Клиническое течение заболевание 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Клиническое течение заболевание



Течение острого калькулезного холецистита

Данное заболевание имеет острое течение, сопровождающееся приступами печеночной колики. Последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности - лишь на периоды обострении болезни.

В зависимости от особенностей течения выделяют катаральную, флегмонозную, гнойную форму острого холецистита. Осложнения: присоединение холангита, холедохолитиаза, водянки желчного пузыря. Воспалительный процесс является "толчком" к образованию камней в желчном пузыре.

Осложнения и его течения

1).Переход воспаления на окружающие ткани: перихолецистит, перидуоденит и т.д.

2). Переход воспаления на окружающие органы: гастрит, панкреатит. 3).Холангит с переходом в билиарный цирроз печени.

4).Механическая желтуха;

5). Водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом (при обтурации конкрементом пузырного протока); 6).Склерозирование стенки пузыря с высоким риском развития рака.

 

 

Лечение

I. Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита

Является единственно возможным способом излечения больного при остром калькулезном холецистите. До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Некоторые препараты могут растворять определенный вид камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения. В последнее время появились сведения об успешном растворении мелких холестериновых конкрементов препаратами, синтезированными на основе солей желчных кислот.

Лапароскопическая холецистэктомия.

Для проведения видеолапароскопической холецистэктомии необходимы специальная аппаратура и инструменты. Операция проводится под общим обезболиванием. Пациенту вводят в брюшную полость через проколы брюшной стенки 4—5 троакаров. Через один из них вводят некоторое количество воздуха, чтобы создать необходимое пространство для манипуляций. Давление воздуха в брюшной полости поддерживается на одном уровне. Через второй канал вводится осветительная аппаратура с видеокамерой, передающей изображение операционного поля на специальный монитор. Оставшиеся троакары используют для введения специальных инструментов, рассекающих ткани, для остановки кровотечения, наложения клипс на пузырную артерию и пузырный проток, что позволяет затем пересекать эти анатомические структуры. Имеется специальный инструмент для сшивания тканей и завязывания узлов с помощью введенных лигатур.

Техника лапароскопического удаления желчного пузыря принципиально не отличается от общепринятой методики. Этапы операции те же, что и при открытой холецистэктомии. Хирург следит за своими манипуляциями, глядя на монитор, а не в рану, как при обычной открытой операции.

Летальность при лапароскопической холецистэктомии составляет доли процента, но несколько возрастает ятрогенное повреждение желчных протоков (до 0,3% и выше). В настоящее время лапароскопическая холецист-эктомия считается "золотым стандартом" в хирургическом лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений. Она отличается от традиционной открытой холецистэктомии малой травматичностью и значительным сокра­щением послеоперационного и реабилитационного периодов.

Конкуренцию лапароскопической холецистэктомии может составить открытая холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа длиной 3 — 5 см. При этой операции используются специальные инструменты и осветители, которые значительно дешевле видеолапароскопической аппаратуры. Холе-цистэктомия из мини-лапаротомного доступа по всем параметрам не уступает лапароскопической.

II.Консервативное медикаментозное и курортное лечение

бесперспективны, так как способны только на некоторое время уменьшить воспалительные изменения в пузыре и желчных протоках, принести временное облегчение. Оно включает в себя прием антибиотиков и других противомикробных препаратов; средства и методы, способствующие оттоку желчи (соблюдение специальной диеты, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование, минеральные воды, например, «Ессентуки 4» и «Боржоми»);

Показание к операции

В связи с установленным диагнозом (острый калькулезный холецистит) больной показана лапароскопическая холецистэктомия.

 

Предоперационная подготовка

1. УЗИ внутренних органов (для выявления изменений в почках, мочевом пузыре, матке, придатках и определения необходимости одномоментного вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний, а также для получения знаний о возможности их манифестации в послеоперационном периоде).

2. Холецистохолангиография.

3. Очистительная клизма накануне.

4. Полное ограничение приема жидкости и пищи накануне операции.

Операция.

Через иглу Вереша над пупком наложен карбоксиперитонеум. В типичных точках заведены троакары, заведены инструменты. При ревизии в подпеченочном пространстве выраженный спаечный процесс. Спайки разделены. Желчный пузырь размерами 8*6*4 см., стенка его умеренно гиперемирована, отечна. Холедох не расширен, диаметр его 0.5 см. Выделены пузырный проток и артерия, они клипированы (2:1 и 1:0 соответственно)и отсечены. Пузырь частично расположен внутрипеченочно, что вызвало трудности при его отделении от печени. Произведена холецистоэктамия с коагуляцией ложа. Желчный пузырь эвакуирован через параумбиликальный прокол. Брюшная полость санирована, дренирована под печенью через правый троакарный прокол. Эксуфляция. Швы на ране.

 

Дневник

Дата Наблюдение Назначения
11.03.14 Состояние удовлетворительное, жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Гемодинамика устойчивая. Живот не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Перистальтика ровная. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стул оформленный. Температура 36.8, Давление 120/80. Пульс 69 в мин Режим стационарный Диета 2 Фенозепам 1.0 Вм
12.03.14 Состояние удовлетворительное, жалобы умеренная боль в месте операции. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий болезненный в местах проколов. Перистальтика ровная. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Температура 37.2, Давление 130/80. Пульс 69 в мин 1. Режим стационарный 2. Диета 2 3. Кеторол 1.0 вм 3 р в день 4. S. Glucose 5% - 200.0 S. KCl 4% - 20.0 S. Mg SO4 25% - 10.0 Вв кап 2 р в день 5. S. NaCl 0.9% – 100.0 Ceftriaxoni 1,0 в/в 2 раза в день
13.03.14. Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренную боль в месте проколов. Т- 36.8, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет, ЧДД – 17 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные Живот мягкий, болезненный в местах проколов. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стула не было. Газы отходят. 1. Режим стационарный 2. Диета 2 3. Кеторол 1.0 вм 3 р в день 4. S. Glucose 5% - 200.0 S. KCl 4% - 20.0 S. Mg SO4 25% - 10.0 Вв кап 2 р в день 5. S. NaCl 0.9% – 100.0 Ceftriaxoni 1,0 в/в 2 раза в день
14.03.14. Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренную боль в месте проколов. Т- 36.8, АД – 120 и 80 мм.рт.ст. В легких хрипов нет, ЧДД – 17 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в местах проколов. Перитонеальных симптомов нет. Диурез адекватный. Стул оформленный, По дренажу 30мл серозного отделяемого. 1. Режим стационарный 2. Диета 2 3. Кеторол 1.0 вм 3 р в день 4. Гепарин 1.250 т.ед 6 р в день, подкожно

 

Эпикриз

Больная – К.А.У. 46 лет поступила в хирургическое отделение 11.03.14 года с диагнозом острый калькулезный холецистит. Предъявляла жалобы на постоянные интенсивные колющие остро возникающие боли в области правого подреберья, сопровождающиеся многократной рвотой желудочным содержимым, не приносящая облегчения после приема обильной жирной и острой пищи.

При объективном исследовании определялась болезненность в правом подреберье при пальпации; положительные симптомы Мерфи, Кера и болезненность при пальпации болевых желчных точек; перитониальные симптомы отрицательные.

Таким образом, на основании физикального обследования больной, дополнительных исследований и данных анамнеза был поставлен диагноз: острый калькулезный холецистит, что и явилось показаниями к лапароскомической холецистэктомии. Операция была выполнена 13.03.14г. с последующим дренированием брюшной полости. Послеоперационное течение без осложнений.

Прогноз

После удаления желчного пузыря у больных, как правило, возникает постхолецистэктомический синдром. Основными причинами развития так называемого постхолецистэктомического синдрома служат: 1) болезни органов пищеварительного тракта; 2) органические изменения в желчных путях; стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока, ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры; 3) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Также возможно появление послеоперационных грыж, образующихся в области послеоперационного рубца. Причинами их образования являются расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (при тампонировании брюшной полости), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.

Спаечная болезнь - это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

Рекомендации при выписке

1. Соблюдать рациональный режим дня и питания (дробное питание 5-6 раз в день, минеральные воды).

2. Воздерживаться от приема больших количеств жирной и острой пищи, пряностей, копченостей.

3. Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, стрессов, нервно-психического перенапряжения. Вести подвижный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе.

 

Литература:

1. Малая медицинская энциклопедия: в 6-ти т. АМН СССР. Гл. ред. В.И.Покровский. - М.: Советская энциклопедия, 1991.

2. Общая хирургия. В.И.Стручков - М.: Медицина, 1978.

3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас /Учебное пособие / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков. - М.: Изд-во РГМУ, 1997.

4. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. - Томск: Издательство Томского университета, 1994.

 

 

,

 

 


ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И. Разумовского министерства здравоохранения РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева.

 

Заведующий кафедрой:



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 117; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.232.88.17 (0.031 с.)