Схемы ведения беременных с тенденцией к перенашиванию

Все беременные после 40 недель должны быть направлены в дородовое отделение акушерского стационара для установления точного диагноза, выбора метода родоразрешения.

Принципы ведения женщин с точно известным сроком беременности при тенденции к перенашиванию укладываются в две принципиальные схемы.

В случаях со зрелой шейкой матки показано родовозбуждение. К сожалению, только в 8,2% случаев состояние шейки матки по оценочной шкале соответствует 7 баллам и более. Для родовозбуждения в данной ситуации есть две важные причины:

· некоторые плоды продолжают набирать вес и после 40 нед. беременности, что приводит к макросомии плода, повышающей вероятность возникновения в родах клинически узкого таза (cephalopelvic disproportion) и ДП;

· существует риск внезапной дородовой гибели плода при перенашивании на фоне полного благополучия (0,5-1 случай на 1000 беременностей).

При незрелой шейке матки и точно известном сроке беременности существуют следующие альтернативы:

· применение антенатального наблюдения за состоянием плода до спонтанного начала родов или созревания шейки матки;

· применение геля с ПГ для ускорения созревания шейки матки, ламинариев с последующим родовозбуждением.

Выжидательное ведение родов при перенашивании в большинстве случаев начинают с родовозбуждения, которое производят путём амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке. Для подготовки шейки матки применяют немедикаментозные (физиотерапия, препараты ламинарии, акупунктура и др.) и медикаментозные (препараты ПГ в виде эндоцервикального геля) методы.

При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч. после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целю родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС.

При перенашивании целесообразно проводить программированные роды – искусственно вызванные роды по соответствующим показаниям. Программированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. В международной практике термин «программированные (элективные) роды» обозначает завершение беременности при сроке 39 недель, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и акушерского учреждения.

 

Кесарево сечение в плановом порядке производят женщинам, у которых перенашивание беременности сочетается с другими отягощающими факторами:

-неподготовленность родовых путей;

-возрастная первородящая;

-бесплодие в анамнезе;

-узкий таз;

-тазовое предлежание плода;

-рубец на матке;

-крупный плод;

-неблагополучные исходы прошлых беременностей и т.д.

Такое расширение показаний к оперативному родоразрешению обусловлено интересами плода, т.к. переношенный плод чрезвычайно чувствителен к гипоксии из-за большей зрелости нервной системы, что в сочетании с ограниченностью конфигурации головки ведет к повышенному родовому травматизму и высокому проценту постгипоксических энцефалопатий новорожденных.

Диагноз перенашивания беременности окончательно подтверждается после рождения ребенка и плаценты при наличии характерных признаков.

После рождения плода акушер и неонатолог проводят оценку признаков перенашивания.

В 1902 г. Беллентайн, а затем Рунге (в 1948 г.) описали признаки перезрелости у новорождённого; синдром получил название Беллентайна-Рунге. В 1954 г. Клиффорд описал синдром, наблюдаемый с частотой 10% при истинном перенашивании беременности. У ребёнка выявляют следующие признаки:

· тёмно-зелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;

· мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони);

· уменьшение количества сыровидной смазки;

· истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка);

· крупные размеры ребёнка (реже - гипотрофия), длинные ногти на ручках;

· плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Плод считают переношенным, если есть сочетание хотя бы 2-3 из указанных признаков. По Клиффорду выделяют три степени перезрелости:

· I степень – новорожденный сухой, но кожа нормального цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. ОВ светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорождённого удовлетворительное.

· II степень – сухость кожных покровов выражена сильно, есть признаки гипотрофии плода. ОВ, пупочный канатик, кожа новорождённого окрашены меконием в зелёный цвет. ПС детей при II степени перезрелости высока.

· Ш степень – ОВ жёлтого цвета. Кожа и ногти норождённого имеют жёлтую окраску (признаки глубокой гипоксии). Смертность в данной ситуации меньше, чем при II степени.

В последовом и раннем послеродовом периодах высока вероятность кровотечения, профилактике которого необходимо уделить особое внимание.

 

:

 

 

Контрольные вопросы:

 

1. Дайте определение понятию невынашивание беременности?
2. Что называют недонашиванием беременности?
3. Каковы основные причины невынашивания беременности?
4. Перечислите факторы, предрасполагающие к невынашиванию беременности.
5. Охарактеризуйте стадии самопроизвольного аборта.
6. Клиника угрожающих преждевременных родов.
7. Каков алгоритм диагностики при невынашивании беременности?
8. Какова тактика ведения женщин с невынашиванием беременности?
9. Охарактеризуйте тактику ведения преждевременных родов.
10. Дайте определение понятию перенашивание беременности.
11. Классификация перенашивания беременности.
12. Методы диагностики перенашивания беременности.
13. Тактика ведения беременных с перенашиванием.

14.Показания к операции кесарево сечение.

 

 

Тесты 1 уровня:

1. Абортом называется прерывание беременности:

1)В течение первых 12 нед.

2)В течение первых 20 нед.

В течение первых 28 нед.

4) В течение первых З0 нед.

5)В течение первых З2 нед.

6)В течение первых З6 нед.

2. Искусственный аборт - это:

1)Преднамеренное прерывание беременности

2)Аборт без всяких вмешательств

3)Прерывание беременности в 29 нед.

4)Криминальный аборт

Медицинский аборт

6)Трубный аборт

3. Причиной аборта могут быть: