Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Иммунологическая несовместимость кровиСтр 1 из 4Следующая ⇒
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АВ0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ
Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курса
Иваново-1999 Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой д.м.н., профессор Л.В. Посисеева Составил: доцент К.П. Андреев
Рецензент: доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПОВ ИГМА, К.м.н., С.А. Данилов.
Методические разработки посвящены важному вопросу практического акушерства, содержат конкретные данные о современных методах диагностики, профилактики и лечения иммунологической несовместимости матери и плода по АВО и Резус фактору. Рекомендуются для использования в процессе самостоятельной подготовки для студентов лечебного и педиатрического факультетов, интернов и клинических ординаторов.
Перечень применяемых сокращений: АГ – антиген, АТ – антитело, ГБН – гемолитическая болезнь новорождённого, АЦ – амниоцентез, ОП – оптическая плотность, УЗИ – ультразвуковое исследование, Ig – иммуноглобулин, НБ – неконьюгированный билирубин
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АВ0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ. 1.Введение А. Определение: Организм синтезирует АТ в ответ на чужеродные для него эритроцитарные АГ. Приблизительно в 97% случаев гемолитическая болезнь плода и новорожденного вызвана изоиммунизацией беременной АГ системы Rh и АВ0. Значительно реже она возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным АГ (например: Kell, Duffy, Kidd). Резус- иммунизация – гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные АГ плода резус группы, включая Сс, Дд и Ее (кодируются Резус - аллелями). Образовавшиеся АТ, проникая через плаценту, вызывают экстраваскулярный гемолиз и анемию, которые приводят к развитию эритробластоза плода. Все резус - АГ находящиеся на мембране эритроцитов, стимулируют в организме беременной синтез АТ класса IgG. Б. Частота: 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными АГ плода. Частота значительно снизилась с 1960 года в связи с применением антирезусного иммуноглобулина (Rh - (анти - D)-Ig). В.Эпидемиология. Существует зависимость распределения резус - АГ от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют резус-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь резус-отрицательная.
П. Иммунологические аспекты резус-сенсибилизации При первичном проникновении чужеродного АГ организм синтезирует Ig М. Сенсибилизация эритроцитарными АГ может происходить в родах или при беременности, при абортах. При последующих воздействиях АГ в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (Е, Д, А) также синтезируются в ответ на чужеродные АГ, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плода. Прямой связи между тяжестью состояния плода и выраженностью резус - иммунизации беременной нет. Это можно объяснить несколькими обстоятельствами. А. Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток матери. 1. Частота возникновения сенсибилизации индивидуальна, сенсибилизация не всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус - иммунизации во время первой беременности, то при следующей беременности резус-положительным плодом риск иммунизации тоже составляет 10%. 2. Иммунологическая реактивность проникающих АГ различна (например АГ С и Е обладают более выраженными иммуногенными свойствами, чем АГ системы Kidd). 3. Замедленное поступление АГ от плода к матери, вероятно, снижает частоту и напряженность гуморального иммунного ответа. 4. Низкая скорость перехода АТ от матери к плоду, возможно, уменьшает их повреждающее действие. 5. Сила иммунного ответа матери (при резус - иммунизации) зависит от совместимости по другим системам (например, АВО - несовместимость).
Техника проведения. Объём крови – 170 мл/кг. Перед проведением обменного переливания крови ребёнка не кормят в течение 3 часов, а непосредственно перед манипуляцией отсасывают содержимое желудка. Кровь, предназначенную для введения, подогревают до 28 градусов, Для переливания крови используют вену пуповины.
а) процедуру начинают с забора 30-50 мл крови (у детей с малой массой – 5-15 мл), б) вводят 20-30 мл приготовленной крови. Затем проводят обменное переливание крови, чередуя введение и забор крови попеременно по 20 мл в) количество введённой крови должно быть на 50 мл больше количества забранной, г) после каждых 100 мл введённой крови добавляют 1 мл 10% раствора кальция глюконата, д) по окончании процедуры необходимо введение антибиотика.
Осложнения а) при быстром введении большого количества крови может развиться сердечная недостаточность, б) при небольшом объёме вводимой крови содержание билирубина в конце процедуры может возрасти за счет его выхода из тканей (феномен рикошета). Для быстрого выведения тканевого билирубина вводят 20% раствор альбумина в дозе 6 мл/кг после забора первых 30 мл крови. Осложнения (билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, другие неврологические расстройства, геморрагический или отёчный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения – гипогликемия и др.). ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АВ0 И РЕЗУС-ФАКТОРУ
Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6 курса
Иваново-1999
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 189; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.252.153 (0.008 с.) |