Блокада двигательных волокон

а) По Берше. Для выключения жевательного нерва вкол делают перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. иглу продвигают на глубину 2–2,5 см через вырезку нижней челюсти.

б) По П. М. Егорову. Вкол иглы делают на 0,5–1 см кпереди от суставного бугорка нижней челюсти под нижним краем скуловой дуги. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60–75° к коже) до наружной поверхности височной кости, отмечая глубину. Затем иглу извлекают и вводят перпендикулярно кожным покровам на отмеченную глубину.

Блокада нижнечелюстного нерва
(стволовая анестезия по Вайсблату)

Обезболивание нижнечелюстного нерва осуществляется у овального отверстия. Иглу вкалывают под серединой скуловой дуги (траго-орбитальной линии), погружают на глубину 4–5 см до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем извлекают иглу до подкожной клетчатки и, развернув на 1 см кзади, погружают на ту же глубину.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Осложнения:

– попадание иглой в полость носа или слуховую трубу с внесением инфекции к основанию черепа;

– диплопия;

– временная потеря зрения вследствие пропитывания анестетиком зрительного нерва.

 

 

Особенности обезболивания
при некоторых общесоматических состояниях

Сердечно-сосудистые заболевания Больные, страдающие сердечно-дыхательной недостаточностью, перенесшие инфаркт миокарда, требуют особых условий стоматологического лечения. Эмоциональный стресс должен быть сведен к минимуму. У таких пациентов желательно проведение седативной премедикации и оральной акупунктуры. Больным в состоянии декомпенсации лечение проводят в условиях стационара. Концентрация вазоконстрикторов должна быть снижена до минимума или использовать анестетик без вазоконстриктора.

Больным со стенокардией следует рекомендовать прием нитроглицерина за 5 мин до инъекции.

Пациентам с артериальной гипертензией перед анестезией необходимо измерить артериальное давление. Если диастолическое давление превышает 130 мм рт. ст., или систолическое – 115 мм рт. ст., то следует ограничиться неотложными стоматологическими вмешательствами и направить пациента к терапевту.

Ревматизм Для снижения риска развития бактериального эндокардита все хирургические, эндодонтические и пародонтологические процедуры целесообразно проводить на фоне антибактериальной профилактики.

Заболевания печени и почек Больным с серьезными нарушениями функций печени и почек не следует применять анестетики, разрушение которых осуществляется в данных органах.

Туберкулез Санация полости рта осуществляется в специализированных учреждениях.

Сахарный диабет Инъекцию анестетика лучше всего проводить между 1,5 и 3 часами после нормального завтрака и введения антидиабетического лекарства. Вазоконстрикторы должны применяться в минимальных дозах.

Аллергия У таких больных предпочтительнее использовать анестетики амидной группы. Желательна консультация аллерголога.

Сопутствующая лекарственная терапия Возможно опасное взаимодействие некоторых лекарственных веществ со стоматологическими препаратами, особенно адреналином. Антикоагулянтная терапия (гепарин, дикумарин) способствует развитию спонтанных кровотечений после хирургических или пародонтологических вмешательств, образованию гематом в месте инъекции. При длительной кортикостероидной терапии стоматологические вмешательства могут привести к развитию коллапса на фоне гипофунккции надпочечников.

Беременность В первые три месяца беременности существует наибольшая опасность тератогенного действия лекарственных веществ. Местные анестетики особенно амидной группы легко проникают через плацентарный барьер (за исключением артикаина), создавая для плода токсические концентрации. Это указывает на необходимость использования минимальных доз анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами.