Показания к общей анестезии в условиях стационара

В условиях стационара общую анестезию проводят при лечении больных с воспалительными процессами, опухолями, травмами, а также нередко при проведении восстановительных операций. Это, как правило, длительные и травматичные операции, поэтому чаще применяют анестезию с эндотрахеальной ингаляцией легких, которой должно предшествовать тщательное обследование органов и систем больного с пре­доперационной подготовкой.

Большие трудности представляет выбор и проведение адекватного анестезиологического обеспечения при лечении больных с гнойными воспалительными процессами ЧЛО. Выбор обезболивания зависит от тяжести воспалительного процесса.

Особенности проведения общей анестезии
в условиях поликлиники у детей

Общая анестезия проводится в стоматологическом кресле у детей старшей возрастной группы «сидя», у детей грудного возраста и малышей «лежа». Для уменьшения депонирования крови в нижних конечностях ее следует проводить в сидячем положении ребенка с горизонтальными ногами в наркозном или полунаркозном стоматологическом кресле. Правильное положение головы в кресле обеспечивает свободную проходимость верхних дыхательных путей при хорошей герметичности при открытом рте и наличии наркозной маски на носу.

Противопоказанием является проведение общей анестезии при стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники у детей до 3-х лет.

Проведение общей анестезии у детей при лечении и удалении зубов в поликлинике противопоказано в том случае, когда имеется возможность осуществить данное вмешательство под местной анестезией. Расширение показаний к общей анестезии в поликлинике при экстренных вмешательствах нецелесообразно (показана госпитализация).

Для того чтобы провести ребенку вмешательство в условиях поликлиники под общей анестезией, обязательно дополнительное обследование, которое включает в себя общий анализ крови и мочи, обследование у педиатра, который должен выдать ребенку справку о том, что «противопоказаний к лечению зубов под наркозом нет» (дословно). В этой же справке указываются все перенесенные заболевания и состояние ребенка на данный момент.

В истории болезни обязательно должна быть оформлена запись о согласии родителей (с их подписью) на осуществление вмешательства под наркозом.

Осложнения общей анестезии

Наиболее грозным осложнением общей анестезии является остановка сердца. Чаще возникает на стадии индукции акнестезии. Причины остановки сердца разнообразны. Они могут быть связаны как с патологическими вагальными рефлексами, так и органическими поражениями миокарда. Первая помощь при остановке сердца заключается в проведении реанимационных мероприятий.

Другим тяжелым осложнением является асфиксия. Она может возникнуть в результате ларингоспазма, аспирации крови, гноя, инородных тел и др.

Лечение асфиксии: санация трахеобронхиального дерева, искусственное дыхание изо рта в нос, трахеостомия, искусственная аппаратная вентиляция легких.

К осложнениям общей анестезии можно отнести и передозировку наркотического вещества, которая проявляется угнетением всех рефлексов и жизненно-важных органов.

Местные анестетики

К местным анестетикам (МА) относят лекарственные средства, которые в определенных концентрациях блокируют нервную проводимость. Они действуют на любую часть нервной системы и на любые виды нервных волокон. Контактируя с нервным стволом местные анестетики приводят к моторному и сенсорному параличу в иннервируемых областях; многие вещества при водят к блокаде нервной проводимости, но при этом вызывают необратимые повреждения нервных клеток. Местные анестетики, воздействуя на нервные клетки блокируют их функциональную активность только на определенное время, в дальнейшем же их функция вновь нормализуется.

Требования, предъявляемые к местным анестетикам:

1. Обратимость действия.

2. Отсутствие системной токсичности.

3. Незначительная местная токсичность.

4. Быстрое начало действия (от 2 до 10 минут).

5. Достаточная продолжительность действия.

6. Необходимая эффективность, соответствующая безопасной дозе и концентрации препарата.

7. Достаточная широта применения.

8. Отсутствие негативных или парадоксальных реакций.

9. Устойчивое сохранение стерильности.

10. Сохранение стабильности независимо от воздействия различных факторов, в том числе от продолжительности хранения.