Диагностические критерии оценки степени тяжести гестоза

Критерии	I степень	II - III степень	Преэклампсия	Эклампсия
Общее состояние	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое	Критическое
Систолическое АД мм рт. ст.	Ниже 140	До 155 - 170	Более 170	Более 170
Диастолическое АД мм рт. ст.	До 90 - 100	До 100 - 110	Более 110	Более 110
Отеки	Отсутствуют, Локализованные	Локализован-ные, генерализо-ванные	Генерализованные	Анасарка
Суточный диурез, мл	Не изменен	Снижен, но не Менее 600	Меньше 600	Меньше 600
Протеинурия г / л	Нет, следы белка	До 1	1 - 3	Более 3

 

 

Лечение.

 

Неотложная помощь женщинам, страдающих гестозом, бывает необходима при гестозах средней и тяжелой степени, преэклампсии и эклампсии.

 

А. Гестозы средней и тяжелой степени

Лечебно - тактические мероприятия при гестозе должны быть направлены на:

· Медикаментозное обеспечение лечебно - охранительного режима беременной, роженицы, родильницы;

· Лечение гестоза, включающее устранение генерализованного спазма сосудов и снижение АД, нормализацию общей гемодинамики и микроциркуляции в жизненно - важных органах, коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза;

· Поддержание жизнедеятельности плода;

· Бережное родоразрешение в интересах матери и плода.

Оказание неотложной помощи при гестозе тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше на догоспитальном этапе - дома, в женской консультации, в машине СиНМП.

1) Нейролептанальгезия.

Дроперидол - нейролептик из группы бутирофенолов, оказывает альфа - адренолитическое действие, блокирует центральные дофаминовые рецепторы, понижает АД. Вводят 2 мл 0, 25 % раствора дроперидола внутривенно с 10 мл 40 % раствора глюкозы, через 4 часа 2 / 3, затем 1 / 2 первоначальной дозы.

Фентанил - синтетический анальгетик, по химической структуре сходный с промедолом. Вводится 1 мл 0, 005 % раствора фентанила внутривенно.

Промедол - наркотический анальгетик, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. Назначается по 1 мл 2 % раствора подкожно или внутривенно каждые 3 - 4 часа. В течение суток допустимо 4-х кратное введение препарата.

Диазепам (седуксен, сибазон, дормикум, реланиум) - оказывает выраженное успокаивающее действие. Вводят 2 мл 0, 5 % раствора внутримышечно или внутривенно каждые 4 - 6 часов.

Димедрол (пипольфен) - оказывает выраженное противогистаминное действие и снотворный эффект. Вводят 2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно или 1 мл 2, 5 % раствора пипольфена.

2) Гипотензивная терапия

Папаверин - миотропное спазмолитическое средство, в связи с чем дает сосудорасширяющий эффект. Вводят по 4 мл 2 % раствора 2 - 3 раза в день внутримышечно.

Дибазол - оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие. Вводят по 4 мл 1 % раствора 2- 3 раза в день внутримышечно.

Клофелин - оказывает стимулирующее влияние на центральные альфа - адренорецепторы. Гипотензивное действие сопровождается уменьшением периферического сосудистого сопротивления, включая сосуды почек. Имеется седативный эффект, связанный с влиянием на ретикулярную формацию мозга. Вводят 0, 5 - 1 мл 0, 01% раствора внутримышечно или внутривенно.

Апрессин - относится к группе периферических вазодилятаторов, снижает периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление. В связи со способностью активизировать симпатическую нервную систему может вызывать тахикардию. Вводят сублингвально по 0, 01 г 2 - 4 раза в день.

Пентамин (бензогексоний) - обладает сильной ганглиоблокирующей активностью, снимает спазмы периферических сосудов, купирует гипертонические кризы, используется для управляемой гипотензии. Вводят 0, 5 - 2 мл 5 % раствора внутримышечно или внутривенно.

Магния сульфат - обладает успокаивающим, гипотензивным, диуретическим эффектами, уменьшает судорожную готовность. Вводят сначала внутривенно 10 мл 25 % раствора на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 15 - 30 кап. / мин., затем внутримышечно - по 5 мл 25 % раствора с 5 мл 0, 5 % раствора новокаина каждые 4 часа 4 раза. При тяжелой форме гестоза можно вводить внутривенно капельно 30 мл 25 % раствора магния сульфата на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 100 мл раствора в первый час, а затем 15 - 30 кап. / мин. под контролем АД, частоты дыхания.

Дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе.

3) Инфузионная терапия:

Трисоль (дисоль, хлосоль) - солевые полиионные растворы в количестве 400 мл.

Глюкозо- новокаиновая смесь - оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие. Вводят 200 мл 10 % раствора глюкозы с 200 мл 0, 5 % раствора новокаина.

Реополиглюкин (реоглюман, рондекс) - 10 % раствор полимера глюкозы - декстрана с относительной молекулярной массой 30000 - 40000 с добавлением изотонического раствора натрия хлорида. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость крови, способствуя улучшению микроциркуляции, оказывает детоксикационное действие. Вводят по 400 мл раствора.

Свежезамороженная плазма - донорская плазма сосответствующей группы крови вводят внутривенно капельно после разморозки для уменьшения гипопротеинемии и повышения онкотического давления в сосудистом русле, начиная с 300 мл и по показаниям до 1000 - 1500 мл.

Альбумин - замещающий белковый препарат, повышает содержание общего белка в крови. Вводят внутривенно капельно 100 - 200 мл 10 % раствора.

Эуфиллин - спазмолитическое средство, расширяет кровеноносные сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, тормозит агрегацию тромбоцитов. Вводят внутривенно струйно 10 мл 2, 4 % раствора с 10мл изотонического раствора хлорида натрия в конце инфузионной терапии до 3-х раз в сутки.

4) Поддержание жизнедеятельности плода

Курантил (дипиридамол) - обладает антиангинальным и антиагрегантным действиями. Предупреждает дистрофические изменения в плаценте, улучшая плацентарный кровоток, устраняет гипоксию плода путем накопления гликогена. Назначают по 1 драже (25 мг) внутрь за 1 час до еды 3 раза в день.

Трентал (пентосифиллин) - оказывает сосудорасширяющее, антиагрегантное действия, способствует улучшению микроциркуляции. Вводят в сутки внутривенно капельно 5 мл (100 мг) в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 1, 5 - 3 часов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) - обладает выраженными восстановительными свойствами, участвует в регуляции окислительно - восстановительных процессов. Вводят внутривенно капельно 6 - 10 мл 5 % раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5) Бережное родоразрешение

Вопросы родоразрешения решаются в акушерско-гинекологическом стационаре, куда должна быть доставлена женщина. Транспортировку больных производят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Доставка пациенток с выраженной гипертензией, симптомами отека головного мозга, нарушением зрения, дыхательной недостаточностью, анурией производится реанимационно - хирургической бригадой. Лечение тяжелых женщин продолжается во время транспортировки до момента передачи их врачу акушерского стационара.

 

Б. Эклампсия

Лечебно - тактические мероприятия при судорожной форме эклампсии должны быть направлены на:

 

o Оказание неотложной помощи во время приступа

o Создание лечебно - охранительного режима и предупреждение развития следующего припадка

o Лечение гестоза

o Поддержание жизнедеятельности плода

o Бережное родоразрешение

 

Помощь во время приступа эклампсии

Женщину надо положить на правый бок, запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести воздуховод, удалить изо рта пену, произвести ингаляцию кислорода и воздуха через маску аппарата КИ - 3М или АН - 8 М. При выраженной острой дыхательной недостаточности необходима интубация, ИВЛ в режиме гипервентиляции.

После окончания приступа необходимо создание условий нейролепанальгезии (см. выше) - седуксен, дроперидол, пипольфен, промедол. Дать наркоз закисью азота с кислородом. Нарколепсия уменьшает судорожную готовность и предупреждает развитие следующего приступа.

Обследование женщины следует проводить осторожно и только в состоянии нейролепанальгезии, иначе возникнут повторные приступы судорог.

После купирования приступа судорог надо начать лечение гестоза (см. выше) - магния сульфат, реополиглюкин, трисоль, плазма, альбумин, гипотензивные препараты.

После припадка может развиться коматозное состояние, острая дыхательная и сердечно - сосудистая недостаточность, требующие ИВЛ.

 

Показаниями к ИВЛ являются:

- отсутствие сознания вне припадков

- артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии

- судорожная готовность, не снимающаяся противосудорожной терапией

- повторные припадки

- сочетание припадков с кровотечением

Транспортировка женщин осуществляется после оказания неотложной помощи, заключающейся в создании нейролепанальгезии и лечении гестоза: снижениие АД, лечение острой дыхательной, сердечно - сосудистой, почечной недостаточности. Больные транспортируются на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП. В машине подается кислород с воздухом через аппараты КИ - 3 М, АН - 8 М или проводится ИВЛ.