Модель процессуальной терапии

Итак, есть некий процесс жизни, или течение Дао. Если человек следует Дао в себе, то в его жизни все складывается удачно. Вовремя приходят трамваи, а если трамваи задерживаются, он успевает познакомиться с прекрасной девушкой и т. д. Но если кто-то пытается избежать такого течения, останавливается на том, что процессуальные терапевты называют «краем» или «барьером», то в жизни начинаются неприятности: проблемы с работой, здоровьем, деньгами, отношениями, начинают сниться плохие сны и человек попадает в случайные неприятности. Если начался затор, то на всех фронтах сразу. А что же это за край или барьер? Чаще всего, это некие собственные внутренние ограничения, устаревшие представления о себе и о мире, или то, что гештальтисты называют «интроектами». Если человек стоит на таком краю долго, то он рискует погибнуть от болезни или несчастного случая. Красота модели еще и в том, что люди путешествуют по жизни связками, как альпинисты. Если один застрял, он тормозит всю группу. Ничуть не лучше, если кто-то из связки перелез через общую вершину и начал спускаться вниз: всем остальным начинает казаться, что их тянут к пропасти. Они будут пытаться втянуть назад лидера. Тот, кто перелез через общий край – выздоровел, но тогда рискуют обострением все остальные. Либо они перережут веревки и система развалится. Лидер выпадет из гнезда. Дао течет.

 

 

Окончательные итоги

 

Время подводить итоги этой части книги. На протяжении всех пред-шествующих страниц я тщательным образом подтверждал правомочность одной-единственной модели возникновения и развития болезней. Модели потребностей. Я хотел бы, чтобы читатель не подумал, что это – единственная эффективная и всеобъемлющая модель. Это далеко не так. Эффективных и экологичных моделей много, каждая из них заслуживает отдельной книги. Например, к теории чакр, мужских и женских энергий, процессуальной теории я только прикоснулся. Я взял модель потребности прежде всего потому, что в рамках теории потребностей медицина и психотерапия наиболее соприкасаются и совпадают. Более того, очень красивую модель потребностей я обнаружил именно в медицинском руководстве. Разве это не грустно – у медицины есть потрясающие теоретические основания быть эффективной, но медики стараются этого не делать. ПОЧЕМУ?!! Это для меня загадка. Метафора ситуации примерно такая: представьте себе теле-мастера, который имеет потрясающе точную схему телевизора, бесподобные диагностические приборы, а также позолоченный молоток с ручкой из красного дерева и титановые гвозди для ремонта!

 

Но подведем итоги теории потребностей. Итак:

Болезни возникают вследствие неосознанных и нереализованных потребностей.

Организм человека стремится к саморегуляции и максимальному здоровью.

Задача терапевта – поддерживать саморегуляции организма, путем содействия осознанию и поиску способов реализации потребностей.

Потребности отдельного человека могут быть противоречивыми.

Потребности отдельного человека могут вступать в конфликт с внешним миром.

Поиск разрешения этих противоречий обеспечивает творческое развитие человечества.

 

Часть 2. Практика

 

Пришла пора поговорить о самой терапии. Поскольку подлинное знание всегда имеет практическую сторону.

 

Базовые навыки терапевта

 

Контракт

 

Первичный контракт

 

Контракт, как писало безумное количество классиков психотерапии, важен для самого процесса терапии. Собственно говоря, заключение, адекватного контракта – это уже терапия. Я не записываю договоренности на бумаге, но считаю важным обговорить при первой встрече следующие моменты:

Метод.

Ответственность.

Сроки.

Результат.

Оплата.

 

Метод. Трудно сказать, какой из пунктов важнее. Скорее, стоит оговорить все.

Что я могу сказать о методе?

Для меня важно сообщить клиенту, что я не использую никаких приемов энергетического или гипнотического воздействия. Что по сути единственное, что я делаю, так это с помощью своих вопросов и техник управляю вниманием своего клиента и способствую его осознанию.

В чем заключается терапия, как осознание может вылечить?

В этом месте я привожу какие-нибудь примеры. Вот, что я в похожей ситуации рассказал своему сыну.

– Папа, почему у меня часто болит горло?

– Как ты думаешь, если ты сожмешь в кулак свою руку, и будешь держать ее сжатой весь день, что будет с рукой?

– Скорей всего заболит… – А что будет с горлом, если его долго держать напряженным?

– Наверное, от этого оно тоже может заболеть.

– Вспомни, пожалуйста, в каких случаях твое горло напрягается?

– Ну-у-у-у, – сын задумался, а потом сказал: – Когда я обижаюсь…

На этом беседа с сыном закончилось. Самой полной глупостью было бы топнуть ногой и сказать: «Перестань обижаться!» Выводы и процесс терапии находятся в руках сына.

Это одна из множества историй, которые можно привести, чтобы ответить на этот вопрос. Однако основная идея всех этих историй:

 

Осознание происходящих процессов дает возможность целенаправленного вмешательства.

 

Иногда я прямо спрашиваю клиента: «Как вы думаете, если вы будете знать, каким образом создается ваша болезнь, у вас будет возможность вмешиваться в этот процесс?»

 

Ответственность. Один из самых деликатных моментов. Многие парадигмы, в том числе и медицинская, берут на себя ответственность за вылечивание. Об ответственности пациента говорится, но скорее как о неком послушании, которому обязуется следовать больной. И действительно, основная задача многих парадигм – бороться с болезнями. Поскольку я не отделяю болезни от людей, то и бороться мне не с кем. И я действительно признаю и уважаю право моего клиента выбирать – оставаться ему больным или выздоравливать.

Как только терапевт берет на себя задачу избавить от чего-либо своего пациента, он рискует попасть в описанный выше драма-треугольник. Кто-то из семейных терапевтов, кажется Витакер, сказал: «Если терапевт верит, что в супружеской паре есть правая и виноватая сторона – ему лучше не начинать терапию». То же самое я сказал бы по поводу работы с психосоматикой:

 

Если терапевт верит, что для пациента лучше выздороветь, чем остаться больным – ему лучше не начинать терапию.

 

Я бы назвал это положение терапевтическим смирением. Это смирение похоже на смирение, принятое во многих духовных традициях. Его идея – вовсе не в одобрении болезней. Вовсе нет.

 

Основная задача терапевтического смирения – в действительном признании всех прав своего клиента.

 

Терапевтическое смирение является частью экзистенциальной поддержки и в нем выражено большое уважение к экзистенциальным правам свое-го клиента. Как сказал кто-то из гештальт-классиков: «Миф о сопротивлении клиентов создан для того, чтобы оправдать чрезмерную ретивость тера-певтов». Без уважения экзистенциальных прав терапия превратится в скрытый, а затем все более явный конфликт между терапевтом и «тенью» клиента. Увы, «тень» чаще всего побеждает.

 

Пример.

У меня на памяти есть случай так и не начавшейся терапии. На прием пришел пожилой мужчина с псориазом. Он рассказал, что псориазом болеет давно, и что псориазом страдал еще его папа. Также пациент поделился информацией, что считает псориаз абсолютно неизлечимым. За всю долгую историю своей болезни пациент перебрал множество способов лечения и все безрезультатно. «Все шарлатаны обещали меня вылечить, но никому не удалось, – удивительно, но эти слова мой посетитель произносил почти с гордостью, – Рокфеллер создал специальный фонд для того, чтобы найти средство от псориаза и все зря!!!». Было видно, что некоторая общность с именитым лицом льстила этому человеку.

Внезапно он стал грустным и вовсе не таким заносчивым. И рассказал действительно грустную историю. О том, что на теле его отца после смерти не обнаружилось не одной, даже дежурной (!) бляшки. Отец внезапно выздоровел в момент смерти! Похоже, что эта история более всего беспокоила пациента.

Дальше у нас с ним начался очень странный торг. Я высказал свое мнение по поводу псориаза. Привел примеры вылечивания. Но я совершенно определенно отказывался гарантировать какие-то результаты. Вместо результатов я предложил бесплатный пробный сеанс, для того чтобы пациент мог определиться, походит ли ему моя работа. К удивлению, он отказался от бесплатного сеанса! Напротив, он начал обещать практически любые деньги, но за гарантированное вылечивание. И тут же стал перечислять «всех шарлатанов, которые с ним не справились!». Похоже, этот парень действительно воспринимал свою каждую встречу с очередным целителем как поединок! Тем более, что он был отставным военным. Но мне не нужна схватка. Мне, как психотерапевту, нет нужды воевать ни с клиентом, ни с его болезнью. И я снова предложил ему «попробовать на вкус» терапевтическую работу. Увы, он отказался. Я еще пару раз звонил этому человеку. Он рассказывал, что потратил «очередные деньги на очередного шарлатана». Потом я перестал звонить.

 

Почему он не взял бесплатный сеанс, не знаю. Часто псориаз связан с крайне неприятными, отвратительными моментами в жизни, о которых люди предпочитают не вспоминать, но принцип «шила в мешке не утаишь» здесь работает. Напоминание об этих моментах у псориатика всегда на виду. Воз-можно, он действительно искал способы лечения, которые позволяли бы ему не сталкиваться с прошлым, не знаю. Тогда я радовался тому, что удачно избежал ловушки, сейчас, скорей всего, более открыто высказал бы свои мысли и опасения. Наша встреча, возможно, с этого бы и началась…

Я привел этот пример, не как образец для подражания, а чтобы показать, как легко терапевту превратиться в «шарлатана». Достаточно сказать три слова: «Я вас вылечу!».

Грустно об этом говорить, но многим замечательным терапевтам не удавалось ничего сделать именно по причине большого желания вылечить своего пациента. Похоже, парадоксальная теория изменений Арнольда Бейссера,[14]которая гласит: «Изменение возможно тогда, когда к нему перестают стремиться», работает не только для пациента, но и для терапевта.

 

Терапия происходит тогда, когда терапевт перестает стремиться сделать терапию.

 

Я беру на себя ответственность за то, что буду способствовать осознанию клиента. Как распоряжаться полученными знаниями – решать не мне! Потом основной вопрос, который я обсуждаю с клиентом в этом пункте контракта:

– Хотел бы мой клиент сам отвечать за свое здоровье и готов ли он поискать способы это сделать?

 

Сроки. Говорят, англичане уничтожили возможность чуда, потребовав повторяемости эксперимента. Если это правда, то их педантизм насолил всему человечеству. После этого событие начали признавать не случившимся, если его не удавалась повторить. Но это же противоречит логике! Ведь возможно, что период повторяемости данного события намного превышает продолжительность жизни наблюдателя! Шутка.

Если говорить серьезно – я никогда не предсказываю сроков терапии. Я признаю за своим клиентом право вылечиться за одну встречу.

 

Результат. Пример торга «за результат» я уже приводил. Я готов поверить, что в этом текучем и изменчивом мире есть люди, которые гарантировано вылечивают. Во всяком случае, если хирург что-то удаляет, то это более или менее гарантировано. С таблетками уже сложнее. Фармацевт может гарантировать качество своей таблетки, и примерно предсказать результат. Сам результат зависит от совокупности факторов. С психотерапией также. Иногда клиенты приходят, уже проделав какую-то самостоятельную работу, и от терапевта требуется лишь маленький импульс. Иногда навыки осознания собственных ощущений, мыслей, чувств настолько не развиты, что терапия напоминает обучение взрослого человека искусству пешей ходьбы. Я честно говорю об этом клиентам.

 

Оплата. Пожалуй, расскажу сначала историю.

 

Пример.

Эту историю про французского терапевта Сержа Женжера рассказали мне в Москве. Смутно помню, кто, да простит меня владелец истории. К Сержу за терапевтической помощью обратился парижский бомж и сразу же заявил, что ему не чем платить за терапию. «На что же вы живете?», – поинтересовался Серж. «Я собираю бутылки, – ответил бомж, – если мне удается найти пять бутылок, я могу покушать. Если восемь – позволяю себе пива». «Хорошо, как вам расценка «восемь бутылок за сеанс?» – поинтересовался терапевт. И Серж, начав работать с этой расценки, в течение полугода довел оплату до своего обычного гонорара.

 

Смысл этой истории – нет правильной цены за терапию. Ценообразование – это событие на границе контакта. Если цена для клиента слишком высокая – он требует от терапевта немыслимого. Если слишком низкая – может обесценивать процесс терапии. Если гонорар для терапевта слишком маленький, терапевт воспринимает свою позицию как жертвенную и может заболеть, дабы избежать непрерывного подвига. Ели гонорар слишком высок – терапевт невероятно старается и тем самым насилует себя и своего клиента. Можно продолжать до бесконечности. Теме денег я посвятил отдельную книгу.

У начинающего терапевта может возникнуть вопрос, а возможно ли на таких размытых условиях и отсутствии гарантий вообще продавать свои услуги? На каждый товар есть свой покупатель. На экзистенциальную поддержку и работу с осознанием во все века был спрос.