В. Назначение Rh-иммуноглобулина.

1. Стандартная доза: 300 мкг Rh-Ig достаточно для предотвращения сенсибилизации при проникновении в кровоток резус-отрицательной женщины 30 мл резус-положительной крови плода или 15 мл эритроцитов.

2. КОНТРОЛЬ: непрямая реакция Кумбса позволяет определить свободно циркулирующие анти-Д-АТ (или Rh-Ig). Если введена адекватная доза Rh-Ig, непрямая проба Кумбса на следующий день положительная (избыток свободных АТ). Однако необходимо учитывать что непрямая проба Кумбса может быть отрицательной, если концентрация свободно циркулирующих АТ ниже порога чувствительности лабораторного метода.

 

Г. Неэффективность профилактики резус иммуноглобулином может быть обусловлена следующими причинами:

1. Недостаточная доза.

2. Позднее введение. Rh-Ig наиболее эффективен в течение 72 часов после проникновения в кровоток резус-положительных клеток.

3. Снижение связывающей способности Rh-Ig, приводящее к неполной элиминации эритроцитов плода, поступивших в кровоток матери.

 

ФОТОТЕРАПИЯ

Была предложена в 1958 году Р. Дж. Кремером соавт., как совершенно безопасный и эффективный метод лечения ГБН.

Используются лампы голубого и дневного света. Обычно источник света располагают на 45-50 см над ребёнком и облучение должно быть не меньшим чем 5-6 мкВт/см кв/нм. Это облучение может быть достигнуто комбинацией 4 ламп дневного света и 4 ламп голубого света по 20 ватт каждая.

Обычно фототерапию начинают при величинах НБ в сыворотке крови на 85-100 мкмоль/л меньших тех, при которых делают заменное переливание крови. Доношенным новорожденным фототерапию начинают при уровне НБ в крови 205 мкмоль/л и более, а недоношенным –171 мкмоль/л и более.

У детей с низкой массой тела при рождении фототерапию начинают при уровне НБ в сыворотке крови 100-150 мкмоль/л. Очень желательно начать фототерапию в первые 24-48 часов жизни.

Положительный эффект фототерапии заключается в увеличении экскреции билирубина из организма со стулом и мочей, уменьшение токсичности НБ и риска ядерной желтухи при высоких непрямых гипер-билирубинемиях.

 

 

 

Механизм действия фототерапии при неонатальных желтухах

по Мак Донаху (1985).

 

Солнечный   свет   или лучи   с длиной   волны   450нм.

КожаКровьПеченьЖелчь   ФБ ФБ АЛБ ФБ ФБ Б   Б Б АЛБ Б Кишечник ЛР ЛР АЛБ ЛБ ЛР   Почки Моча   ПОБ ПОБ ПОБ ПОБ

 

ФБ – фотобилирубин,

ЛР – люмирубин,

ПОБ – продукты окисления билирубина

Н.П. Шабалов. Неонатология, СПБ, 1996. С.100-123.

 

 

 

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ

РЕЗУС-КОНФЛИКТЕ.

Женщинам с высоким титром резус-антител во время беременности для профилактики ГБН делают подсадку кожного лоскута мужа в подмышечную область (лоскут размером 2х2 см) на 16-32 неделе беременности 2-3 кратно с интервалом 4-6-8 недель.

Также используют плазмаферез (удаление плазмы с резус-антителами и введение обратно эритроцитов).

Родоразрешение проводят на 37-39 неделе беременности путём операции кесарева сечения.

Беременных с высоким титром антирезус-АТ госпитализируют на 12-14 дней в ОПБ в сроки 8, 16, 24, 28, и 32 недели. Им проводится также неспецифическая терапия:

- инфузии глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой,

- витамины Е, В-6, рутин,

- глюконат кальция,

- антианемическая и кислородотерапия,

- при угрозе прерывания беременности сохраняющее лечение,

- за 3 - 5 дней до родов показано назначение фенобарбитала по 0,1 – 3 раза в сутки.

ПРОГНОЗ:

Перинатальная летальность при ГБН была в 40-х годах нашего века 40-45%, в настоящее время она снизилась до 2,5%.

Дети, перенесшие желтушную форму ГБН, в физическом и психомоторном развитии к 3 годам соответствуют в большинстве своём средним нормативам, но у 4,9% выявлено отставание в физическом развитии, у 8% - отмечались патологические проявления со стороны ЦНС. У этих детей отмечена повышенная инфекционная заболеваемость, и «индекс здоровья» был на 1 году –12%, на II году – 29%, на III году – 37%. Кроме того, 52% детей имели экссудативный диатез, который в последующем эволюционировал в экзему и нейродермит. (А. И. Осипов, 1987).

 

Литература:

1. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов под ред. акад. Савельевой Г.М., М., 1997.

2. Неонатология. Н.П. Шабалов. СПБ., 1996.