Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
II. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести
а) возникает у 25-30%больных детей, б) В пренатальном периоде показаны внутриутробные гемотрансфузии. В 1963 году было предложено внутриматочное переливание крови либо в брюшную полость плода. Либо обменное переливание крови через сосуды извлеченной ножки или пуповины. Эти оба метода рискованны и не всегда эффективны. В настоящее время предпочтительной считают внутрисосудистую гемотрансфузия. В неонатальном периоде обычно необходима только одна трансфузия. в) анемия средней степени тяжести с уровнем Нв от 70 до 120г/л, г) в неонатальном периоде необходимо лечить гипербилирубинемию обменным переливанием крови и фототерапией для предотвращения следующих явлений: 1. Увеличение количества непрямого билирубина в крови, 2. Накопление билирубина в нейронах, 3. Поражение ЦНС: а) билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), б) глухота.
Факторами риска билирубиновой энцефалопатии, реализации нейротоксичности неконьюгированного билирубина (НБ) являются: 1. Повреждающие гематоэнцефалический барьер, повышающие его проницаемость – гиперосмолярность, в том числе вследствие гипергликемии, тяжелый респираторный ацидоз, кровоизлияния в мозг и его оболочки, судороги, нейроинфекции, эндотоксинемия, артериальная гипертензия. 2. Повышающие чувствительность нейронов к токсическому воздействию НБ: недоношенность, тяжелая асфиксия, особенно осложненная выраженной гиперкапнией, гипотермия, голодание, тяжелые гипогликемия и анемия а также состояния, перечисленные в пункте 1. 3. Снижающие способность альбумина прочно связывать НБ: (недоношенность, гипоальбуминемия, ацидоз, инфекции, гипоксия) или конкурирующие с НБ за места прочного связывания на альбумине (внутрисосудистый гемолиз, повышенный уровень в крови неэстерифицированных жирных кислот, некоторые лекарства – сульфаниламиды, алкоголь, фуросемид, дифенин, диазепам, индометацин и салицилаты, метициллин, оксациллин, цефалотин, цефоперазон). При наличии у ребёнка 2-3 упомянутых факторов заменное переливание крови делают при меньших величинах гипербилирубинемии
д) Обменное переливание крови проводят новорожденному только по показаниям. 1. Абсолютные показания: а) повышение билирубина более 342мкмоль/л
б) темп нарастания концентрации билирубина больше 6 мкмоль/л в час в) концентрация билирубина в крови, взятой из пуповины выше 60 мкмоль/л г) анемия с содержанием Нв менее 130 г/л (в первый день жизни) д) нормобластоз, эритробластоз, ретикулоцитоз выше 3% е) уровень непрямого билирубина выше 171 мкмоль/л.
2. Относительные показания – бактериальный или вирусный сепсис. В этом случае, кроме содержания билирубина в крови, ориентируются на клиническую картину. Техника проведения. Объём крови – 170 мл/кг. Перед проведением обменного переливания крови ребёнка не кормят в течение 3 часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь, предназначенную для введения, подогревают до 28 градусов, Для переливания крови используют вену пуповины. а) процедуру начинают с забора 30-50 мл крови (у детей с малой массой – 5-15 мл), б) вводят 20-30 мл приготовленной крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя введение и забор крови попеременно по 20 мл в) количество введённой крови должно быть на 50 мл больше количества забранной, г) после каждых 100 мл введённой крови добавляют 1 мл 10% раствора кальция глюконата, д) по окончании процедуры необходимо введение антибиотика.
Осложнения а) при быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность, б) при небольшом объёме вводимой крови содержание билирубина в конце процедуры может возрасти за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.236.147.122 (0.004 с.) |