Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая картина и классификация.
Вследствие отеков происходит чрезмерное нарастание массы тела беременной после 20 недели беременности, в среднем на 400-500 г в неделю и более. Отеки сопровождаются уменьшением диуреза и повышением гидрофильности тканей. При нормальном течении беременности прибавка массы тела беременной составляет 50 г / сут или 350 г / нед. Протеинурия проявляется количеством белка в моче более 0,033% в однократной пробе и более 0,1 г / л в сутки. Гипертензией считается повышение уровня АД до 125/85 мм рт.ст. и выше. При нормальных исходных показателях АД во время беременности составляет 120/80 - 110/70 мм рт.ст. При артериальной гипотензии (105/65 мм рт. ст. и ниже) следует считать артериальную гипертензию достоверной при повышении систолического давления на 20%, диастолического - на 10% и более. Перечисленные симптомы могут проявляться либо сразу, либо в различной последовательности и в дальнейшем один или два из них могут стать ведущими.
Исследовательская группа ВОЗ (1989 г.) предлагает классификацию, которую в сокращенном варианте можно представить следующим образом. 1. Артериальная гипертензия беременных без протеинурии. 2. Протеинурия беременных. 3. Преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией. 4. Эклампсия. 5. Скрытая артериальная гипертензия или другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности. 6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией. 7. Преэклампсия и эклампсия, осложнившие ранее известные артериальную гипертензию, заболевания почек.
В этой классификации по времени возникновения гестоз подразделяют: 1. возникший во время беременности; 2. возникший во время родов; 3. возникший в первые 48 часов после родового периода.
До настоящего времени в практическом акушерстве гестоз принято подразделять на 4 стадии: 1. Водянка беременных (отеки беременных). 2. Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая) 3. Преэклампсия. 4. Эклампсия.
По степени тяжести гестоз классифицируется следующим образом: 1. I степень. Легкий (начавшийся). 2. II степень. Средний (развившийся). 3. Ш степень. Тяжелый (прогрессирующий). 4. Преэклампсия (наличие неврологической симптоматики). 5. Экламсия. А) Судорожная.
Б) Бессудорожная.
Диагностика. При I степени тяжести гестоз длится не более 1-2 недель и характеризуется стертым течением: патологической прибавкой массы тела беременной, появлением небольших отеков. Появляется транзиторная гипертензия, АД повышается не более, чем на 30% (АД 140/90 - 150/90 мм рт. ст.). Особенностью гипертензии на этой стадии является ее непостоянство, лабильность. Среднее артериальное давление составляет 105-110 мм рт. ст. В однократной пробе мочи могут присутствовать следы белка. Потеря белка составляет не более 0, 1- 0, 3 г / сут. Концентрационная и азотовыделительная функция почек сохранены. Диурез снижается на 15-20%, отмечается никтурия. При этой степени гестоза нет выраженных изменений основных лабораторных показателей крови. Содержание креатинина, мочевины, белка, остаточного азота в пределах нормы. Иногда выявляют легкую диспротеинемию. Общее состояние женщин удовлетворительное. Они жалуются на жажду, которая свидетельствует о задержке натрия в организме, снижении объема циркулирующей крови и повышении осмолярности плазмы. При II - III степени тяжести гестоза отмечается усугубление вышеописанных симптомов: увеличение отеков, протеинурии, повышение АД до 150 / 90 - 170 / 110 мм рт. ст. Общее состояние беременной средней тяжести. Гестоз продолжается более 2 - 3 недель и мало поддается лечению.
Преэклампсия и эклампсия Относятся к критическим формам гестоза.
Преэклампсия характеризуется помимо вышеописанных симптомов появлением головной боли, нарушением зрения (мелькание мушек перед глазами), заторможенностью, шумом в ушах, тошнотой, рвотой и болью в эпигастральной области. Преэклампсия - критическое, но обратимое состояние. Сущность этой патологии заключается в недостаточности мозгового кровообращения в сочетании с системными нарушениями в печени, почках, легких, сердечно - сосудистой системе, гемостаза, гемоликвородинамики на фоне ДВС - синдрома. Состояние преэклампсии продолжается недолго, оно может реализоваться в приступ эклампсии либо вследствие лечения вновь перейти стадию, свойственную тяжелому гестозу. К симптомам преэклампсии следует отнести повышение АД до 170/110 мм рт. ст. и выше, при котором нарушается регуляция мозгового кровотока; олигурию (диурез 600 мл/ сут и ниже), низкий часовой диурез (менее 60 мл / ч); генерализованные отеки (анасарка). Общее состояние характеризуется двигательным и психическим возбуждением или угнетением. В анализах мочи определяется низкая плотность, белок более 1 г / л, появляются цилиндры, эритроциты. В крови выявляется выраженная гипопротеинемия, повышается содержание мочевой кислоты, мочевины, креатинина.
Эклампсия - это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга. Она сопровождается потерей сознания, судорогами и длительной постэкламптической комой. Первоначально появляются мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых. Зрачки расширены. Опасность прикусывания языка. Тонические судороги сменяется клоническими, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится хриплым, шумным. Изо рта появляется пена, судороги постепенно проходят. Весь припадок длится 1,5-2 мин. По окончании припадка женщина впадает в кому. Известны клинические формы эклампсии в виде отдельных припадков, серии судорожных припадков, бессудорожной формы (самая тяжелая). Эклампсия сопровождается полиорганной недостаточностью, развивается синдром острой дыхательной недостаточности или нейрогенный отек легких. При эклампсии, так же как и при менее тяжелых формах гестоза, почки страдают больше других органов. Может возникать функциональная (преренальная) почечная недостаточность или истинная острая нефропатия (острый канальцевый нефроз).
Постэкламптическая кома свидетельствует об очень тяжелом гипоксическом и метаболическом повреждении мозга. Это могут быть ишемические или геморрагические инсульты, острый отек мозга (который не удалось купировать) или диффузное сосудистое нарушение гемисферы, ствола или ретикулярной формации. В результате потери регулирующей функции мозга развиваются тяжелейшие дисфункции органов и систем, нарушается гемостаз. Постэклампптическая кома может перейти в сопор, когда на фоне глубокого торможения психической активности возможны проявления отдельных элементов сознания в ответ на простейшие речевые команды или болевые раздражения. Неблагоприятными прогностическими признаками являются гипертермия, расстройство дыхания, снижение АД, анурия. При эклампсии могут развиться тяжелые повреждения печени (Неlp - синдром, острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени); возникнуть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; произойти кровоизлияние и отслойка сетчатки.
Для врачей СиНМП степень тяжести гестоза целесообразно устанавливать по симптоматической шкале, позволяющей сразу оценить ситуацию.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 61; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.47.14 (0.005 с.) |