II.Скорее всего при бактериологическом исследовании будут превалировать

а) бактероиды

б) кишечная палочка

в) стрептококки

г) стафилококки

д) клостридии

III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает:

а) релапаротомию «по требованию»

б) релапаротомию по «по программе»

в) декомпрессивную лапаростомию

г) релапаротомию с глухим швом послеоперационной раны

д) лапаростомию с этапными санациями

IV. В послеоперационном периоде не показана:

а) назоинтестинальная декомпрессия

б) антибактериальная терапия

в) инфузионная терапия

г) дезинтоксикационная терапия

д) гемотрансфузия

 

Задача 2.

Больная К. 52 лет поступила в хирургическое отделение 16.03.08. При осмотре в отделении у больной с вентральной грыжей, клиническая картина распространенного перитонита.Выполнена неотложная герниолапаротомия На операции ретроградное ущемление тонкой кишки с некрозом и перфора-цией петли, распространенный гнойный перитонит.Произведена резекция тонкой кишки, пластика передней брюшной стенки собственными тканями, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде у больной отмечалось стремительное нарастание острой сердечной, легочной и почеч-ной недостаточности (АДср < 50 мм рт.ст, ВБД > 25 мм рт.ст, АПД < 35 мм рт. ст., APACHE II > 23 баллов, мочевина крови 18,5 ммоль/л, олигурия, интенсивная терапия, продленная инвазивная ИВЛ). 17.03.08 остановка сердечной деятельности. Вскрытие не производилось.

Какая причина смерти? Какая допущена ошибка при завершении лапаротомии?

I. В этой ситуации у больной может быть:

а) прогрессирующий перитонит

б) синдром интраабдоминальной гипертензии

в) инфаркт миокарда

г) тромбоэмболия легочной артерии

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) постоянный мониторинг внутрибрюшного давления

б) ультразвуковое исследование брюшной полости

в) эхокардиография

г) ЭКГ и ретгенография грудной клетки

д) ангиопульмонография

III. В данной ситуации во время первичной операции объем хирургического вмешательства исключает:

а) глухой шов послеоперационной раны

б) пластику местными тканями с натяжением тканей передней брюшной стенки

в) ненатяжную абдоминопластику имплантами

г) лапаростомию

д) ушивание в лапаротомной ране только кожи

IV. Причиной смерти может быть:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда

в) синдром интраабдоминальной гипертензии

г) септический шок

д) полиорганная гнедостаточность

Задача 3.

Больной 34 лет доставлен в городску больницу из района «скорой помощью» через 3 суток от начала заболевания. Состояние крайне тяжелое (оценка по APACHE II – 26 баллов).Больной вял, адинамичен, в контакт вступает с трудом, не может сообщить подробно о начале заболевания. Объективно: температура 39,6, пульс 134 уд в мин., число дыханий 32 в мин., АД-80/60 мм рт.ст. Живот резко вздут, умеренно болезнен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует Внутрибрюшное давление 34 мм рт.ст. В брюшной полости определяется жидкость. Анус зияет, выделяется жидкий кал.

Какой Ваш диагноз? Чем обусловлена тяжесть состояния?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) пищевая токсикоинфекция (отравление)

б ) терминальная стадияраспространенного перитонита(перитонеальный сепсис)

в) острая кишечная непроходимость

г) синдром интраабдоминальной гипертензии

II.. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) измерение внутрибрюшного давления

в) безгазовая лапароскопия

г) бактериологический анализ кала

д) лапаротомия

III.Данная ситуация исключает:

а) неотложную лапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в инфекционное отделение

г) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) независимо от объема операции-глухой шов операционной раны,

дренирование брюшной полости

б) релапаротомия «по программе»

в) лапаростомия с этапными санациями

г) ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

 

Задача 4.

Пострадавший П., 42 лет, доставлен в больницу через 1ч.20мин. после дорожно-транспортного происшествия (ДТП) по поводу закрытой сочетанной травмы живота.Доставлен в операционную, минуя шоковый зал ОРИТ (оценка по шкале Глазго 5 баллов, Индекс Алговера- 2,2; живот увеличен в объеме, притупление в боковых каналах, на пальпацию реакции нет). Лапаротомия. В брюшной полости до 2 литров крови со сгустками. Ушиты разрывы печени. В проекции нижней полой вены забрюшинная гематома, через незначительный дефект брюшины поступает венозная кровь. На расстоянии 1,5 от илеоцекального угла обнаружен разрыв тонкой кишки.Выполнена резекция с анастомозом «конец в конец».После этого выполнена ревизия гематомы в проекции нижней полой вены- обнаружен дефект в латеральной стенке.Марлевая тампонада к успеху не привела, кровотечение прдолжалось. Интраоперационная кровопотеря 800,0 мл.После пальцевого прижатия и взятия вены на турникет выше и ниже раны, удалось контролировать продолжающуюся интраоперационную кровопотерю и ушить дефект в сосуде. Лапаротомная рана ушита наглухо.Послеоперационный период осложнился гипотонией,олигурией. Состояние больного ухудшилось. Живот значительно вздут.Оценка по Apache II 22 балла и 7баллов по SOFA.Чем обусловлена тяжесть состояния? Ваша дальнейшая тактика?

I. В этой ситуации у пострадавшего может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) рецидивом внутрибрюшного кровотечения

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки

г) релапаротомия «по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение, консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) независимо от объема операции-глухой шов операционной раны,

дренирование брюшной полости

б) релапаротомия «по программе»

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

Задача 5.

Больная 44 лет, поступила в хирургическое отделениет через двое суток после начала заболевания с клинической картиной распространенного перитонита. Неотложная лапаротомия-распространенный гнойный перитонит аппендикулярной этиологии.Аппендэктомия, ушивание операционной раны наглухо, дренирование брюшной полости. Внутрибрюшное давление после операции 10мм рт.ст. После полного восстановления мышечного тонуса величина ВБД увеличилась до 15 мм рт.ст. На протяжении первых и вторых суток уровень ВБД составил 16 и 18 мм РТ.ст. соответственно. В послеоперационном периоде нарастала динамическая кишечная непроходимость_ суточные потери составили 1 200-1 400 мл.

На 4 сутки состояние тяжелое – оценка по APACHE II - 24 балла. Потери по зонду прежние. Живот вздут, кишечные шумы не выслушиваются.

Ваш диагноз осложнения? Какие действия следует предпринять?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления (мониторинг)

в) рентгенография грудной клетки

г) релапаротомия «по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение, консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны, дренирование брюшной полости

б) релапаротомия «по программе»

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

Задача 6.

Больная 54 лет, была оперирована по поводу обтурационной спаечной кишечной непроходимости 3 дня тому назад. Операция – лапаротомия, рас-

сечение спаек, каркасная интубация тонкой кишки. На 4 день у больной возникла картина распространенного перитонита. Неотложная релапарото-

мия «по требованию». На операции распространенный гнойный перитонит.

Причина -перфорация подвздошной кишки сложившимся коленом кишечного зонда. Зона перфорации иссечена и ушита Кишечный зонд проведен в дистальные отделы кишки.Санация брюшной полости.

Ушивание лапаротомной раны наглухо на удерживающих швах.

Послеоперационный период осложнился нарастанием ВБД до 35 мм рт.ст.

APACHE II- 24 балла, оценка по шкале SOFA – 7 баллов.

Ваш дианоз и дальнейшие действия?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления (мониторинг)

в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости

г) релапаротомия «по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение, консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны, дренирование брюшной полости

б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по

D.Wittmann

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

Задача 7.

Больной 60 лет, поступил через 3 дня от момента заболевания с клинической картиной распространенного перитонита.Тяжесть состояния по

APACHE II – 18 баллов. Неотложная лапаротомия. На операции перфоративная язва желудка, распространенный гнойный перитонит.
Выполнено иссечение и ушивание перфоративной язвы, санация, денирование брюшной полости.Интубация тонкой кишки, ушивание брюшной раны наглухо. Послеоперационный период осложнился динамической кишечной непроходимостью, нарастало ВБД. На 3 сутки ВБД 28-30 мм РТ.ст. Оценка по APACHE II 22 балла, по SOFA 6 баллов.

По поводу предполагаемого прогрессирующего перитонита была выполнена «релапаротомия по требованию «. Операция завершилась санация брюшной полости и ушиванием лапаротомной раны наглухо с удерживающими швами.(профилактика эвентрации). Однако состояние больного продолжало ухудшаться. Ваши действия? Какова причина ухудшения?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) мониторинг внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости

г) релапаротомия «по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение, консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны, дренирование брюшной полости

б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по

D.Wittmann

в) релапаротомия, лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

Задача 8.

Больной 32 лет, поступил по наряду «скорой помощью» с диагнозом: Пери-

тонит. За 2 дня поступления, находясь в нетрезвом состоянии, был избит неизвестными лицами. При поступлении картина распространенного перитонита. Неотложная лапаротомия. На операции в брюшной полости

кровь со сгустками и с примесью гноя. При осмотре выявлен разрыв селезенки разрыв правой доли печени II степени, повреждение подвздошной кишки.

Выпонена спленэктомия, ушивание раны печени и подвздошной кишки, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости, ушивание брюшной полости наглухо. Через 3 дня состояние больного ухудшилось, живот вздут, болезнен. Увеличились потери по желудочному зонду 1200-1300 мл.Газы плохо отходят. Стула не было.Мочи за сутки – 700,0 мл.

Ваш диагноз состояния? Ваши действия?.

 

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) мониторинг внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости

г) релапаротомия «по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение, консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны, дренирование брюшной полости

б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по

D.Wittmann

в) релапаротомия, лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

Задача 9

Больной 38 л., болен 2 суток. Жалуется на боли в нижних отделах живота,тошноту,однократную рвоту, повышение температуры до 38С.

Вначале боли локализовались в эпигастрии, а через 6 часов переместились в правую подвздошную область и далее на нижнюю часть живота. Живот умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах, без четкой локализации. При ректальном дигитальном исследовании выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты- 16 000.

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) деструктивный холецистит, перитонит

б) деструктивный аппендицит, распространенный перитонит

в) панкреонекроз, панкреатогенный перитонит

г) прободная язва желудка, распространенный перитонит

д) терминальный илеит, перитонит

 

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) мониторинг внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости

г) лапаротомия

д) лапароскопия

 

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение, консультация смежных специалистов

 

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны, дренирование брюшной полости

б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по

D.Wittmann

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

 

Ответы на тестовый контроль

1-В 11-Г 21-Б 31-В

2-Б 12-Г 22-Г 32-Д

3-Д 13-А 23-Б 33-А

4-Д 14-Б 24-В 34-А

5-Б 15-В 25-Б 35-А

6-Д 16-Г 26-В 36-А

7-В 17-Г 27-А 37-А

8-Г 18-В 28-А 38-Д

9-Г 19-Г 29-В 39-Д

10-Г 20-Б 30-А 40-А

 

Ответы к задачам:

Задача 1.

I-а; II-а; III-г; IV-д;

Задача 2.

I-б; II-а; III- а; IV- в;

Задача 3.

I-б; II-д; III-в; IV-в

Задача 4

I-г; II-г; III- г; IV-в

Задача 5

I-г; II-б; III- г; IV-в

Задача 6

I-г; II-б; III- г; IV-в

Задача 7

I-г; II-б; III- г; IV-г

Задача 8

I-г; II-б; III-г; IV-б

Задача 9

I-б; II-г; III-г; IV-в

 

Библиография

 

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике // Хирургия. -2003. - № 12. - С.66-72.

2. Атрафонов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационные перитониты: диагностика и хирургическое лечение // Вестник хирургии - 2000. - № 5 - С. 114-118

3.Авдовенко А.Л. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита.// Дисс. канд. мед. наук.1987.-с.192.

4.Бебуришвили А.Т.,Гольбрайх В.А.,Арутюнов Г.Г. и др. Профилактика, прогнозирование и лечение послеоперационного перитонита // Тез. докл.

Всерос. науч.-практ. конф. хирургов.- Улан _Удэ,1997.-с.56.

5. Бебуришвили Е.А., Земцов Р.В., Овчаров А.Н., Зюбина Е.Н., Лозовой А.В. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде. // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 2. - С. 9.

6.Белокуров Ю.Н..Рыбачков С.К. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии //Вестник хир..-1991.-№6.-с.3-7.

7.Буянов В.М.,Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплекесное лечение острого разлитого перитонита.//Хирургия,1997.- № 8.-с.4-7.

8. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Соколов А.А., Коротаев А.Л., Наджи Абдула Хусейн. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 1. - С. 13 - 15.

9. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника.-М.,Медицина.- 1975.-.219 с.

10.Гендрель Д., Бошон К. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций // Практический врач. - 2002. - № 2. - С.1-4.

11. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.-М.-1992.-224с.

12..Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонит// Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов.М.,.-1995.-с.-24-26.

13. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции // М.: Медицина. - 2002. - 144 с.

14..Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии (Обзор литературы). //Consilium medicum 2005. – 7 (1)

15..Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. и др. Синдром

интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние

проблемы в 2007. //Инфекции в хирургии. – Т.5. – 2007. – №3. – С. 20-29.

16.Гельфанд Б.Р., ПроценкоД.Н., Подачин П.В. Синдром интраабдоминаль-ной гипертензии //Методичесмкие рекомендации. Новорсибирск, 2008.-30 с.

17.Гельфанд Б.Р.,Абдоминальный сепсис: современный взгляд на не стареющую проблему Вестник интенс. терапии 1997,№ 1 с.73-79;

18.Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Ярошецкий А.И. и др. Объективная оцека тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом// В кн.: Перитонит М.,» Литтерра», 2006.-с.60-67.

19.Гельфанд Б.Р. Доказательная медицина в клинической практике// «

Инфекции в хирургии 2008 г.том 6.-№4.-с.61-73.

20. Гольбрайх В.А.,Пароваткин М.И.,Кухленко Ю.В. Прогностические и психологические аспекты релапаротомии у больных с послеоперационным перитонитом,// Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии «Ростов -на –Дону; 2005; 119.

21. Горский И.А.,Кригер А.Г.,Фаллер А.П. и др. Назоинтестинальная интубация в лечении больных распространенным перитонитом //

Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.132-133.

22. Григорьев Е.Г. Эволюция методов лечения послеоперационных перитонитов: 20-летний опыт, результаты /\ Всерос. научн.-проак. Конфер.. Улан –Удэ, 1997.-с.-29-30.

23. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. - Москва: Триада-Х, 2000. - 490 с.

24.. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб. - М., – 2001. – 315 с.

25. Губайдуллин Р.Р. Нарушения в системе транспорта кислорода и пути

их коррекции у больных с внутрибрюшной гипертензией. //Дис….д-ра мед.

наук М., 2005.

26.Ерамишанцев А.К., Кожакару И.Е О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности // Тез. докл. II Всеросс.съезда хирургов.М., -1995.- с.93-94

27.Ермолов А.С. Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и оценка тяжести состояния больных//М.,1995.-с.9-11.

28.Ермолов А.С., Пахомова Г.В.,Кифус Ф.В. и др. Современные аспекты хирургической тактики лечения перитонита.//Материалы городского семинара, том 142.М.:Нии скорой помщи им. Н.В.Склифосовского,2000.с.3-7.

29. Ермолов А.С..Багдатьев В.Е.,Чудотворцева Е.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера// Вестн.хирур,1996;155:3: 22-23.

30.Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии.1989,№3,с.3-7.

31.Ерюхин И.А.,Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике//СПб: Изд-во «Logos»,1995.-98с.

32.. Ерюхин И. А., Гельфанд Б.Р., Борисов А.Е. и др. Инфекции в абдоминальной хирургии // В кн.: Хирургические инфекции: руководство. – С-Пб. – Питер. - 2003. - С.589-678.

33. Ерюхин И.А, Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г и др. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция –современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы // В кн. «Перитонит «под ред. Савельева В.С..М.,» Литтерра».-2006.-с.-15-24.

34.Ефименко Н.А. Клиническая классификация послеоперационного перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов.М.,-1995.-с34.

35. ЕфименкоН.А. Послеоперационный перитонит: диагностика и лечение.//Дис. док.мед. наук.-Москва. 1995,324 с.

36.Закиров Д.Б., Ступин В.А., Богданов А.Е. и др..Эффективность различных видов хирургической тактики у больных распространенным перитонитом.// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.137- 139.

37. Закиров Д.Б., Ступин В.А., Богданов А.Е. и др.Оценка прогностической значимости мангеймеровского перитонеального индекса при вторичном распространенном перитоните// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.136- 137.

38..Земляной В.П.,Котляр В.Л..Рыбкин А.К. и др. Лапаростомия в лечении распространенных форм перитонита.//.// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.139- 140

39.Казарова Е.А. Роль полуоткрытой лапаростомы в комплексном лечение ракспространенного перитонита // Автореф. Дисс….канд мед наукМ.-2001-с.23.

40.Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит// М., 1999.-с.115.

41.Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. М.,1993.

42.Каншин Н.Н.Воленко А.В. Кардинальные вопросы местного хирургического лечения послеоперационного пенритонита//Материалы городского семинара, том 142.М.:НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2000,сч.7-9.

43.Киршина О.В.Место и возможности лапаростомии в комплексном лечении распространенного перитонита,// М., автореф.дисс.докт.мед. наук.1999.

44.Конычев А.В. Синдром полиорганной недостаточности при сепсисе // Вестник хирургии.-1988.-№5.-с.139-144.

45.Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Хайруллин И.И. и др. Динамика изменений спектра возбудителей при послеоперационном перитоните//

// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.141-142.

46.Левит А.Л.,Прудков М.И.,Коркин О.В. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных //Анестезиология и реанимация,2000,№3.-с.26-28.

47.Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Безкоссный А.А.и др. Опыт применения гипохлорита натрия и озона в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита.// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.146- 147.

48.Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в лечении распространенного перитонита // Автореф. дисс. док-ра мед.наук.-Тбилиси.-1992.-с.32.

49.Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анест. и реаниматол..-1995.№6-с.4-8.

50. Мартов Ю.Б. Распространенный перитонит // М.: Триада – Х.- 1998.- с.58.

51.Мильков Б.О. Шамрей Г.Л. Кулачек Ф.Г. Планируемые диагностические релапаротомии // Вестн. хирургии.1990.-№12- с.78-79.

52. Моше Шайн Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии //перевод с англ.» ГЭОТАР-МЕД»,2003.-с.-271.

53. Мустафин Т.И.Хирургическая тактика при распространенном гнойном перитоните с кишечными свищами // Автореф. Дисс. докт. Мед. наук.-Уфа-1998.-с.50.

54. Нихинсон Р.А. Данилина Е.Л.,Гитлина А.Е. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита // Вестн. хирургии.-1990 -№12.-с.88-90.

55. Панцырев Ю.М. Гаспарян С.А.. Зарубина Т.В. Прогноз и ежедневная оценка динамики состояния больных с перитонитом. Хирургия.-1993.- №10.-с.16-19.

56. Перминова Г.И., Соколов А.А., Наджи А. Хусейн, Затонская Н.В. Санационная лапароскопия в лечении распространенного перитонита // Материалы 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва. - 1999. - С. 219 - 221.

57.Подачин П.В..Бурневич С.З., Гиткович В.Е. и др. Выбор хирургической тактики при распространенном перитоните // Тез. докл. Всерос. науч.-практ.

конф. хирургов,-Улан –Удэ.-1997.-с.78-79.

58.Подачин П.В., Чубченко С.В. Показания к этапному хирургическому лечению распространенного перитонита.//Второй конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»

Тезисы докладов,2007.-с.69.

59.Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии //М. Медицина.-1991.-240с.

60. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В. Нерешенные вопросы

Диагностики и лечения хирургического сепсиса.// Раны и раневая инфекция.//

М.,-1998.-с.229-231.

61.Савельев В.С.,Гельфанд Б.Р.,- Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы //Вестник хирургии.1990.,№6. -с.3-7.

62. Савельев В.С, Гельфанд Б.Р.,Филимонов М.И. и др.// Хирургическое лечение перитонита В кн..:Перитонит «Литтерра».-2006.-с.-75-82.

63.Савельев В.С.,Филимонов М.И. Подачин П.В.Ошибки выбора тактики хиругического лечения распространенного перитонита. Анналы хирургии, 2008, №1.

64.Савенкова Н.Н.,Ветшев П.С., Чилингариди К.Е. и др. Опыт лечения тяжелых форм распространенного перитонита// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.152.

65.Сажин В.П.,Авдовенко А.Л.,Юрищев В.А. Дифференцированная хирургическая тактика лечения перитонита// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.152-153.

66. Сафронов Б.Г.Раннее восстановление моторной функции кишечника в послеоперационном периоде у детей с разлитым перитонитом Автореф.дисс…канд.мед. наук.-М., 1995.- 20с.

67. Симонян К.С. Перитонит //М., Медицина,1971.-с.295.

68.Синовец А.А.Интоксикационный синдром при разлитом перитоните// Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 1988,с.18.

69.Совцов С.А. Прогнозирование и лечение разлитого перитонита // Автореф. дис. докт. мед. наук..-Пермь.-1994.-с.46.

70.Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г.. Хасанов А.Г. и др. Лапаростомия в лечении перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов.- МИ.- 1995.-с.50-51.

71.Тюрин И.Н. Критерии прогноза течения послеоперационного периода у больных с абдоминальным сепсисом//Автореф. дисю.канд. мед.наук.Новосибирск, 2000.-с.17.

72.Фадеев С.Б., Демин Д.Б.,Волков Д.В. и др. Видовое разнообразие и персистентные характеристики микрофлоры абдоминального экссудата при вторичном и третичном перитонитах.// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.155-156.

73.Фаллер А.П.,Шуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Интраабдоминальные инфекционные осложнения в неотложной хирургии //Инфекции в хирургии том 7,2009г.-№2.-с.-з6-40.

74.Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных//Хирургия, 2001,№4,с.22-24.

75.Филимонов М.И.Состояние барьерной функции брюшины и желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните.// Анналы хирургии, 1997.№5,с.29-32.

76. Филиппов С.И. Современные технологии в комплексном лечении больных перитонитом // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – Омск. - 1997. - 32 с.

77.Фомин А.М, Ватазин А.В., Лобаков А.И. и др. Хирургические, детоксикационные и организационные аспекты лечении распространенного послеоперационного перитонита// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.156-157.

78.Хотинян В.Ф.Открытый метод лечения послеоперационного перитонита // Автореф. Дис. Канд. мед. наук.-Кишинев.-1989.-с.26.

79.Хотинян В.Ф., Валика И.М., Илиади Д.К Третичный перитонит-перитонеальный сепсис? //Раны и раневая инфекция. М.,1998.-с-239-241.

80.Хрипун А.И. Профилактика и лечение паралитического илеуса в

условиях распространенного перитонита (клинико-экспериментальное

исследование): Дисс..... д-ра мед. наук. – М., 1999.

81. Хрипун А.И, Махуова Г.Б. Профилактика интраабдоминальной гипртензии при лечении разлитого перитонита методом программированных релапаротомий// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.158-159.

82.Хрупкий В…Щелоков А.Л. Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните осле сочетанных ранений брюшной полости.//Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. V Всерос. съезда хирургов,М.,-1995.-с.-51-52.

83.Цой В.Г., Аваков В.У., Огай В.Ч. и др. Оценка эндотоксемии и ее влияния на гемодинамику у больных с токсической и терминальной стадиями перимтонита // Тез. докл. IV съезда анестезиологов и реаниматологовя.яодесс.-1989..,1989.-с.533-534.

84.Чадаев А.П. Хрипун А.И..Татьков С.С. Повышение эффективности детоксикации в комплексном лечении паралитического илеуса //Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всепос. Съезда хирургов.-М.,-1995.-с.61-63.

85.Чадаев А.П., Хрипун А.И Перитонит и внутрибрюшное давление М.,. 2003.-147 с.

86. Чубченко С.В, Подачин П.В. Выбор хирургического лечения распространенного перитонита // Второй конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»

Тезисы докладов,2007.-с.71.

87. Шаповальянц С.Г.,Линденберг А.А,Плахов Р.В. и др.Программированные санационные релапаротомии в комплексном лечении разлитого перитонита//

88.Шестопалов А.Е., Попова Т.С., Ушаков И.И. и др. Роль энтерального питания в профилактике и лечении полиорганной недостаточности при перитоните // Актуальные проблемы перитонита и панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов.-М.,-1995.-с.28-29.

89. Шляпников С.А., Ефимова И.С. Вторичный и третичный перитонит: роль антибактериальной терапии в комплексном лечении // Антибиотики и химиотерапия. - 2001. - №46 (12). – С. 35−41.

90.Шошас И.И., Богушявичус А.М., Лапаростомия при разлитом перитоните // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл. VII Всерос. съезда хирургов.-Л.,-1989.-с.138.

91. Шумов А.В. Этапные санации брюшной полости в лечении послеоперационного распространенного гнойного перитонита // Автореф. Дис. Канд. мед. наук.-Иркутск.-1991.-с-20.

92. Шуркалин Б.К., Горский В.А. Кригер А.Г. и др. Гнойный перитонит М.,-1993.с.142.

93. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А Способ завершения операции при перитоните //Хирургия 2000.№2.-с.33-37.

94.Шуркалин Б.К.,Фаллер А.П., Горский В.А.Ранняя диагностика послеоперационного перитонита// Первый конгресс московских хирургов»Неотложная спеиализированная хирургическая помощь. Тез.докл.2005.-с.163.

95.Щелоков А.Л. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита // Автореф дис. канд. мед.наук.-М.,1994.-27 с.

96. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях // Под ред. проф. Ю.Н. Белокурова и В.В.Рыбачкова. – 2-е изд. с изменен. и доп. – Ярославль. - 2000. – 184 с.

97. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций // Consilium Medicum. - 2001. - № 4. - С. 304-309.

98. Balogh Z, McKinley BA,Cocanour CS et al. Secondary abdominal

compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock

resuscitation. Am.J. Surg 2006. – 184. – 538-43.

99. Barba CA. The intensive care unit as an operating room.Surg Clin North Am, 2000. – Vol. 80. – №3.

100. Barnes GE, Laine GA, Giam PY et all. Cardiovascular responses to elevation

of intra-abdominal hydrostatic pressure. Am J Physiolog 1998. – 248: R208-213.

101. Berger D, Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis. //Langenbeck`s

Arch. Surg., 1998,383 (1):32-43.

102.Bloomfield G.L., Dalton J.M.,Sugerman H.J., et al. Treatment of increasing pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. J. Trauma.-1995.-Vol. 39.-P.1168-1170.

103. Butler I.Huang I., Wilson S. Repeated laparotomy for postoperative intra-abdominale sepsis. An analysis of oucome predictors.//Arch.Surg.,1987, 122 (6):702-6.

104.Cannon J.G.,Tompkins R.G.,Gelfand J.A. et al.Circulating interleukin and tumor necrosis factor in septic shok and experimental endotoxin fewer // J Dis.-1990-X.-161.-p.79-84.

105.Carry. P.Y., Banssillon V. La pression intra- abdominale //Ann. Fr.Anesth.

Reanim.-1994.- Vol.13.-P.381-399.

106.Cook R, Cook D, Tilley J, Lee K, Marshall J (2001) Multiple organ dysfunction: baseline and serial component scores. Crit Care Med 29:2046- 2050

107.Collee G.G., Lomax D.M., Ferguson C., Hanson G.C. Bedside measurement of intraabdominal pressure (IAP) via an indwelling nasogastric tube: clinical validation of the technique // Intens. Care. Med. - 1993. - Vol.19. - Р.478-480

108. Diebel LN, Dulchavsky SA, Wilson RF. Effect of increased intra – abdominal

pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow.J Trauma 1992;1:45-49.

109.Diebel LN, Dulchavsky SA, Brown WJ. Splanchnic ischemia and bacterial

traslocation in the abdominal compartment syndrome.J Trauma 1997;43:852-855.

110.Deeren D. Dits Y. Malbrain MLNG (2005) Correlation between intra-

abdominal and intracranial pressure in nontraumatic brain injury. Intensive Care

Med 31: 1577-1581.

111.Demmel N, Muht G, Maag K et al. Prognosescores bei Peritonitis:Mannheimer Peritonitis- Index oder APACHE II? Langenbecks Arch Chir 1994; 379: 347-352.

112.Deitch E/A/,Berg R.,Sperion R.Endotoxin promotes metranslocation of bacteria from the gut //Arch. Surg.-1987.-122 (2).-p.185-190.

113.Eddy V., Nunn C., Morris J.A. Jr: Abdominal compartment syndrome. The

Nashville experience. Surg. Clin.North Am.,1997 Aug.,77(4):801-12.

114. Elebute F. Stoner H.B., The grading of sepsis. Br. J. Surg. Vol.70.-1983.-p-

29-31.

115. Еmerson H. Intra-abdominal pressures. Arch. Intern Med 1911;7:754-784

116. Eyrich K, Reinhart K (Editors) Sepsis- Berlin-1989- p. 392.

117. Ertel W. Oberholzzer A, Platz A et al. Incidence and clinical pattern of the

abdominal compartment syndrome after «damage control «laparotomy in 311

patients with severe abdominal andor pelvic trauma. Crit Care Med 2000;28:1747-

1753.

118. Ertel W., Trentz 0. The abdominal compartment syndrome // Der Unfallchirurg. - 2001. - Vol.7 (104). - Р.560-568.

119. Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Melot C, Vincent JL (2001) Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA 286:1754-1758.

120.. Fink M.P., Fiallo V, Stein et al. Systemic and regional hemodinamic changes after intraperitoneal tndotoxin in rabbits // Circ. Shock.1987.-22 (1) p.73-81.

121. Fry D.E. Glevenger F.W. Reoperation for intra-abdominal abscess//Surg. Clin. North Am.1991 71.- (1):159-74.

122. Fugger R, Rogy M, Herbst F et al. Validierugsstudie zum Mannheimer Peritonitis-Index //Chirurg 1988;59:9: 598-601.

123. Fugger R, Herbst F, End A et al. Der perforations Peritonitis (Ursachen,

Therapie, Ergebnisse prognostiesche Factoren) Acta Chir Aust 1988; 2:11-14.

124. Fujimoto M. Experimental study on the effect of varios types of peritonitis

and elevation of intra-abdominal pressure on endotoxin absorption// Nippon Geka

Gakkai Zasshi.-1989.-Vol.90.-P.1989-1999.

125. Geerdes H F, Ziegler D. Septicemia im 980 patients// Clin.Infect. Dis.-1992/-

Dec/-p.991-1002.;

126. Goris R.J., Boechorst T.P. Indications for Relaparotomy in Posoperative Sepsis // Arch. Surg..-1985.vol/120/p/1109-1115.

127. Gregersein H., Kassab G.Biomechanics of the gastrointestinal tract // Neurogastroenterol.Mot.-1996.-Vol.8.-.P.277-297.

128.Grubben A.C., van Baardwijk A.A., Broering D.C., Hoofwijk A.G. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome // Zentralbl. Chir. - 2001. - Vol.8 (126). – Р.605-609.

129. Hantke M, Holzer K, Thone S, Schmandra T, Hanisch E (2000) [The SOFA score in evaluating septic illnesses. Correlations with the MOD and APACHE II score]. Chirurg 71:1270-1276.

130.Hau T. Bacteria, toxin and the peritoneum// World J. Surg.-1990.- 14 (2).p.167-175.

131.Iliot D., Rodriguez A., Monscure V. et a. The accuracy of diagnostic laparoscopy in trauma patients: a prospective, controlled study.// Int.Surg. – 1998. – N 4. – P

132 Ivatury Rao R., Cheatham M. L., Malbrain M.L.N.G., Sugrae M. Abdominal compartment syndrome - Landes Bioscience, 2006. - 308 p.

133. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J. et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients // J. Trauma. - 2000. - Vol.49. - Р.387-391.

134. Janssens U, Graf C, Graf J, et al (2000) Evaluation of the SOFA score: a single-center experi­ence of a medical intensive care unit in 303 consecutive patients with predominantly car­diovascular disorders. Sequential Organ Failure Assessment. Intensive Care Med 26:1037- 1045.