Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Наиболее характерными клиническими симптомами являются:

• Слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе;

• Ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам;

• Синдром перемежающей хромоты;

• Бледность похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены);

• Резкое ослабление или отсутствие пульса на большеберцовой артерии и артерии тыла стопы;

• Нарушение кровотока в магистральных артериях ног, выявляемое с помощью реовазографии, доплеровского ультразвукового исследования, ангиографии.

 

Атеросклероз церебральных артерий

При атеросклерозе церебральных артерий больных беспокоят головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно характерен признак Рибо- плохая память на недавние события и хорошая – на события давних лет), нарушения сна. У больных значительно меняется характер: они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными. Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд- тусклым, появляется шаркающая походка.

Выраженному церебральному атеросклерозу обычно сопутствуют значительные склеротичные изменения сетчатки глаза, что легко определяется при офтальмоскопии. Появляются патологические изменения реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта

Лабораторные данные

1. ОАК и ОАМ без изменений.

2. Биохимический анализ крови

Лучшие значения липидных параметров, принятые в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ в клинической практике представлены в таблице 2. Эти значения оптимальны для лиц взрослой популяции стран Европы, однако для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также с диабетом – уровни ОХС, ХС ЛНП должны быть <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) соответственно.

Таблица 2. Оптимальные значения липидных параметров плазмы.
(Новые Европейские рекомендации III пересмотра, версия 2003).

Липидные параметры	ммоль/л	мг/дл
ОХС	<5,0	<190
ХС ЛНП	<3,0	<115
ХС ЛВП	≥1,0 (у муж.), 1,2 (у жен.)	≥40 (у муж.), 46 (у жен.)
ТГ	<1,7	<150

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний (таблица 3)

Наряду с липидными ФР в таблице представлены другие факторы, способствующие развитию и прогрессированию ССЗ, в первую очередь ИБС.

Таблица 3. Факторы риска развития и прогрессирования ИБС*.

Возраст	Мужчины >45 лет Женщины >55 лет или с ранней менопаузой
Раннее начало ИБС у ближайших родственников	ИМ или ВС у мужчин <55 лет, у женщин <65 лет
Курение сигарет	Вне зависимости от количества
АГ	АД >140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов
ГХС	ОХС >5 ммоль/л (190мг/дл) ХС ЛНП ≥3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
ГТГ, Низкий уровень ХС ЛВП	ТГ ≥2 ммоль/л (180мг/дл) ХС ЛВП <1 ммоль/л (40 мг/дл)
СД	Глюкоза натощак ≥7 ммоль/л (125 мг/дл)
Абдоминальное ожирение	Окружность талии: у мужчин >102 см, у женщин >88 см
Примечание: * – Европейские рекомендации 1988 г.

Категории риска

У всех обратившихся к врачу пациентов необходимо определить степень (категорию) риска. Категории риска, предложенные Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в таблице 4.

Таблица 4. Категории риска развития фатальных осложнений.

1 категория – высокого риска

Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий; Лица без клинических проявлений перечисленных выше заболеваний, но имеющие нескольких ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания ≥5%; Больные, страдающие СД 1-2 типов в особенности в комбинации с микроальбуминурией.

2 категория – умеренного риска

Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза сосудов вследствие: наличия нескольких ФР,(≥2) даже если при оценке по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода заболевания не <5%; выраженного повышения одного из ФР, например – ОХС ≥8 ммоль/л (320 мг/дл), или ХС ЛНП ≥6 моль/л (240 мг/дл), или АД ≥180/110 мм рт.ст.

3 категория – низкого риска

Лица без клинических проявлений ССЗ с одним умеренно выраженным ФР, например – ОХС >5 ммоль/л (190 мг/дл), но <8 ммоль/л (320 мг/дл) или ХСЛНП ≥3 ммоль/л (115 мг/дл), но <6 ммоль/л (240 мг/дл) – в пределах 140/90-160/100 мм рт.ст.; Лица с отягощенным семейным анамнезом; начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников больного по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет.

Как осуществляется скрининг ГЛП? Рекомендуется у каждого пациента > 20 лет, обратившегося в лечебное учреждение по любому поводу, определить концентрацию ОХС. Если концентрация ОХС >5 ммоль/л (190 мг/дл), необходимо определить развернутый липидный профиль (ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ХС ЛНП), риск фатального осложнения по таблице "SCORE" и действовать в соответствии с алгоритмом, представленным в таблице 5.

У больных ИБС и другими ССЗ, т.е. высокой категории риска, в обязательном порядке определяется развернутый липидный профиль и при наличии ГЛП (ОХС ≥5 ммоль/л) одновременно с немедикаментозными мерами назначается медикаментозная липидкоррегирующая терапия

Программа обследования

1. Общий анализ крови, мочи

2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП, ХСЛПВП, трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, белковых фракций, мочевины, глюкозы.

3. Исследование коагулограммы, подсчет количества тромбоцитов в периферической крови, определение агрегации тромбоцитов

4. Определение индекса Кетле, окружности талии, при наличии избыточной массы тела- тест на толерантность к глюкозе.

5. ЭКГ, измерение АД

6. Исследование сосудов глазного дна.

7. Ультразвуковое исследование сердца и аорты.

8. Рентгеноскопия сердца и аорты и коронарография по показаниям

Принципы лечения