Показания для госпитализации. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Показания для госпитализации.



При гестозе любой степени тяжести женщина должна быть госпитализирована в акушерский стационар, в случаях развития тяжелых осложнений - в акушерские стационары многопрофильных больниц.

 

 

Лекция № 4

«Помощь при тяжелых состояниях при экстрагенитальной патологии. Профилактика осложнений.»

Экстрагенитальная патология (ЭГП) – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

Болезни, которые входят в понятие "экстрагенитальная патология":

ü анемия тяжёлой степени;

ü артериальная гипертензия;

ü миокардит;

ü пороки сердца;

ü ревматизм;

ü заболевания печени;

ü заболевания почек;

ü заболевания соединительных тканей;

ü болезни желудочно-кишечного тракта;

ü болезни дыхательных путей;

ü вирусные гепатиты и инфекции.

Если говорить сегодня об индексе здоровья беременных, то в лучшем случае 40 % всех беременных женщин вынашивают беременность без осложнений, то есть без токсикозов беременных и без экстрагенитальных заболеваний. Но наличие позднего токсикоза беременности (ПТБ) в 60—70 % обусловлено скрытой или хронической экстрагенитальной патологией. Углубленный анализ течения беременности позволяет утверждать, что неосложненно протекает беременность только в 20 % и наличие экстрагенитальной патологии (ЭП) в 30—40 %, ПТБ — в 17 %. Угроза прерывания беременности в 12 % несомненно влияет на внутриутробное развитие плода и его дальнейшее развитие. При этом можно отметить, что ПТБ и угроза выкидыша (УВ) тоже являются проявлением ЭП.

Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Поскольку к ЭГП относится огромное множество разнозначимых заболеваний, очень важно в клинических целях разделить ее на значимую и незначимую (на малозначимую). К малозначимым или незначимым видам ЭГП относятся те болезни или состояния, при которых показатели материнской и перинатальной смертности, частота осложнений беременности, родов и послеродового периода, перинатальная заболеваемость не отличаются от общепопуляционных. Иными словами, это такая патология, которая практически не влияет на течение и исходы беременности, состояние плода и новорожденного.

Значимая ЭГП – многочисленная группа болезней или состояний, которые в различной степени влияют на вышеуказанные показатели. Раннее выявление экстрагенитальной патологии в условиях женской консультации важно для профилактики акушерской патологии у женщины и перинатальной патологии у новорожденных, т.к. экстрагенитальные заболевания значительно повышают риск предстоящих родов.

В настоящее время при большинстве экстрагенитальных заболеваниях возможно благополучно провести беременность и роды при условии правильного наблюдения за женщиной во время беременности, а при необходимости и назначении специального лечения. Частота экстрагенитальной патологии довольно велика. По данным различных авторов пороки сердца наблюдаются у 2-5% беременных, гипертоническая болезнь у 1,5-2,5%, заболевания почек – у 5-6%, диабет – у 1-2%, заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – у 1-3% и т.д. По самым скромным подсчетам экстрагенитальная патология диагностируется у 15-20% беременных. По данным отчета акушерских стационаров 70% имеет экстрагенитальную патологию и только 30% абсолютно здоровые женщины.

ЭГП – это множество разнообразных заболеваний. Поэтому возникает настоятельная необходимость их систематизации. ЭГП можно разделить на не связанную с беременностью, или первичную, и связанную с беременностью, вторичную.

Первая, в свою очередь, делится на хроническую, существовавшую до наступления беременности, и острую,впервые возникшую во время беременности. Хроническая ЭГП представлена множеством заболеваний, среди которых наибольшее значение в акушерстве имеютсердечно-сосудистые, бронхолегочные, печени, почек, эндокринные и др. К остройЭГПотносятся инфекционные заболевания, пневмония, хирургические болезни, гемобластозы. Конечно, при беременности у женщины может развиться и любое другое заболевание, в т.ч. такое, которое в будущем у нее сохранится, перейдя в хроническую форму (гломерулонефрит, системная красная волчанка, тиреотоксикоз и т.п.), однако для клиники ЭГП оно является острым, впервые возникшим у ранее здоровой женщины.

Особую группу составляет вторичнаяЭГП, которая включает состояния, этиологически связанные с беременностью и, как правило, проходящие по ее окончании. В большинстве случаев известно, за счет каких анатомических, физиологических или биохимических изменений, присущих самой беременности, возникает то или иное состояние. Наиболее частые и наиболее значимые виды вторичной ЭГП: анемия беременных, гестационная гипертензия, гестационный диабет, гестационный пиелонефрит, тромбоцитопения беременных, холестатический гепатоз беременных (акушерский холестаз), острая жировая дистрофия печени, перипартальная кардиомиопатия, несахарный диабет беременных, дерматоз беременных (существует много вариантов ассоциированной с беременностью дермопатии, каждый из которых имеет свое название), гестационный гипертиреоз, глюкозурия беременных, гингивит беременных.

В настоящее время установлены «критические сроки» беременности, когда происходит ухудшение течения многих заболеваний.

Физиологические сдвиги, сопровождающие беременность, протекают с определенной клинической симптоматикой. Это часто затрудняет диагностику болезней внутренних органов, так как результаты физических и лабораторных исследований могут быть расценены как патологические признаки. Многие технические средства обследования (рентгенологические, радиоизотопные, эндоскопические и др.), облегчающие диагностику внутренних болезней, не применимы, или крайне ограничено их применение при беременности.

Течение и лечение экстрагенитальной патологии не одинаково во время беременности и вне ее. Забота о здоровье не только матери, а и ее ребенка вынуждает ограничить применение лекарственных средств, иногда и воздержаться от применения некоторых лекарственных препаратов (так как их применение запрещено при беременности).

Сопутствующая экстрагенитальная патология при беременности способствует возникновению осложнений беременности (родов, послеродового периода, у внутриутробного плода и новорожденного, у детей первого года жизни, иногда и всей жизни).

Исход беременности зависит от многих факторов:

- своевременное выявление экстрагенитальной патологии у женщин до и во время беременности

- тяжесть и течение экстрагенитальной патологии во время беременности и до наступления беременности

- своевременное проведение профилактических мер

- своевременное решение вопроса о допустимости и возможности вынашивания беременности

- правильное ведение беременности и родов, правильное определение способа родоразрешения.

Итак, есть 7 причин, для чего нужно знать об экстрагенитальной патологии при беременности:

· Сохранение здоровья и жизни женщины.

· Сохранение здоровья и жизни беременной женщины.

· Сохранение здоровья и жизни внутриутробного плода.

· Нормальное течение беременности, родов, послеродового периода.

· Сохранение здоровья и жизни новорожденного.

· Сохранить гармонию семейных и супружеских отношений.

· Иметь здоровое потомство.

Знание влияния экстрагенитальной патологии на течение беременности и развитие плода, а также знание влияния самой беременности на ЭП позволяют правильно вести разрешенную беременность и сохранить здоровье женщины и получить здоровое потомство. Беременность следует рассматривать как экстремальное состояние. Функционирование ряда органов и систем женского организма во время беременности протекает на грани с патологией, причем имеются “критические сроки”, когда легко наступает срыв, декомпенсации той или иной системы или органов.

Беременность дестабилизирует, делает более лабильным течение сахарного диабета. «Повинны» в этом появляющиеся плацентарные гормоны и существенно возрастающий при беременности уровень обычных гормонов, обладающих контринсулярным действием (плацентарного лактогена, эстрадиола, пролактина, кортизола). Определенный вклад вносит потребление глюкозы плодом, что ведет к нормальному у недиабетических пациенток снижению гликемии натощак. Развитие плода также требует более высокой постпрандиальной гликемии с более медленным возвратом к исходной концентрации глюкозы. Для беременности в целом характерно состояние инсулинорезистентности. Следует также отметить существенные изменения потребности в инсулине в различные сроки гестационного периода, что создает условия для гипогликемии (в І триместре и после 36-37 нед), гипергликемии и кетоза.

Беременность способствует прогрессированию варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, учащению венозных тромботических осложнений. Причин этому достаточно много. В связи с повышением концентрации прогестерона снижается тонус венозной стенки, увеличивается диаметр вен; растет гидростатическое давление в венах нижних конечностей и малого таза, так как повышается внутрибрюшное давление, наступает компрессия нижней полой вены, в итоге замедляется венозный кровоток. В связи с гиперэстрогенемией повышается сосудистая проницаемость и, соответственно, склонность к отекам; возрастает концентрация фибриногена, VIII и ряда других факторов свертывания крови, снижается ее фибринолитическая активность, а после родов в кровь поступает значительное количество тканевого фактора.

Более частому проявлению инфекций мочевых путей у беременных способствуют расширение мочеточников вследствие миорелаксирующего действия прогестерона; механическое затруднение уродинамики (в основном справа) из-за сдавления мочеточников беременной маткой и яичниковыми венами; повышение рН мочи; появление иногда пузырно-мочеточникового рефлюкса; увеличение объема мочевого пузыря; гиперкортизолемия и др.

Неблагоприятное влияние ЭГП на течение беременности, родов и послеродового периода многообразно и зависит от характера и тяжести основного заболевания. Многие экстрагенитальные заболевания предрасполагают к развитию акушерских осложнений. Можно сказать, что артериальная гипертензия повышает риск преждевременной отслойки плаценты и эклампсии, все гемофилические состояния – раннего послеродового кровотечения, сахарный диабет – аномалий родовой деятельности, дистресса плода в родах, дистоции плечиков, инфекция мочевых путей – преждевременных родов и т.д.

Необходимость необычного способа родоразрешения, обусловленного не акушерской ситуацией, а показанного в связи с ЭГП матери, – объективно существующая проблема. Ясно, что речь идет о кесаревом сечении, например при аневризме аорты, портальной гипертензии или после геморрагического инсульта.
Анемия беременных

Потребность в алиментарном железе во время беременности составляет 800 мг Fe. Из них 300 мг идет к плоду, а 500 мг на построение эритроцитов.
Анемия беременных часто железодифицитная. Диагноз ставится при ¯ Hb 100 г/л, при Hb 110-115 г/л необходимо проводить лечение. Анализ крови проводится 2 раза за беременность, в цивилизованных странах в 28 недель беременности определяется сывороточное железо.

Этиология железодифицитной анемии.

1. Дефицит Fe в диете.

2. Потери во время менструации, ¯ тканевого железа, хотя Hb может быть нормальным.

3. Предыдущая беременность (физиологический интервал между родами 3 года).

4. Дефицит фолиевой кислоты (мегалобластическая анемия)

5. Снижение Hb наблюдается в норме за счет разведения крови (увеличение ОЦК при беременности)

При приобретенной анемии страдает в основном мать, т.к. плод захватывает железо из крови матери. Если сывороточное железо в норме, необходимо заподозрить дефицит фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты (мегалобластическая анемия) наблюдается у женщин со сниженным (¯) потреблением животных белков, мало свежих овощей в рационе.

Лечение – диета, 1 мг фолиевой кислоты, железа сульфат усваивается только 200 мг в сутки. Препараты железа назначают до 600 мг в сутки (не более), т.е. по 300 мг 2 раза в день до еды, если есть боли в желудке, то во время еды или после еды. Парентерально можно назначать во время беременности только в/м – феррумлек, т.к. в/в введение F++ может оказывать повреждающее действие на плод. Если анемия не поддается лечению, показана стернальная пункция для получения костного мозга. При анемии Hb -60 г/л показана гемотрансфузия. Врожденные анемии способствуют увеличению материнской и перинатальной смертности.

Болезни сердца и беременность:

Гипертоническая болезнь. Гипертензия диагностируется у 7% всех беременных, она дает примерно 22% случаев перинатальной смерти и в 30% материнскую смертность. При постановке диагноза у беременных используют 4 критерия:
1. Повышение систолического АД до 140/ мм рт. ст.

2. Повышение диастолического АД до /90 мм рт. ст.

3. Стойкое повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. от исходного.

4. Повышение диастолического АД более чем на 15 мм рт. ст. от исходного.

О стойком повышении АД свидетельствует – ­АД хотя бы при 2-х кратном измерении с интервалом в 6 часов. Для решения вопроса о диагнозе гипертонической болезни при беременности – необходимо выявить гипертензионный анамнез до беременности. Если имеется АД во II триместре беременности это гестоз.

 

Профилактика ЭГП

Профилактика экстрагенитальной патологии заключается в первую очередь в выявлении возможных хронических заболеваний. В то время, когда одни отлично знают обо всех проблемах со здоровьем, для других обострение во время беременности той или иной болезни может стать настоящей неожиданностью. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи советуют пройти полный медицинский осмотр ещё в период планирования ребёнка. Следующий момент - сама беременность. При наличии экстрагенитальной патологии она может быть разрешена либо противопоказана. И в первом, и во втором случаях (если женщина отказалась от прерывания беременности) необходимо встать на учёт у соответствующего специалиста и посещать его не реже 1 раза в месяц. Это поможет вовремя заметить появление возможных осложнений и устранить их. Кроме этого беременной несколько раз могут предложить плановые госпитализации. Не стоит от них отказываться, чтобы уберечь от негативных последствий и себя, и своего будущего малыша.

Как избежать осложнений? Здоровье женщины – залог здоровья будущего ребенка. Потому постоянная диагностика становится единственным способом профилактики осложнений.

1. Контроль хронических заболеваний. При беременности возрастает нагрузка на все органы и системы организма, потому любое заболевание, не дававшее о себе знать долгое время, может обостриться. Важно сказать врачу о наличии хронических заболеваний, чтобы вовремя были сделаны все необходимые анализы.

2. Анализ на возможные инфекции важен еще при планировании беременности. Вот почему врачи-гинекологи назначают комплексные обследования, чтобы провести лечение до того, как инфекции могут отразиться на плоде. Если вирусная или бактериальная инфекция обнаружена во время беременности, то женщина должна проходить постоянный контроль, наблюдаться у врача, предупреждать осложнения.

3. Рациональное питание является мерой профилактики многих осложнений (от анемии до преждевременных родов).

4. Физические упражнения и прогулки на свежем воздухе – залог улучшения кровообращения, повышения тонуса мышц и эластичности кожи, то есть, укрепления организма матери.

5. Контроль над ростом веса - поможет избежать сахарного диабета, гипертонии, расширения вен, геморроя, низкого веса новорожденного и трудных родов, обусловленных чересчур крупным плодом.

6. Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя) предупредит многие проблемы развития плода.

7. Быстрое лечение простуд и других инфекций, которые могут навредить будущему ребенку.

8. Для профилактики гестоза (поражения сосудистой системы и кровотока) нужно регулярно взвешиваться, контролировать артериальное давление, сдавать анализы крови и мочи, проводить УЗИ.

 

Лекция № 5

«Кровотечения в гинекологии»

 

Под термином «маточные гинекологические кровотечения» (в отличие от «акушерских») следует понимать такие кровотечения, когда вместо нормальных менструальных выделений имеются слишком обильные крови (гиперменорея), слишком частые менструации (полименорея) или появляются кровотечения с нарушением ритма - метроррагии, или ациклические кровотечения. Прежде все эти виды, гинекологических кровотечений разделяли на меноррагии и метроррагии. В последнее время эти термины заменены терминами «циклические» и «ациклические» кровотечения. Проблема гинекологических кровотечений имеет большую историю. Ее можно разделить на три периода. Первый - ложноанатомическое учение Руге, согласно которому причина гинекологических кровотечений объясняется различными гистологическими изменениями эндометрия; при дальнейшем изучении эти изменения оказались отдельными фазами менструального цикла. Второй период можно назвать периодом ложнофункционального учения, по которому обильное маточное кровотечение объяснялось обилием яичниковых гормонов, а скудное - понижением продукции половых гормонов.

Маточные кровотечения отличаются большим разнообразием в зависимости от этиологии и патогенеза, возраста больной, условий окружающей среды и т. д.

 

Классификация гинекологических кровотечений до сих пор не разработана окончательно еще и потому, что этиология и патогенез маточных кровотечений не всегда могут быть точно выяснены.

Существуют различные классификации маточных кровотечений. Наиболее принятыми считаются классификации, основанные на генезе кровотечений, с учетом особенностей гормонального фона и возраста их возникновения. Так, выделяют три основных вида маточных кровотечений:

1. Органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз и т. д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

2. Дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные).

3. Ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств (ВМС) с прогестагенами, антикоагулянтов).

 

Причины кровотечений из половых путей у женщин (маточных, влагалищных) бывают различными в разном возрасте. В любом возрасте маточные кровотечения опасны тем, что при больших объемах теряемой крови и часто повторяющихся кровотечениях возникает анемия (малокровие). При отсутствии беременности нужно различать несколько видов маточных кровотечений:

Ø дисфункциональные (связанные с нарушением гормональной функции яичников) маточные ювенильные кровотечения у девушекв периоде полового созревания после первой менструации

Ø дисфункциональные маточные кровотечения у женщин репродуктивного периода, в возрасте, когда организм женщины наиболее приспособлен к беременности; если в репродуктивном возрасте у женщин возникают проблемы с беременностью, то возникающие маточные кровотечения могут быть признаком бесплодия

Ø маточные кровотечения при климаксе, которые объясняются, прежде всего, гормональной перестройкой, то есть являютсядисфункциональными, но часто указывают на наличие новообразований, как доброкачественных (миомы и полипы), так и злокачественных; новообразования также возникают на фоне длительных гормональных нарушений

Ø маточные кровотечения в период постменопаузы, то есть после определённого периода отсутствия менструаций, всегда должны рассматриваться как угрожающий признак наличия в организме женщины новообразований

 

Маточные кровотечения после месячных и перед месячными в середине цикла (межменструальные)

Кровянистые выделения между месячными или маточное кровотечение после месячных или передними (в середине менструального цикла) - довольно распространенное явление, почти все женщины замечали неожиданное кровотечение из половых органов в середине цикла. Такое маточное кровотечение или выделения могут появиться непосредственно после месячных или перед ними, или же в любой другой момент цикла. Чаще всего незначительное маточное кровотечение (кровянистые выделения из влагалища) в середине цикла во время овуляции совершенно нормальны. Но неожиданное сильное маточное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, даже незначительные, могут также быть признаком гинекологического заболевания. Кровотечение в середине цикла можно определить как маточное или влагалищное кровотечение, которое наблюдается в период между месячными раньше ожидаемого срока. Также это явление называют «межменструальным кровотечением» или «влагалищными кровотечением между месячными». Кровотечение между месячными обычно происходит на 10-16 день после первого дня последних месячных. В норме это едва заметные слизисто-кровянистые выделения из влагалища, которые продолжаются на протяжении 12 - 72 часов. Если с течением времени маточное кровотечение становится сильным, или не прекращается, следует срочно обратиться к гинекологу, чтобы остановить кровотечение и пройти необходимые обследования. Если такое маточное кровотечение прекращается самостоятельно, прийти на осмотр к гинекологу и УЗИ всё равно стоит, потому что оно может быть единственным симптомом скрытого гинекологического заболевания.

Причины и лечение маточного кровотечения в середине цикла между месячными

Маточное кровотечение в середине цикла между месячными наблюдается почти у 30% женщин и считается нормальным, если оно не сильное (мажущие кровянистые выделения из влагалища), не длительное (до 72 часов) и при обследовании не выявляется других причин кровотечения из половых органов.

Внезапное повышение и понижение уровней эстрогена во время овуляции вызывает маточное кровотечение в середине цикла после месячных и перед месячными. Это явление считается нормальным, если при обследовании не выявляются признаки заболеваний, но для его коррекции и профилактики гормональных нарушений женщине назначают растительные препараты, содержащие эстроген, что позволяет отрегулировать уровень гормонов. Самая распространенная причина маточного кровотечения в середине цикла между месячными у здоровых женщин - резкие перепады уровня эстрогена в организме.

Патологическое (сильное и длительное) межменструальное маточное кровотечение чаще является дисфункциональным, его необходимо остановить и лечить причину его возникновения. Чаще всего его причиной является нарушение гормональной функции яичников, в которых происходит циклическое созревание половых клеток (яйцеклеток) и выработка женских половых гормонов, принимающих участие в поддержании нормального менструального цикла и возникновении нормального менструального кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения имеют один сходный признак - это практически безболезненные различной интенсивности кровотечения из половых путей.

Причинами дисфункционального межменструального кровотечения после месячных и перед месячными могут быть:

1. гормональная перестройка организма, в том числе при любых заболеваниях и стрессе

2. эндокринные заболевания, чаще - низкий уровень гормонов щитовидной железы

3. начало или прекращение приема гормональных контрацептивов

4. после применение таблеток для экстренной контрацепции (постинора, гинепристона)

5. прием некоторых лекарств, начало или прекращение приема добавок, содержащих эстроген

Другие причины маточных кровотечений между месячными в середине цикла это:

1. выкидыш

2. наличие внутриматочной спирали

3. гинекологические процедуры, например, прижигание шейки матки или конизация шейки матки

4. инфекции, опухоли или травмы половых органов

При появлении кровотечения в середине цикла после месячных и перед месячными и отсутствии гинекологических заболеваний гинекологи рекомендуют избегать стрессов и фитотерапию. Если маточное кровотечение вызвано заболеванием, то назначают соответствующее лечение этого заболевания.

 

Ювенильные маточные кровотечения у девушек

Ювенильные (подростковые) кровотечения из половых органов у девушек и маточные кровотечения репродуктивного периода могут совпадать по срокам с очередными месячными, и тогда их отличием является большое количество теряемой крови. В других случаях они не совпадают с менструальным кровотечением, возникают после месячных и перед месячными в середине менструального цикла, цикл нарушается, месячные нерегулярны. Маточные кровотечения по времени возникновения в течение менструального цикла делятся на два типа, причины этих кровотечений также различны:

- меноррагия - сильные и длительные менструальные кровотечения

- метроррагия - маточные кровотечения между месячными в середине цикла (после или перед месячными), не связанные с менструальным циклом (ациклические), имеющие различную интенсивность и отличающиеся нерегулярностью

Ювенильными или пубертатными маточными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девушек подростков в возрасте 12—18 лет.

Сильное маточное кровотечение у девушки может представлять собой опасность для здоровья, а в тяжелых случаях даже для жизни. Если девушка своевременно обращается гинекологу, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Если маточные кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в кровотечения репродуктивного возраста, что может быть причиной бесплодия и развитием других заболеваний у взрослой женщины.

П ричины и лечение маточных кровотечений у девушек

Ювенильные кровотечения из половых органов - это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девушки. В последние годы маточные кровотечения у девушек подростков становятся довольно распространенными — в 20—40% случаев девушки подростки обращаются к гинекологу именно по этой причине. Маточные ювенильные кровотечения возникают у 10% от общего количества девушек подросткового возраста. Чаще всего ювенильные кровотечения из половых органов возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Появление у девушки подростка маточных кровотечений всегда указывает на нарушение функции половых органов.

Как правило, маточные кровотечения у девушек наблюдаются зимой или весной, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девушки. Кроме этого причиной ювенильных маточных кровотечений могут быть такие факторы как инфекционные заболевания, физические или психологические стрессы, неправильное питание.

Ювенильные кровотечения из половых органов у девушек чаще всего представляют собой ациклические более или менее обильные маточные кровотечения - маточные кровотечения между месячными в середине цикла (после или перед месячными). Чаще всего маточное кровотечение у девушек появляется после задержки очередной менструации на несколько недель и продолжается, как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей у девушек продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь. При таком продолжительном маточном кровотечении состояние девушки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение быстро может стать причиной анемии. Такое маточное кровотечение необходимо срочно остановить.

По своим симптомам и течению ювенильные маточные кровотечения у девушек можно разделить на три группы:

1. маточное кровотечение может возникнуть внезапно, быть сильным и быстро привести к выраженной анемии

2. кровотечение у девушки может быть не сильным, но длительным, продолжаться неделями и тоже приводить к анемии

3. кровотечение возникает неожиданно, бывает очень сильным и быстро приводит к тяжелому состоянию и госпитализации в стационар

Анемия у девушек проявляется такими симптомами, как бледность кожи и слизистых оболочек, сильная общая слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса, обморок.

При наличии симптомов выраженной анемии на фоне сильного маточного кровотечения, особенно обмороков, не нужно обращаться за помощью в амбулаторную гинекологическую клинику, а необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в стационар для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения.

Даже если самостоятельно удалось полностью остановить кровотечение, обращение к гинекологу должно быть незамедлительным. Правильное лечение ювенильных маточных кровотечений у девушек необходимо для того, чтобы избежать таких тяжелых осложнений как анемия и геморрагический шок.

Маточные кровотечения и климакс

Маточное кровотечение при климаксе и даже незначительные кровянистые выделения могут представлять собой симптом серьезных заболеваний — вплоть до рака матки, поэтому игнорировать эту ситуацию ни в коем случае нельзя. Многие женщины переносят климакс тяжело. Признаками патологического климакса могут быть частые и сильные приливы, повышение давления, нарушение обменных процессов в организме, появление психологических расстройств, кровотечения из половых органов. Распространённое мнение, что во время климакса возможно все, приводят к игнорированию женщиной маточных кровотечений во время климакса, которых в норме быть не должно. Если же они возникают (а возникают они достаточно часто — по статистике с кровотечениями при климаксе к гинекологам обращается больше половины пациенток после 45лет), то это говорит о наличии заболеваний в организме женщины.

Причины и лечение маточного кровотечения при климаксе

Симптомы патологического климакса объясняются, прежде всего, гормональной перестройкой, однако в некоторых случаях кровотечения указывают на наличие новообразований, как доброкачественных (миомы и полипы), так и злокачественных. Незначительные маточные кровотечения при климаксе могут проявляться коричневыми кровянистыми выделениями из половых путей.

В случае применения женщиной во время климакса после наступления менопаузы (прекращения нормальных менструальных кровотечений) заместительной гормональной терапии, требующей приема прогестерона в течение определенного количества дней каждого месяца, у нее могут на один-два года восстановиться необильные, лишенные сгустков менструальные кровотечения, которые проходят легко, безболезненно и продолжаются не более 3—4 дней. Это единственный вид кровотечения при климаксе, который имеет право на существование и не требуют остановки и лечения. Если женщина принимает прогестерон, но менструальное кровотечение продолжается дольше, чем ему положено, начинается не вовремя, бывает очень сильным или кровь содержит сгустки, то об этом нужно обязательно рассказать гинекологу.

Необходимо различать два типа маточных кровотечений в период климакса:

- маточные кровотечения в период пременопаузы

- маточные кровотечения периода постменопаузы

Климактерические маточные кровотечения в период пременопаузы бывают вызваны нарушением выработки половых гормонов у женщин45 - 50 лет, до полного прекращения менструаций. Связаны они с нарушением овуляции, которое приводит к нарушению циклических изменений слизистой оболочки матки — эндометрия. Обычно климактерические маточные кровотечения в период пременопаузы начинаются после задержки менструации, иногда их начало совпадает с днем ожидаемой менструации или происходит даже несколько раньше.

Климактерическое маточное кровотечение может быть различной интенсивности, продолжаться несколько недель или даже месяцев. Для климактерических маточных кровотечений в период пременопаузы характерны рецидивы, которые возникают иногда на протяжении 4—5лет. Климактерические маточные кровотечения могут иметь различную степень интенсивности, иногда они бывают очень сильными, требуют срочной остановки и могут представлять угрозу для здоровья и жизни женщины. Однако даже при длительном климактерическом кровотечении анемия, то есть малокровие, у женщины развивается реже, чем в молодом возрасте и обычно в случаях сочетания сильного климактерического маточного кровотечения с фибромиомой матки. Кровотечения при климаксе особенно часто наблюдаются у женщин с нарушением обмена веществ и эндокринными заболеваниями. Поэтому при первых признаках климактерических маточных кровотечений необходимо обследование для выявления нарушений функции поджелудочной и щитовидной желез, печени, липидного и углеводного обмена.

Что же касается маточных кровотечений в период постменопаузы, то есть после прекращения менструаций, то они всегда должны рассматриваться как угрожающий признак наличия в организме женщины новообразований, в том числе и злокачественных. В этих случаях всегда обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. В период постменопаузы следует помнить о том, что маточное кровотечение, которое до наступления климакса можно было объяснить нарушением гормонального фона, на данном этапе жизни может быть единственным симптомом тяжелого заболевания, пропустить который — значит лишить себя возможности вылечиться.

 

Кровотечения после полового акта (выделение крови из половых органов после секса)

Кровотечения, возникающие у женщины после полового акта, в медицине называются посткоитальными кровотечениями. Причины их могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев такие кровотечения из половых органов не представляют никакой опасности для женщины. Но в любом случае появления крови или кровянистых выделений после секса женщина должна как можно скорее обратиться к гинекологу для того, чтобы выяснить причину маточного кровотечения и предпринять необходимые меры для лечения заболевания, которое является его причиной.

Причины выделения крови из половых органов после секса

Причины выделения крови из половых органов после секса могут быть механическими. Это травмы, которые могла получить женщина в результате слишком активного или грубого секса: травма и разрыв стенки или свода влагалища, повреждение слизистой шейки матки или ее эрозия. Особенно велика такая вероятность, если кровь и боль после секса возникает неожиданно во время полового акта и кровотечение обильное. В этом случае необходимо немедленно вызывать скорую помощь, как и при любой серьезной травме, сопровождающейся кровотечением.

Чаще причиной выделения крови после полового акта становятся инфекционные заболевания - хламидиоз или другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Кроме того, причина половых кровотечений после секса может заключаться в воспалительных заболеваниях женских половых органов. Наиболее часто выделения крови после секса возникают из-за цервицита - воспалительного заболевания шейки матки или вагинита - воспаления влагалища. И в том, и в другом случае выделение крови из половых путей женщины может бы



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 84; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.172.121.218 (0.067 с.)