II. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

II. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести



а) возникает у 25-30%больных детей,

б) В пренатальном периоде показаны внутриутробные гемотрансфузии. В 1963 году было предложено внутриматочное переливание крови либо в брюшную полость плода. Либо обменное переливание крови через сосуды извлеченной ножки или пуповины. Эти оба метода рискованны и не всегда эффективны. В настоящее время предпочтительной считают внутрисосудистую гемотрансфузия. В неонатальном периоде обычно необходима только одна трансфузия.

в) анемия средней степени тяжести с уровнем Нв от 70 до 120г/л,

г) в неонатальном периоде необходимо лечить гипербилирубинемию обменным переливанием крови и фототерапией для предотвращения следующих явлений:

1. Увеличение количества непрямого билирубина в крови,

2. Накопление билирубина в нейронах,

3. Поражение ЦНС:

а) билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха),

б) глухота.

 

Факторами риска билирубиновой энцефалопатии, реализации нейротоксичности неконьюгированного билирубина (НБ) являются:

1. Повреждающие гематоэнцефалический барьер, повышающие его проницаемость – гиперосмолярность, в том числе вследствие гипергликемии, тяжелый респираторный ацидоз, кровоизлияния в мозг и его оболочки, судороги, нейроинфекции, эндотоксинемия, артериальная гипертензия.

2. Повышающие чувствительность нейронов к токсическому воздействию НБ: недоношенность, тяжелая асфиксия, особенно осложненная выраженной гиперкапнией, гипотермия, голодание, тяжелые гипогликемия и анемия а также состояния, перечисленные в пункте 1.

3. Снижающие способность альбумина прочно связывать НБ: (недоношенность, гипоальбуминемия, ацидоз, инфекции, гипоксия) или конкурирующие с НБ за места прочного связывания на альбумине (внутрисосудистый гемолиз, повышенный уровень в крови неэстерифицированных жирных кислот, некоторые лекарства – сульфаниламиды, алкоголь, фуросемид, дифенин, диазепам, индометацин и салицилаты, метициллин, оксациллин, цефалотин, цефоперазон).

При наличии у ребёнка 2-3 упомянутых факторов заменное переливание крови делают при меньших величинах гипербилирубинемии

 

д) Обменное переливание крови проводят новорожденному только по показаниям.

1. Абсолютные показания:

а) повышение билирубина более 342мкмоль/л

б) темп нарастания концентрации билирубина больше

6 мкмоль/л в час

в) концентрация билирубина в крови, взятой из пуповины выше 60 мкмоль/л

г) анемия с содержанием Нв менее 130 г/л (в первый день жизни)

д) нормобластоз, эритробластоз, ретикулоцитоз выше 3%

е) уровень непрямого билирубина выше 171 мкмоль/л.

 

2. Относительные показания

– бактериальный или вирусный сепсис. В этом случае, кроме содержания билирубина в крови, ориентируются на клиническую картину.

Техника проведения.

Объём крови – 170 мл/кг. Перед проведением обменного переливания крови ребёнка не кормят в течение 3 часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь, предназначенную для введения, подогревают до 28 градусов, Для переливания крови используют вену пуповины.

а) процедуру начинают с забора 30-50 мл крови (у детей с малой массой – 5-15 мл),

б) вводят 20-30 мл приготовленной крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя введение и забор крови попеременно по 20 мл

в) количество введённой крови должно быть на 50 мл больше количества забранной,

г) после каждых 100 мл введённой крови добавляют 1 мл 10% раствора кальция глюконата,

д) по окончании процедуры необходимо введение антибиотика.

 

Осложнения

а) при быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность,

б) при небольшом объёме вводимой крови содержание билирубина в конце процедуры может возрасти за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.147.122 (0.004 с.)