Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предметная цикловая комиссия хирургииСтр 1 из 7Следующая ⇒
ПРЕДМЕТНАЯ ЦИКЛОВАЯ КОМИССИЯ ХИРУРГИИ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ Специальность «Сестринское дело» Инфузии. Трансфузии. ПОНЯТИЕ О ГРУППЕ КРОВИ Группа крови – это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума. ВЫВИХИ. Вывих – это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. КЛАССИФИКАЦИЯ: Вывихи делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные на патологические и травматические, осложненные и неосложненные, полные и неполные. Травматические вывихи могут быть открытыми и закрытыми. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: боль, изменение нормальных контуров сустава, резкая деформация в области сустава, изменением оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, пальпацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как при вывихах возможно повреждение нервно-сосудистого пучка. ПМП: 1) Обезболить (2 мл 50% анальгина в/м, 100 мг орувеля (кетопрофена) в/м, в/в, 1 мл 2% промедола п/к. 2) Транспортная иммобилизация (косыночная повязка, лестничная шина Крамера, повязка Дезо). 3) Холод. 4) Транспортировать больного в лечебное учреждение. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) Обезболить- общее или местное обезболивание. 2) Устранение вывиха (вправление). 3) Фиксация конечности гипсовыми повязками. 4) После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: лечебная гимнастика, физиопроцедуры, водолечение, механотерапия.
23. СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ, или краш-синдромом называется патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов). СДС – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, отличающийся тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.
Встречается у пострадавших при аварийных разрушениях зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах. КЛАССИФИКАЦИЯ По виду компрессии: 1) различными предметами, грунтом, 2) позиционное, 3) раздавливание. По степени тяжести: 1) легкая, 2) средняя, 3) тяжелая. По периодам клинического течения: 1) период компрессии, 2) посткомпрессионный период: ранний (1-3 суток), промежуточный (4-18 суток), поздний (свыше 18 суток). По сочетанию СДС с повреждением: 1) внутренних органов, 2) костей и суставов, 3) магистральных сосудов и нервов. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: Ранний период характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. В клинике преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. У пострадавших появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, давление падает. В области сдавления после освобождения отмечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чувствительности, сильная боль, появление участков багрово-синюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым. Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию. В промежуточный период появляется картина почечной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покровов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет. В поздний период при благоприятном течении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности. Трофические язвы. ПМП: 1) Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами в/м или в/в. 2) Иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами (ЦИТО, Крамера) в физиологическом положении, по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластическим бинтом от периферии к центру, после иммобилизации охладить конечность пузырей со льдом.
3) Инфузионная терапия: пункция или катетеризация периферических или центральных вен, в/в введение реополиглюкина, 5% раствора глюкозы, объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить поддержание уровня АД не ниже 90-100 мм рт ст, натрия гидрокарбоната 4-5% раствор – 400-600 мл в/в. 4) Борьба с гиперкоагуляцией: гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов, дезагреганты и реокорректоры (трентал (пентоксифиллин) – 15-300 мг (1-6 мл), компламин (ксантинола никотинат) -15-20 мл, курантил (дипиридамол) – 2-4 мл, папаверин – 2% раствор 2 мл, аспирин – 0,5-1 г). 5) Транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА. Ожоги пищевода – это тяжелое заболевание, вызванное случайным или преднамеренным приемом через рот едкой жидкости: щелочи, кислоты, раствора солей тяжелых металлов. При этом происходит поражение не только пищевода, но и желудка, почек, печени и других органов. Очень опасна уксусная эссенция, которая часто вызывает летальный исход, так как она помимо ожогов и отравления вызывает гемолиз эритроцитов. Это резко нарушает функцию почек, а ОПН способствует летальному исходу заболевания. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, щелочи вызывают колликвационный некроз. Колликвационный некроз протекает тяжелее коагуляционного. Клинически различают 3 периода развития заболевания: острый, который длится до 10 дней, восстановительный, который завершается к концу 4-6 недели заболевания, период исходов. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: Сразу после приема химического вещества во рту и за грудиной по ходу пищеводад появляется жгучая боль, удушье из-за паров химического вещества, затем наступает тошнота, рвота. Рвота болезненная, чаще многократная, что говорит о тяжести ожога. При тяжелых ожогах рвота может быть с алой кровью или типа кофейной гущи. У больного наблюдается слюнотечение и ожоги кожи вокруг рта, на подбородке и на шее. Слизистая полости рта красная, отечная. Для щелочных ожогов характерен малиновый, значительно утолщенный язык. В 1 день болезни у больного развивается ожоговый шок. Тяжелая интоксикация организма может привести к гибели больного в остром периоде. О тяжести нужно судить по клиническим симптомам и наличию гемолиза в анализах крови и мочи. В восстановительном периоде уменьшается боль и дисфагия, улучшается самочувствие больного. Это связано с постепенным стиханием воспалительного процесса и образованием соединительной ткани. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1) Обезболить (морфий, промедол). 2) Промыть желудок. Перед введением зонда больному необходимо прополоскать рот водой, затем дать выпить 100 мл раствора новокаина с целью местного обезболивания слизистой пищевода. Зонд смазать вазелином. Промывание делается обычной водой. Всего используется до 10 л воды. Противошоковая терапия: в/в полиглюкин, 5% глюкоза, кристаллоиды. Кортикостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона). Седативные средства (седуксен, реланиум (диазепам). Антигистаминные препараты (дипразин, димедрол (дифенгидрамин).
ТРАВМЫ ЖИВОТА. КЛАССИФИКАЦИЯ: ТРАВМА ЖИВОТА бывает открытая и закрытая. Закрытая травма делится на повреждение брюшной стенки (ушиб, гематома, разрыв мышц), повреждения полых органов, паренхиматозных органов. Открытая травма делится на непроникающие и проникающие (с повреждением полых органов и паренхиматозных органов, без повреждения внутренних органов). Наиболее частыми причинами травм живота являются дорожно-транспортные происшествия и падения с большой высоты, ранения холодным оружием, огнестрельные ранения, удар в живот. ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА. Различают ранения проникающие и непроникающие. При непроникающих повреждаются ткани до брюшины, состояние больного чаще удовлетворительное, он активен, живот участвует в дыхании и вне раны при пальпации болезненный. При проникающих ранениях повреждается и брюшина. Это сопровождается повреждением либо полых, либо паренхиматозных органов, но возможно ранение и без их повреждения. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА такая же, как и при разрыве этих органов в результате закрытой травмы, но на передней брюшной стенке будет рана. Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение внутренних органов через раневое отверстие. ДИАГНОСТИКА. Проникающее ранение живота не вызывает сомнений при эвентрации и истечении желчи и кишечного отделяемого. Развиваются симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения печеночной тупости. При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинической картине являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, артериальная гипотензия, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно наблюдать притупление в отлогих местах живота. На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Стерильная повязка на рану. 2. При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются. В случае обильного загрязнения они могут быть несколько раз смыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком, которая постоянно увлажняется теплым антисептическим раствором.
3. При явлениях шока – введение полиглюкина (декстрана), 10% гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для удержания АД выше 80 мм рт ст. 4. Обезболивание 50% раствором анальгина (метамизола) 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). При открытой травме брюшной полости с эвентрацией внутренних органов допустимо использование наркотических анальгетиков – 1 мл 2% тримеперидина п/к, в/в. 5. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках. 6. Ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) и чаще всего удерживать рукой медперсонала. ЗАКТРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ иначе можно назвать ушибом, потому что внутренние органы при этом не страдают. Выражены боль, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Это возникает в случае образования больших гематом во влагалище поврежденной прямой мышцы живота. Гематома может вызывать симптомы раздражения брюшины, но шок при этом не развивается. ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ. Клинически проявляется симптомами внутреннего кровотечения, шока и раздражения брюшины. Начало возможно в виде обморока, который наступает в момент разрыва органа и может продолжаться несколько часов. Затем появляется боль. Если произошел разрыв селезенки, то боль распространяется по всему животу, но особенно она выражена в левом подреберье с иррадиацией в левое надплечье, при разрыве печени боль сильнее в правом подреберье. Больные принимают вынужденное положение, лежат на больном боку с поджатыми ногами. Если положить их на спину ровна, боль усиливается и они вновь занимают прежнее положение (симптом «ваньки-встаньки»). Шок обычно развивается при тяжелой травме. При этом может быть геморрагический шок, связанный с кровопотерей, или травматический, обусловленный болевыми ощущениями, сопровождающую травму. Брюшная стенка при пальпации болезненная, но нет напряжения мышц или оно слабое (симптом Куленкампфа), что отличает это состояние от гнойного перитонита. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный примерно в половине случаев. РАЗРЫВ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА При разрыве желудка в эпигастральной области возникают внезапные сильные боли кинжального характера, приводящие к шоку. У больного наблюдается тошнота, рвота, возможно с кровью и все симптомы прободения. В брюшной полости пневмоперитонеум, брюшная стенка резко напряжена, наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, что говорит о развитии перитонита ПРИ РАЗРЫВЕ КИШЕЧНИКА ведущими будут симптомы перитонита, которые развиваются быстро, определяя клиническую картину и прогноз. Будут и симптомы внутреннего кровотечения. Больной жалуется на сухость во рту, тошноту, рвоту, резкие боли в животе без четкой локализации. При обследовании: живот в дыхании не участвует, мышцы брюшной стенки напряжены, наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга, все симптомы внутреннего кровотечения и шока, пневмоперитонеум. В анализе крови – признаки анемии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1) Возмещение ОЦК в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 10% гидроксиэтилкрахмала, декстран/натрия хлорида) 30-50 мл/кг в час, при продолжающемся кровотечении декстран/натрия хлорид не вводить, так как он может усилить кровотечение. В/в введение растворов электролитов, объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза. Скорость инфузии при неопределяемом АД 250-500 мл/мин (в течение первых 5-7 минут инфузионной терапии АД должно определяться), в дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80-90 мм рт ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт ст поднимать нельзя. 2) При недостатоячном эффекте инфузионной терапии – 1-2 мл 0,2% раствора норэпинефрина или допамин 5 мл 0,5% раствора на 400 мл плазмозамещающего раствора в/в, преднизоллон до 30 мг/кг в/в. 3) Оксигенотерапия в течение первых 15-20 минут – 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем – кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода. 4) Лед на живот. 5) Экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар.
ПРЕДМЕТНАЯ ЦИКЛОВАЯ КОМИССИЯ ХИРУРГИИ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 62; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.253.161 (0.029 с.) |