Нормальные и патологические величины

ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ

 

Таблица определения ИАГ и СИАГ

1.	ВБД-это установившееся давление в брюшной полости
2.	АПД=САД-ВБД
3.	ФГ=ГФД-ПДПК=САД-2хВБД
4.	ВБД необходимо выражать в мм рт.ст. и измерять в положении пациента на спине в горизонтальном положении в конце выдоха при отсутствии мышечного напряжения передней брюшной стенки. Нулевое значение шкал следует устанавливать на уровне средне-подмышечной линии.
5.	При измерении ВБД через мочевой пузырь рекомендуется вводить не более 25 мл теплого стерильного физиологического раствора
6.	В норме ВБД у пациентов взрослого возраста составляет 5-7 мм рт.ст.
7.	ИАГ-это постоянно или периодически (но не кратковременно) ре- гистрируемое патологическое повышение ВБД >12 мм рт.ст.
8.	Классификация ИАГ: I степень: ВБД 12-15 мм рт.ст. II степень ВБД 16-20 мм рт.ст. III степень ВБД 21-25 мм рт.ст. IV степень ВБД >25 мм рт.ст.
9.	СИАГ- это стойкое повышение ВБД более 20 мм рт.ст., которое связано с вновь возникшей органной недостаточностью/ дисфунк-цией (с или без АПД менее 60 мм рт.ст.)
10.	Первичный СИАГ-это состояние, связанное с повреждением, либо заболеванием органов брюшной полости, которое зачастую требует экстренного /срочного хирургического вмешательства
11.	Вторичный СИАГ относится к патологическим состояниям, которые берут начало вне брюшной полости
12.	Возвратный СИАГ, относится к тем состояниям, которые возникают после проведенного хирургического, либо консервативного лечения первичного или вторичного СИАГ

Примечание: ВБД: внутрибрюшное давление; САД: среднее артериальное давление; АПД: абдоминальное перфузионное давление; ИАГ: интраабдоминальная гипертензия; СИАГ: синдром интраабдоминальной гипертензии: ФГ: фильтрационный градиент; ГФД: гломерулярно-фильтрационное давление: ПДПК: проксимальное давление в почечных канальцах

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным [117 ] у пострадавших после лапаротомии по поводу тяжелой травмы живота СИАГ достигает 15%. По данным анализа международных работ частота развития ИАГ сильно варьирует [ 136]. При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значитель-ное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интра-абдоминальной гипертензии (СИАГ) развивается у 5,5 % таких больных.

Из-за больших разногласий в определении СИАГ и его ведении, в 2004 г. состоялась первая согласительная конференция, посвященная проблемам

СИАГ. В результате многоцентровых исследований были сформулированы

определения синдрома, а также алгоритм инструментального исследования

больного и разработаны рекомендации по предупреждению и лечению [ 166 169].

ИАГ была определена как ВБД 12 мм рт.ст. и более, СИАГ как ВБД 20 мм

рт.ст.и более с вновь возникшей органной дисфункцией /недостаточностью.

ИАГ выявляется у 54,4% пациентов в критическом состоянии терапевтичес-

кого профиля, поступающих в ОРИТ, и в 65% у хирургических больных.

При тяжелой сочетанной травме, перитоните развивается значительное

повышение внутрибрюшного давления в 30% наблюдений, а СИАГ (в англо-

язычной литературе Abdominal Compartment Syndrom) – патологический

симптомо-комплекс, развивающийся вследствие повышения давления

в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной не-

достаточности- [ 166-169] развивается у 5,5% таких пострадавших.

Причины, приводящие к развитию СИАГ разнообразны, поэтому среди них

выделяют четыре группы [ 150-155]:

1.Послеоперационные: кровотечение, ушивание брюшной стенки послеопе-

рации, перитонит, пневмоперитонеум во время и после лапароскопии, дина-

мическая кишечная непроходимость;

2.посттравматические: посттравматическое внутрибрюшное кровотечение и

забрюшинные гематомы, перелом костей таза;

3.Осложнения основных заболеваний: сепсис, перитонит, цирроз с развитием

асцита, кишечная непроходимость, разрыв аневризмы брюшной аорты;

4.Предрасполагающие факторы: синдром системной воспалительной реак-

ции, ацидоз, коагулопатия, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

Многоцентровое исследование, направленное на установление частоты,

этиологии, и предрасполагающих факторов развития ИАГ у смешанных

групп больных, получивших интенсивную терапию, показало, что уровень

ВБД, определяющего ИАГ, составляет 12 мм рт.ст. и выше [150-155].

В 1872 г. E.Wendt [207]- одним из первых сообщил о феномене интрааб-доминальной гипертензии, а Еmerson H. [115] показал развитие полиорган-ной недостаточности (ПОН) и высокую смертность среди эксперименталь-ных животных, которым искусственно повышали давление брюшной полос-ти.

Однако широкий интерес исследователей к проблеме повышенного интрааб-доминального проявился в 80-х и 90-х годах XX века.

Интерес к внутрибрюшному давлению (ВБД) у тяжелыхбольных,находящих- ся в критических состояниях неуклонно растет. Уже доказано, [14,15,25,150-155] что прогрессирование интраабдоминальной гипертензии у этих больных значительно увеличивает летальность.

Опрос, проведенный Европейским советом по интенсивной терапии (ESICM) и Советом по терапии критических состояний (SCCM) (www.wsacs.Org.survey.htm), в котором участвовали 1300 респондентов, показал, что 13,6% до сих пор не имеют представления об ИАГ и о негативном влиянии повышенного ВБД.

По данным анализа международных работ частота развития ИАГ сильно варьирует [ 136]. При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значительное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) разви-вается у 5,5 % таких больных.

По данным [117 ] у пострадавших после лапаротомии по поводу тяжелой травмы живота СИАГ достигает 15%.

[SEC1] Измерение ВБД через мочевой пузырь является самым распростра-ненным методом – 92,3%. С целью измерения ВБД в мочевой пузырь 52,8% респондентов вводят 50 мл физраствора, 21,9% – 100 мл, а 4,3% респонден-тов вводят до 200 мл!

Только 16,2% респондентов вводят в мочевой пузырь 25 мл жидкости, что

соответствует рекомендациям Всемирного общества по СИАГ (WSACS)

[166-169 ].

В настоящее врем «золотым стандартом» непрямого измерения ВБД является мочевой пузырь. Растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объеме, не превышающем 25 мл, выполняет функцию пассивной мембра-ны и достоверно представляет давление брюшной полости.