Общие черты медицины Беларуси в 1930-е годы.

Здравоохранение БССР в 1930-е годы

В истории Беларуси 1930-е годы являются одним из самых сложных периодов.

В годы первых пятилеток (1928―1932, 1933―1937, 1938―1941) здравоохранение Беларуси получило качественное и количественное развитие, имевшее как достижения, так и существенные недостатки, и проходившее в соответствии с основными республиканскими директивными документами: «О медицинской помощи» (постановление СНК БССР от 10 марта 1930 г.); «О медико-санитарном обслуживании рабочих промышленных центров» (постановление СНК БССР от 31 июля 1931 г.); «О состоянии здравоохранения и подготовке медицинских кадров» (постановление СНК БССР от 10 января 1932 г.); «О работе органов Наркомздрава» (постановление ЦК КП(б)Б, 1934); «О состоянии и задачах здравоохранения» (постановление ХI Всебелоруссского съезда советов от 22 января 1935 г.

При абсолютном увеличении ассигнований из государственного бюджета здравоохранение финансировалось по остаточному принципу.

Произошли структурные изменения органов управления, а именно инспектуры преобразованы (1930) в отделы здравоохранения исполнительных комитетов (рай-, гор- здравотделы, а с введением (1938) областного административно-территориального деления — облздравотделы).

В 1930-е годы, в соответствии с проводимыми индустриализацией и коллективизацией, утвердился принцип преимущественного обслуживания работающих (в городе — рабочих, в сельской местности — колхозников). Осуществлялось открытие пунктов здравоохранения, на которые возлагалось (1938) не только выполнение лечебной работы, но и выявление, устранение причин заболеваемости, травматизма, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Развитие внебольничной помощи в рассматриваемое время проходило за счет открытия амбулаторных учреждений, утверждения участкового принципа (в том числе путем выработки нормативов врачебной нагрузки), Минск, 1938; введения бригадной формы работы, Минск, 1941; расширения помощи на дому (в том числе организация первых стационаров на дому, Минск, 1940; введения специализированных приемов (при том, что превалировали (1940) приемы общего профиля; в Минске были открыты первые онкологический (1934) и ревматологический (1938) диспансеры, а в городах росло количество зубоврачебных кабинетов, прикрепления амбулаторий к больницам (Минск, 1940); происходит организация санитарной авиации (1935) и увеличения числа станций скорой помощи. Амбулаторные учреждения испытывали кадровые и материально-технические трудности.

В 1930-е годы задачи строительства сельского здравоохранения оставались актуальными и нерешенными. Основным сельским медицинским учреждением должна была стать врачебная амбулатория (вместо фельдшерского пункта), а вспомогательными — фельдшерско-акушерские пункты. Организовывалась (1930) шефская помощь городскими медицинскими учреждениями сельским врачебным участкам. Сельские врачебные участки испытывали материально-технические трудности.

В 1930-е годы в Беларуси развитие стационарной помощи происходило за счет открытия больниц (не столько путем строительства, сколько размещения в приспособленных помещениях), в том числе большей мощностью (до 40 коек) и нового типа (областная, Гомель, 1941).

В имевшихся больницах ощущался недостаток медикаментов, инструментария, мягкого инвентаря, продуктов питания (даже хлеба), существовала проблема госпитализации, качественного лечения, ведения медицинской документации, взаимодействия с амбулаторными учреждениями.

В республике имелась общая профилизация коечного фонда. Инфекционные, родильные, терапевтические, хирургические, неврологические, детские специализированные, стоматологические, детские костнотуберкулезные койки.

Имелись физиотерапевтические установки, рентгеновские аппараты, лаборатории.

Получила развитие аптечная сеть (1939 г.―299 аптек).

Изменяется число и оформление санитарно-эпидемических учреждений. Открываются городские (Минск, 1931; Витебск, 1932; Могилев, 1932), межрайонные и районные санитарно-эпидемиологические станции (1938 г.―34 СЭС). В связи с введением (1938) областного административно-территориального деления открываются первые областные СЭС.

Голод, миграция, а также неудовлетворительное состояние ряда территорий способствовали эпидемическому росту инфекционных заболевания (1933 г. — сыпной тиф, брюшной тиф, 1934 г. — дизентерия). Принимаются и осуществляются противоэпидемические меры чрезвычайного характера (штабы, комиссии, ежедневные доклады о проделанной работе).

До 1941 г. актуальной и важной являлась дезинфекционная и прививочная работа, которая претерпевала количественные и качественные изменения, в частности: открытие первой типовой дезинфекционной станции, Минск, 1936; организация лабораторий по выработке противокоревой сыворотки, 1936; выпуск Белорусским институтом микробиологии и эпидемиологии около 20 препаратов, в том числе противодизентерийного бактериофага (1935) и «плацентарного экстракта» (1939) для профилактики детских инфекций.

Государственная санитарная инспекция Беларуси осуществляла деятельность в соответствии с основными постановлениями правительства (О мерах по улучшению общественного питания, 1931; О развитии городского хозяйства, 1931; О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения, (1937), а также, руководствуясь и используя обобщение (1939) санитарных инструкций и правил.

Проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, рост и деятельность специализированных противотуберкулезных, кожно-венерологических, противотрахоматозных учреждений способствовали снижению заболеваемости, сифилисом, гонореей, трахомой.

Снижается уровень общей смертности. В ее структуре после болезней органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы четвертое и пятое место занимали туберкулез и инфекционные заболевания.

Для Беларуси 1930-х годов существенное значение продолжала иметь проблема краевой патологии (малярия, зоб, склерома).

В 1930-е годы в Беларуси действовали ранее возникшие типы медицинских учреждений по оказанию помощи детям, женщинам: постоянные и сезонные ясли, изоляторы для больных детей.

Работа детских консультаций строилась по участковому принципу, приобретала профилактическую направленность, стала включать специализированную помощь и обслуживание больных детей преимущественно на дому, 1937.

В городах в рассматриваемое время был введен ряд родильных домов (в 1940 г. их было 53). Не было действенной связи с женскими консультациями. В сельской местности из-за низкого процента охвата родовспоможением осуществлялось (1935) открытие колхозных родильных домов.

Медтехникумы передаются (1930) в ведение Наркомздрава, увеличивается прием в них.

Медицинский факультет БГУ реформируется (1930) в Белорусский (Минский) медицинский институт системы Наркомздрава. Открываются факультеты — лечебный, санитарно-гигиенический, охраны материнства и младенчества, химико-фармацевтический. Его база используется для организуемого (1932) Белорусского института усовершенствования врачей.

В 30-е годы в Беларуси открыты четыре научных института: охраны материнства и детства (Минск, 1931), кожно-венерологический, переливания крови и гематологии (Минск, 1932), трахоматозно-офтальмологический (Гомель, 1934).

В 1930-е наблюдалось количественное и некоторое качественное развитие здравоохранения, итогом которого явились как достижения, так и существенные недостатки.

Особенности здравоохранения Западной Беларуси

Западная Беларусь согласно Рижскому мирному договору (между Россией и Польшей, 1921) отходила в состав 2-й Речи Посполитой Польши (провозглашена 11 ноября 1918 г.). Здесь устанавливалось принятое в Польше административно-территориальное деление: воеводства, поветы. Западная Беларусь включала Новогрудское, Полесское, большую часть Виленского и Белостокского воеводств.

В рассматриваемое время образована местная медицинская администрация — врачебное отделение губернского правления, уездный врач. В 1921 г. при созданных воеводских управлениях учреждены отделы общественного здоровья, а при поветовых староствах — должности поветовых врачей.

В 1924 г. ликвидировано Министерство общественного здоровья (учреждено 13 декабря 1918 г.), и его задачи распределены между Министерством внутренних дел и Министерством труда и социальной опеки, а в 1932 г. (по причине экономического кризиса) полностью переданы последнему. В 1932 г. сформированы отделы труда, опеки и здоровья воеводских управлений, начальником которых оставался врач.

Особенностью здравоохранения в изучаемый период считалось врачебное самоуправление. В соответствии с законом от 2 декабря 1921 г. были организованы врачебные палаты. Врачи Западной Беларуси в основном являлись членами, а также входили в состав руководящих органов (совет, дисциплинарный суд, комиссии).

В рассматриваемый период в Западной Беларуси врачи содержались государством, местными самоуправлениями, страховыми кассами, общественными организациями, а также занимались частной практикой.

В Западной Беларуси, в отличие от других территорий, медицинскую помощь оказывали фельдшера, к работе допускались те из них, которые имели медицинское образование или выдержали экзамен. На территории Западной Беларуси отсутствовали медицинские школы. Только местные отделы общества Красного Креста организовали годичные курсы подготовки сестер милосердия.

В аптеках сохранялось обучение по типу ученичества.

В Западной Беларуси в межвоенный период, подобно, как и в составе Российской империи, в Восточной Беларуси в 1920-е годы, существовала многоукладность здравоохранения. На конкретные мероприятия здравоохранения расходовались средства из одного или чаще — нескольких источников, что в конечном итоге и определяло форму медицинской организации.

В начале 1920-х годов в Западной Белоруссии снятие остроты эпидемической угрозы достигалось, прежде всего, чрезвычайными государственными мерами. По инициативе Верховного чрезвычайного комиссариата (ВЧК) по борьбе с эпидемиями (действовал в 1920―1923 гг.) на пути миграционных потоков беженцев и репатриантов создавались санитарные кордоны. Проводилась санитарная обработка населения, дезинфекция вещей, делались прививки. Были созданы изоляторы, в которых могли находиться до пяти дней.

ВЧК по борьбе с эпидемиями сыграл основную роль в создании профильных госпиталей. В последующем большинство госпиталей ВЧК были преобразованы в государственные больницы.

В Западной Беларуси в межвоенный период санитарная организация фактически не была сформирована. Действовал санитарный отдел. В начале 1930-х годов в структуре некоторых открываемых амбулаторных учреждениях — центров здоровья организовывались санитарные бюро. С целью ликвидации эпидемических вспышек формировались и выезжали в очаги эпидколонны (дезинфектор, гигиенистка, дезинфекционный аппарат).

Санитарные функции возлагались на поветовых и участковых врачей.

Средства на санитарно-противоэпидемические мероприятия в основном выделялись из государственного или местного бюджета.

Первостепенное значение приобретали мероприятия по санитарно-гигиеническому благоустройству: мощение и консервация улиц, оборудование рынков и боен, устройство общественных бань, организация водоснабжения и канализации.

В рассматриваемое время мероприятия против социальных болезней (трахома, туберкулез, венерические заболевания) имели государственный и общественный характер.

Выявление больных проводили профильные самостоятельные амбулатории — противовенерическая, 1923; противотуберкулезная, 1925; противотрахоматозная, 1926.

Во второй половине 1920-х годов в Западной Беларуси открываются новые учреждения амбулаторного типа — центры здоровья. Согласно уставу, их задачами являлись — организация, координация и проведение мероприятий по сохранению и улучшению общественного здоровья, в том числе предупреждение и выявление социальных болезней, опека с элементами диспансеризации над некоторыми группами населения (беременные, матери, дети), оказание лечебной помощи.

Открывались первые противоалкогольные амбулатории, 1936 г.

В Западной Беларуси первичная помощь оказывалась в амбулаториях при больницах, самостоятельных амбулаториях, центрах здоровья.

К концу 1920-х годов большинство амбулаторий носило общий характер, финансировалось из местного и государственного бюджета, размещалось в арендованных зданиях, не имело водопровод или канализацию. Местные отделы общества Красного Креста организовали первые станции скорой помощи, донорские пункты.

Сельская медицина сохраняла черты земского организационного устройства (территориальный принцип, участковый врач, сельский врачебный участок).

В этот же период на селе появляются и центры здоровья.

В Западной Беларуси действовали различные по форме собственности больницы (государственные, местных самоуправлений — городские, поветовые, сеймиковые; общественные — общества охраны здоровья евреев, общества Красного Креста; частные). Функционировали единичные больницы смешанной формы собственности.

В Западной Беларуси в рассматриваемое время действовали в основном частные общие аптеки, но также функционировали, хотя и в небольшом количестве, аптеки других по форме собственности типов. Аптеки по договорам обеспечивали лекарствами местные больницы.

В межвоенный период сохранилась традиция выполнения в аптеках клинических и санитарно-гигиенических химико-бактериологических анализов.

Два этапа в истории страховой медицины Западной Беларуси в изучаемое время: первый (1924―1933) — больничных касс, второй (1934―1939) — общественных страховых учреждений. Больничные кассы создавали амбулатории, медицинские пункты, врачебные кабинеты, аптеки и аптечные пункты, нанимали медицинский персонал. Больничные кассы (в отличие от таковых других территорий Польши) не имели собственных больниц, центров здоровья, детских оздоровительных учреждений, а только выделяли средства за получение в них помощи.

Особенностью второго этапа являлось формирование (1936) института семейного врача как координатора оказания общей, специализированной и больничной медицинской помощи.

В межвоенный период в Западной Белоруссии имели место государственная, муниципальная, общественная, страховая, военная, частная медицина.

Для здравоохранения Западной Беларуси данного времени характерны черты, которые отличали его как от Восточной Беларуси, так и центральных, западных воеводств Польши. В сравнении с Восточной Белоруссией здесь фактически не была сформирована санитарная организация, отсутствовали противотуберкулезный, противовенерический, детский диспансеры, но действовало врачебное самоуправление, амбулаторная помощь с элементами диспансеризации и опеки возлагалась на центры здоровья, в системе страховой медицины учреждены должности семейных врачей, что отсутствовало в Восточной Беларуси.

В Западной Беларуси сохранились традиции земской медицины, продолжали оказывать помощь сельскому населению фельдшера, что не было характерно для центральных и западных воеводств Польши.

Договор о ненападении (август 1939 г.) между СССР и Германией привел к разделению Польши на сферы влияния и объединению Западной и Восточной Белоруссии. 1 сентября 1939 г. агрессией Германии на Польшу началась Вторая мировая война. 28―29 октября 1939 г. Народное собрание Западной Беларуси объявило о новом социально-политическом устройстве и приняло декларацию о вхождении ее в состав БССР.

Основным преобразованием медико-санитарного устройства в Западной Беларуси в рассматриваемое время явилось утверждение принципов единого государственного здравоохранения.

Появляются фактически ранее отсутствовавшие медицинские учреждения: по охране материнства и детства, внебольничной помощи, лечению и предупреждению социальных болезней.

Определялись мероприятия по введению диспансерного метода в работу противотуберкулезных учреждений, обеспечению больных туберкулезом стационарной и санаторно-курортной помощью, подготовке и переподготовке врачей-специалистов.

Для обеспечения западных областей Беларуси медицинскими кадрами объявлено (1940) об открытии — фельдшерско-акушерских, медсестринских, фармацевтической школ.

В рассматриваемое время в Западной Беларуси начато формирование санитарных учреждений и органов.

Таким образом, после вхождения западных областей в состав БССР в течение сентября 1939 г. ― июня 1941 г. достигнуто утверждение единого государственного здравоохранения; количественный рост, прежде всего, коек и врачей; открытие ряда ранее отсутствовавших учреждений по охране материнства и детства, внебольничной помощи, лечению и предупреждению социальных болезней; начато формирование санитарных учреждений и органов. Последующее развитие здравоохранения было прервано фашистской агрессией.