Иммунологическая несовместимость крови

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ

МАТЕРИ И ПЛОДА

ПО АВ0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ

 

Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курса

 

Иваново-1999

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Л.В. Посисеева

Составил: доцент К.П. Андреев

 

 

Рецензент: доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПОВ ИГМА,

К.м.н., С.А. Данилов.

 

Методические разработки посвящены важному вопросу практического акушерства, содержат конкретные данные о современных методах диагностики, профилактики и лечения иммунологической несовместимости матери и плода по АВО и Резус фактору.

Рекомендуются для использования в процессе самостоятельной подготовки для студентов лечебного и педиатрического факультетов, интернов и клинических ординаторов.

 

Перечень применяемых сокращений:

АГ – антиген,

АТ – антитело,

ГБН – гемолитическая болезнь новорождённого,

АЦ – амниоцентез,

ОП – оптическая плотность,

УЗИ – ультразвуковое исследование,

Ig – иммуноглобулин,

НБ – неконьюгированный билирубин

 

 

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ

КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АВ0

И РЕЗУС-ФАКТОРУ.

1.Введение

А. Определение:

Организм синтезирует АТ в ответ на чужеродные для него эритроцитарные АГ. Приблизительно в 97% случаев гемолитическая болезнь плода и новорожденного вызвана изоиммунизацией беременной АГ системы Rh и АВ0. Значительно реже она возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным АГ (например: Kell, Duffy, Kidd).

Резус- иммунизация – гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные АГ плода резус группы, включая Сс, Дд и Ее (кодируются Резус - аллелями). Образовавшиеся АТ, проникая через плаценту, вызывают экстраваскулярный гемолиз и анемию, которые приводят к развитию эритробластоза плода. Все резус - АГ находящиеся на мембране эритроцитов, стимулируют в организме беременной синтез АТ класса IgG.

Б. Частота:

1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными АГ плода. Частота значительно снизилась с 1960 года в связи с применением антирезусного иммуноглобулина (Rh - (анти - D)-Ig).

В.Эпидемиология.

Существует зависимость распределения резус - АГ от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют резус-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь резус-отрицательная.

 

П. Иммунологические аспекты резус-сенсибилизации

При первичном проникновении чужеродного АГ организм синтезирует Ig М. Сенсибилизация эритроцитарными АГ может происходить в родах или при беременности, при абортах. При последующих воздействиях АГ в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (Е, Д, А) также синтезируются в ответ на чужеродные АГ, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плода. Прямой связи между тяжестью состояния плода и выраженностью резус - иммунизации беременной нет. Это можно объяснить несколькими обстоятельствами.

А. Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток матери.

1. Частота возникновения сенсибилизации индивидуальна, сенсибилизация не всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус - иммунизации во время первой беременности, то при следующей беременности резус-положительным плодом риск иммунизации тоже составляет 10%.

2. Иммунологическая реактивность проникающих АГ различна (например АГ С и Е обладают более выраженными иммуногенными свойствами, чем АГ системы Kidd).

3. Замедленное поступление АГ от плода к матери, вероятно, снижает частоту и напряженность гуморального иммунного ответа.

4. Низкая скорость перехода АТ от матери к плоду, возможно, уменьшает их повреждающее действие.

5. Сила иммунного ответа матери (при резус - иммунизации) зависит от совместимости по другим системам (например, АВО - несовместимость).

 

Техника проведения.

Объём крови – 170 мл/кг. Перед проведением обменного переливания крови ребёнка не кормят в течение 3 часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь, предназначенную для введения, подогревают до 28 градусов, Для переливания крови используют вену пуповины.

а) процедуру начинают с забора 30-50 мл крови (у детей с малой массой – 5-15 мл),

б) вводят 20-30 мл приготовленной крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя введение и забор крови попеременно по 20 мл

в) количество введённой крови должно быть на 50 мл больше количества забранной,

г) после каждых 100 мл введённой крови добавляют 1 мл 10% раствора кальция глюконата,

д) по окончании процедуры необходимо введение антибиотика.

 

Осложнения

а) при быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность,

б) при небольшом объёме вводимой крови содержание билирубина в конце процедуры может возрасти за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови.

Осложнения (билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, другие неврологические расстройства, геморрагический или отёчный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения – гипогликемия и др.).

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ

МАТЕРИ И ПЛОДА

ПО АВ0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ

 

Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курса

 

Иваново-1999