизации
| кого азота происходят криодеструкция и последующее отторжение бляшки
|
| четается гиперкера-
|
|
|
| тотическая форма
|
|
|
| Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211
ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Важным фактором в комплексе профилактических мероприятий являются диета с исключением кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов и повышения защитных свойств организма в период ремиссии рекомендуется проводить курс лечения компламином, который усиливает кровоток в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в тканях, способствует развитию коллатерального кровообращения. Курсы инъекций компламина повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом поливитаминов. Погрешности в питании, стрессы, как правило, обостряют течение заболевания. Отмена лечения врачом или прекращение лечения пациентом сразу после эпителизации эрозии (при эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обострению заболевания. Хорошие результаты дает антигомотоксическая терапия: препараты мукоза композитум и коэнзим композитум в инъекциях курсами. Препарат мукоза композитум можно использовать для поддерживающей терапии.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 52 лет предъявляет жалобы на жжение слизистой оболочки рта. Начало заболевания связывает со стрессом. В поликлинике была назначена обработка полости рта раствором буры в глицерине; эффекта нет. Заболевание периодически обостряется.
В анамнезе гиперацидный гастрит, холецистит, артериальная гипертензия.
Регионарные лимфатические узлы подвижны, несколько увеличены, безболезненны. Красная кайма губ имеет перламутровый оттенок. Имеются назубные отложения, пародонтальные карманы в области всех зубов глубиной 3—4 мм, острые края жевательных зубов. На спинке языка множественные ороговевшие точки. На слизистой оболочке щек в средних и задних отделах участки измененного эпителия белого цвета в виде сетки, кружев, не снимающиеся при поскабливании. По переходной складке в области зуба 45 имеется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Больная курит в течение 15 лет.
Установите диагноз, составьте план лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 38 лет предъявляет жалобы на болезненность слизистой оболочки щеки справа и языка при приеме раздражающей и жесткой пищи.
Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стресса, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизистой оболочке правой щеки в заднем отделе определяется участок ярко-красного цвета, болезненный при пальпации, по периферии которого имеются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимаются, на боковых поверхностях языка на гипереми-рованном фоне имеются эрозии, покрытые фибринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию. Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Первичный морфологический элемент при плоском лишае:
1) папула;
2) пятно;
3) пузырек.
2. Плоский лишай чаще встречается у:
1) женщин;
2) мужчин.
3. При цитологическом исследовании соскоба с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:
1) специфические;
2) неспецифические.
4. Формы плоского лишая:
1) типичная;
2) атипичная;
3) плоская;
4) эрозивно-язвенная;
5) буллезная;
6) гиперкератотическая;
7) экссудативно-гиперемическая.
5. Плоский лишай провоцирует:
1) переохлаждение;
2) стресс;
3) аллергическая реакция на пищевые продукты;
4) раздражающая пища.
6. Плоский лишай контагиозным заболева нием:
1) является;
2) не является.
212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
7. К факультативным предракам относят фор мы плоского лишая:
1) типичную;
2) атипичную;
3) эрозивно-язвенную;
4) буллезную;
5) гиперкератотическую;
6) экссудативно-гиперемическую.
8. Элементы плоского лишая встречаются:
1) на слизистой оболочке рта;
2) на кожных покровах и слизистых оболочках;
3) на кожных покровах.
9. Атипичная форма плоского лишая встреча ется на слизистой оболочке:
1) щек;
2) губ;
3) альвеолярного отростка и десне;
4) языка.
10. Плоский лишай ороговением:
1) сопровождается;
2) не сопровождается.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1—1. 2 — 1. 3-2.
4-1,2,3,4,5,7- 5-2,4. 6-2.
7-3,5. 8-3. 9-2,3. 10-1.
7.2. ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)
Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачественное заболевание с образованием на невоспаленных коже и слизистых оболочках пузырей в результате акантолиза, распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров, что приводит к смерти больного.
Пузырчатка встречается у лиц обоего пола, преимущественно старше 40 лет; дети болеют очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.
Различают 4 клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Особый интерес для стоматологов представляет вульгарная пузырчатка, которая поражает полость рта наиболее часто (75% больных истинной пузырчаткой), причем эти проявления долго могут быть единственными симптомами заболевания. Пузыри в полости рта имеют тончайшую покрышку, образованную верхней частью шиповатого слоя эпителия, моментально вскрываются с образованием круглых или овальных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии) на неизмененной слизистой оболочке с обрывками эпителия, при потягивании за которые легко вызывается симптом Никольского. Больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Процесс часто распространяется на губы и кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто начинается с поражения гортани, которое долго остается нераспознанным. Эрозии инфицируются микрофлорой полости рта, поэтому процесс протекает тяжелее в несанированной полости рта. Присоединение кокковой флоры, особенно фу-зоспирохетоза, отягощает состояние больного.
При вегетирующей пузырчатке пузыри часто располагаются на слизистой оболочке полости рта, быстро вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся папилломатозно-веррукозными разрастаниями, нередко инфильтрирующими.
Себорейная пузырчатка в клинике встречается крайне редко.
Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение десны
Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на слизистой оболочке мягкого неба
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213
|
Рис.7-12. Акантолитическая пузырчатка. Положительный симптом Никольского
ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
|
Вульгарная форма
Опрос
жалобы
| Болезненность слизистой оболочки, усиливающаяся при приеме пищи. Обильная саливация. Неприятный запах изо рта. Образование эрозий
| Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря (пузырь располагается внутриэпителиально). Механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта
| Анамнез
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
частота рецидивов
эффективность проведенного лечения
начало, течение заболевания
| Хронические заболевания ЛОР-ор-ганов, желудка, кишечника, печени, легких. Аллергические заболевания. Грипп
Могут провоцироваться сопутствующим или перенесенным гриппом, тонзиллитом, удалением или протезированием зубов, лекарственной терапией какого-либо соматического заболевания
Может быть малоэффективным
Начало заболевания подострое, течение хроническое. Без адекватного лечения может заканчиваться летально
| Хроническая инфекция способствует сенсибилизации и снижению резистентности организма
Рецидивы заболевания обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций при снижении защитных сил организма
Неэффективность неправильного этиотроп-ного и патогенетического лечения
В основе заболевания лежат аутоиммунные процессы и нередко наличие антигена HLA-DR4 с формированием аутоантител класса IgG кцементирующей межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповатого слоя; количество антител зависит от тяжести болезни
| Осмотр
внешний осмотр
| На красной кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки
| Важная роль в патогенезе пузырчатки принадлежит изменениям Т- и В-лимфоцитов. Количество и функциональное состояние Т-лим-фоцитов определяют возникновение и течение заболевания, а В-лимфоциты ответственны за активность патологического процесса
| 214 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
регионарные лимфатические узлы
осмотр полости рта
| Увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями
На неизмененной слизистой оболочке полости рта определяются пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя круглые или овальные эрозии. Эрозии поверхностные, «голые», по периферии с обрывками покрышки пузыря; симптом Никольского положительный
| Воздействие токсинов вторичной инфекции
Тончайшая покрышка пузыря, образованная верхней частью шиповатого слоя, быстро вскрывается. Внутриэпителиальное образование пузыря в результате акантолиза приводит к положительному симптому Никольского
| Дополнительные методы исследования
общий клинический анализ крови
цитологическое исследование
мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии, иммунофлюоресцент-ные исследования (прямые и непрямые)
| Лейкоцитоз, анемия, повышенная
соэ
Акантолитические клетки (клетки Тцанка)
Прямая РИФ позволяет определить отложение иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. При непрямой иммунофлю-оресценции определяют циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия
| Защитная реакция организма
Округленные клетки шиповатого слоя, которые потеряли связь друг с другом в результате акантолиза
При пузырчатке в ядрах акантолитическах клеток увеличено содержание ДНК, причем имеется прямая связь между повышением уровня ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной структуры этих клеток и выработке к ним аутоанти-тел класса IgG
| Консультации других специалистов
| Терапевт, аллерголог
| Возможна патогенетическая связь с заболеваниями внутренних органов
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| Буллезный дерматит
Пузырчатка глаз
Герпетиформный дерматит Дюринга
| Пузыри, корки на коже, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта
Высыпания на конъюнктиве
Пузыри, эрозии на слизистой оболочке полости рта
| Подэпителиальные пузыри на слизистой оболочке расположены на отечном и гиперемированном основании с напряженной покрышкой и серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут сохраняться несколько часов и дней, затем вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпителизации. В мазках-отпечатках акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный
Рубцовые изменения на конъюнктиве. РИФ указывает на отсутствие отложения иммунных комплексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток
Элементы поражения располагаются группами. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитических клеток нет. Повышенная чувствительность к препаратам йода. Эозинофилия в содержимом пузырей, отложение IgA в области базальной мембраны в оболочке, выявляемое прямой РИФ
| Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
| | | | | | | | |
Многоформная
| Пузыри, корки на коже. Болез-
| Острое начало, сезонность рецидивов, относитель-
| экссудативная эритема
| ненность, жжение слизистой
| ная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузы-
|
| оболочки полости рта, усилива-
| рей предшествует выраженное воспаление слизистой
|
| ющиеся при приеме пищи. Рез-
| оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических
|
| ко болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта
| клеток нет
| Острый герпетический
| Резко болезненные эрозии сли-
| Острое начало. Слизистая оболочка рта гипереми-
| стоматит
| зистой оболочки полости рта.
| рована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с
|
| Возможно поражение кожных
| неровными фестончатыми краями. Эрозии покры-
|
| покровов
| ты серым налетом. Симптом Никольского отрицательный. При непрямой РИФ специфическое свечение ядер всей клетки при обработке препарата противогерпетической сывороткой
| Эрозивно-язвенная
| Резко болезненные эрозии сли-
| На отечном гиперемированном фоне одна или не-
| форма красной волчанки
| зистой оболочки полости рта
| сколько болезненных эрозий, покрытых плотным
| слизистой оболочки
|
| фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне
| полости рта
|
| эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность
|
| Болезненность слизистой оболоч-
| Заболеванию всегда предшествует прием лекарст-
| Медикаментозный
| ки рта, усиливающаяся при прие-
| венного препарата. Реакции бласттрансформации
| стоматит
| ме пищи. Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта
| лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные
| Доброкачественная
| Болезненнные эрозии слизи-
| Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом
| неакантолитическая
| стой оболочки полости рта
| Никольского отрицательный. Субэпителиальное об-
| пузырчатка слизистой
|
| разование пузырей. При цитологическом исследова-
| оболочки полости рта
|
| нии материала эрозии акантолитичеких клеток нет
| ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ
Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| Общее лечение
|
|
|
|
| (проводится
|
|
|
|
| дерматологом,
|
|
|
|
| эндокринологом)
|
|
|
|
| противовоспа-
| Глюкокортикосте-
| Преднизалон в ударных
| Противовоспа-
| Выраженное противо-
| лительные
| роиды (преднизо-
| дозах в зависимости от
| лительное и про-
| воспалительное дейст-
| средства
| лон, триамцино-
| состояния больного от
| тивоаллергиче-
| вие, снижение прони-
|
| лон, дексаметазон)
| 50—80 мг/сут, триамци-нолон по 40—80 мг/сут, дексаметазон по 8—10 мг/сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий. Уменьшение суточной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу уменьшают до тех пор, пока не будет определена минимальная доза, при которой не будут появляться свежие высыпания (поддерживающая доза). Эта доза глюкокор-тикостероида обычно составляет 10—15 мг
| ское действие
| цаемости капилляров и клеток, уменьшение отека, всасывания токсичных веществ из очага воспаления, выраженное антигиста-минное действие. Угнетают активность гиалуронидазы, тормозят синтез простаглан-динов, стабилизируют мембрану лизосом, сокращают и ослабляют фазу альтерации, подавляют лимфопоэз
| 216 7.2. Пузырчатка (пемфигус)
| Цитостатики
| Метотрексат 35—50 мг 1 раз в неделю одновременно с приемом глюко-кортикостероидов в начале лечения
|
| Угнетают индуцированные антигеном кооперативные реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител
| профилактиче-
| Препараты калия,
| Хлорид калия (аце-
| Профилактика ос-
| Дополнительное вве-
| ские средства
| аскорбиновая кис-
| тат калия, лактат
| ложнений при
| дение калия во избе-
|
| лота
| калия, оротат калия) по 2—3 г в день. Аскорбиновая кислота в больших дозах (1—3 г/сут)
| приеме больших доз преднизолона
| жание гипокалиемии
|
| Анаболические гор-
| По схеме
| Профилактика ос-
| Ионы кальция необ-
|
| моны и препараты кальция, с 3—4-го месяца тирокальци-тонин
|
| теопороза
| ходимы для формирования костной ткани
| Местное лечение
|
|
|
|
| обезболивание
| 5% мазь пиромекаи-
| Аппликации на 3—5
| Уменьшить боле-
| Блокируют чувстви-
|
| на, тримекаин 2%
| мин., ротовые ван-
| вые ощущения
| тельные окончания
|
| раствор
| ночки
|
| нервных волокон слизистой оболочки полости рта
| протеолитиче-
| Трипсин, химопсин
| Аппликации на
| Лизис некротиче-
| При местном воздей-
| ские ферменты
| и др.
| очаг поражения на
| ских масс и их
| ствии расщепляют не-
|
|
| 5—10 мин.
| удаление
| кротизированные ткани и фибринозные образования
| антисептики
| Перекись водорода
| Ротовые ванночки
| Устранить или ос-
| Атомарный кислород
|
| 0,5—1% раствор,
|
| лабить влияние
| является сильным
|
| хлоргексидин 0,06%
|
| вторичной мик-
| окислителем и оказы-
|
| раствор
|
| рофлоры на поврежденную слизистую оболочку рта, уменьшить или прекратить кровоточивость эрозий, устранить неприятный запах изо рта
| вает антисептическое, противовоспалительное действие
| глюкокорт ико-
| 0,5% преднизолоно-
| Аппликации
| Уменьшить воспа-
| Снижает проницае-
| стероиды
| вая мазь
|
| ление и отечность слизистой оболочки рта
| мость капилляров, уменьшает отек, оказывает антигистамин-ное действие
| Санация полости
| Лечение кариозных
| По общепринятым
| Устранить очаги
| Устраняет патогенное
| рта
| зубов, лечение за-
| методикам
| хронической ин-
| влияние вторичной
|
| болеваний паро-донта, осложнений кариеса
|
| фекции
| микрофлоры, местных раздражающих факторов
| Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217
Диета с ограничением поваренной соли и количества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущественно белковым с ограничением жиров и углеводов.
Прогноз даже при правильном и своевременном лечении остается неблагоприятным.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Неприятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увеличилось слюноотделение. В последние 3 дня появились болезненные трещины в углах рта. Лечилась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не наступало. Общее состояние не изменено.
В анамнезе вегетососудистая дистония, хронический гастрит.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия неправильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положительный.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Пузырчатку к предракам:
1) относят;
2) не относят.
2. Для диагностики пузырчатки используют метод:
1) гистологический;
2) иммунологический;
3) цитологический;
4) биохимический.
3. Положительный симптом Никольского оп ределяется при:
1) пемфигоиде;
2) пузырчатке;
3) лекарственной аллергии;
4) многоформной экссудативной эритеме;
5) плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);
6) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.
4. Морфологические элементы при пузырчатке:
1) волдырь;
2) пузырек;
3) эрозия;
4) пузырь;
5) папула;
6) пустула.
5. Первичный морфологический элемент рас положен:
1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.
6. Вульгарная пузырчатка поражает:
1) кожу;
|