ТОП 10:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ



 

Многолетние разногласия, касающиеся классификации циррозов, обусловлены частым несоответствием между этиологическими и морфологическими типами циррозов. Один и тот же морфологический тип цирроза может быть вызван разными причинными факторами, а одна и та же причина может привести к различным морфологическим изменениям.

Предложенные ранее классификации циррозов часто не содержали четко обоснованных морфологических критериев и надежных маркеров, позволяющих судить об этиологии и патогенезе болезни. Гаванская классификация, принятая V Панамериканским конгрессом гастроэнтерологов в 1956 г., не лишена этих недостатков.

Требованиям современной гепатологии не отвечают обозначения двух основных форм цирроза. Термин «постнекротический цирроз» подразумевает, что причиной цирроза служит некроз паренхимы, но известно, что этот процесс свойствен всем формам цирроза. Термин «портальный цирроз» также достаточно нечеткий, его чаще всего применяли для характеристики алкогольного цирроза. Между тем начальные изменения при алкогольном циррозе развиваются не в портальных трактах, а вблизи центральных вен, в этих участках возникает фиброз, завершающийся впоследствии формированием мелких узелков. Истинным портальным может считаться только первичный билиарный цирроз, при котором и начальные изменения, и патогенез связаны с деструкцией желчных протоков и фиброзом в портальных трактах.

В 1974 г. Всемирная ассоциация по изучению болезней печени (Акапулько), а в 1978 г. ВОЗ рекомендовали простую морфологическую классификацию, основанную на минимуме критериев, согласно которой выделяют мелкоузловую (микронодулярную), крупноузловую (макронодулярную), неполную септальную и смешанную формы.

Основное требование новой классификации циррозов, изложенное в современной номенклатуре и диагностических критериях болезней печени, поддержанных Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (1994), - это включение этиологической составляющей в диагноз цирроза во всех возможных случаях.

 

 


КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

(А.С. Логинов, Ю.Е. Блок, 1987)

 

Этиологические варианты Морфологические варианты Стадия портальной гипертензии Стадия печеночно-клеточной недостаточности Активность и фаза Течение
1. Вирусный   2. Алкогольный   3. Аутоиммунный   4. Токсический   5. Генетический   6. Кардиальный   7. Вследствие внутри- и вне- печеночного холестаза   8. Криптогенный 1. Микронодулярный   2. Макронодулярный   3. Смешанный   4. Неполный септальный   5. Билиарный 1. Компенсиро- ванная   2. Стадия начальной декомпенсации   3. Стадия выраженной декомпенсации   1. Компенсиро- ванная (начальная)   2. Субкомпен- сированная   3. Декомпенси- рованная   1. Обострение (активная фаза):   – активность минимальная   – умеренная   – выраженная   2. Ремиссия (неактивная фаза)   1. Медленно прогрессии- рующее   2. Быстро прогрессии- рующее   3. Стабильное  

 

 


Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза основывается на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

В зависимости от активности процесса, под которой подразумевают выраженность воспалительной реакции, все циррозы делят на активные и неактивные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов, они чрезвычайно разнообразны в зависимости от этиологии, стадии болезни и активности процесса. Яркая клиническая симптоматика свойственна большинству больных циррозом печени: до 60% из них обращаются к врачам по поводу симптомов болезни, требующих лечения. Однако у 20% больных цирроз протекает латентно и его обнаруживают случайно во время осмотра по поводу другого заболевания или профилактического обследования. Наконец, существует группа больных (до 20%), у которых диагноз цирроза устанавливают лишь после смерти.

Начальные клинические проявления. Сложность ранней диагностики циррозов печени в большей степени обусловлена неяркостью жалоб и объективных симптомов у ряда больных. Часто в начальной стадии компенсированного цирроза печени отмечаются лишь метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация, снижение работоспособности. При осмотре выявляют увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности (последняя часто не улавливается при мелкоузловой форме цирроза), край печени заострен. Портальная гипертензия на начальной стадии проявляется умеренной спленомегалией.

Симптоматика развернутой стадии. Плохое самочувствие, быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, похудание, а также боль в животе отмечается у большинства больных.







Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.83.188.254 (0.011 с.)