Психические расстройства органического происхождения

В практике патопсихолога часто необходимо провести диагностику между органическим заболеванием головного мозга и шизофренией. В данном случае следует тщательно исследовать внимание, память, мышление, признаки истощаемости. Для работы с этой группой требуются не только знания в области ПП, но и в нейропсихологии. При заболеваниях головного мозга отмечаются признаки повышенной истощаемости, снижения памяти, трудности в оперировании абстрактными понятиями, переносным смыслом, инертность мышления. Более точную информацию для дифференцирования двух органических заболеваний (например, болезнь Пика или болезнь Альцгеймера), установление очага поражения головного мозга получают при применении специальных тестов из нейропсихологии.В результате органических изменений в головном мозге отмечаются психопатоподобные нарушения личности, астенические расстройства, снижение уровня интеллектуальных процессов. Психопатоподобные нарушения личности характеризуются сужением круга интересов, некоторой пассивностью, иногда наоборот, взрывной раздражительностью и грубостью. Астенические расстройства выражаются в повышенной истощаемости, раздражительной слабости. Если отмечается интеллектуальное снижение, то отмечается снижение критики, беспечность, эйфория, гневливость, слезливость.

41. Неврозы

Неврозы подходят под определение “пограничные состояния” и относятся к так называемой “малой психиатрии”, которая изучает болезни вне психотического состояния. Эти болезни характеризуются не только малой интенсивностью, но и малой продолжительностью. Понятие “пограничные состояния” включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и др. В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни, определяющее воздействие принадлежит прижизненным средовым влияниям. В настоящее время в понятие “невроз” вкладывается разное содержание. Различаются и представления о причинах возникновения неврозов. С позиции бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения. В экзистенциальной психологии (Ролло Мэй) вообще не считают неврозы болезнью, а скорее формой отчужденного существования больного. В гуманистической психологии (Карл Роджерс) утверждается, что невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации. В направлении “антипсихиатрия” неврозы считаются нормальным поведением в ненормальном обществе. Я считаю, что и такая позиция тоже имеет полное право на существование. Ведь многие исследователи приходят к выводу (хотя, по-моему, достаточно спорному), что количество неврозов увеличивается в связи с техническим развитием общества. Видный советский психиатр и психолог Мясищев полагал, что невроз есть нервно-психическое расстройство, имеющее психогенную (и как правило, конфликтогенную) природу, возникающее вследствие нарушения особо значимых жизненных отношений чела и проявляющееся в специфических феноменах при отсутствии психопатологических явлений. Для неврозов характерны обратимость патологических нарушений вне зависимости от их длительности, психогенная природа (как уже говорилось) и специфичные клинические проявления (преобладание эмоционально-аффективных и соматических расстройств). Поскольку единый взгляд на происхождение и развитие неврозов отсутствует, соотв сущ-ет и множество их делений по разным признакам: этиологический (вина, фрустрация, агрессия и др), информ (недостаток/переизбыток информации), по принципу убывания роли факторов среды и возрастания роли факторов личности, по признакам профессии и др. В наст время большинство отеч авторов выделяют три классич формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

Неврастения – буквально “слабость нервов”. Ещё Павлов и Иванов-Смоленский выделили три стадии этого заболевания: на начальном этапе наблюдается раздражительность и возбудимость; затем повышается преобладает раздражительная слабость; на заключительной стадии преобладают истощаемость, слабость, вялость, апатия, повышенная сонливость и пониженное настроение. А. Кемпински говорит, что при неврастении слабость носит характер постоянного чувства усталости. Неврастеник чув-ет себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуясь на мышечные боли, особенно в поясничной области, на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы. Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча, ощущается внутричерепное давление, сумбур в голове. Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания. С утра хар-но чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхн сны; испытывают раздраж, злобу, ч-во исчерпанности, гнев.

Истерия ист-ски знач чаще встречается у женщин. Её называли “великой симулянткой”, так как при истерии прояв симптомы, хар-е для разных сомат ических заболеваний: очень сильная головная боль, как при опухоли мозга; сердцебиения и эмоциональная возбудимость, как при сердечной недостаточности; припадки, как при эпилепсии. В основе истерии лежат факторы психогенные, эмоционального характера (эмоциональное состояние больного, его травмы, конфликты). Факторы эмоционального характера, действующие на физическое самочувствие, называют конверсией. В симптомах истерической конверсии есть черты экстраверсии, направленные во внешнюю среду. Симптомы истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях.

Для невроза навязчивых состояний хар-но принуждение. Чем большее оказывается сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы. У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, фобии. Навязчивые мысли могут не носить эмоциональной окраски (пересчитывание чисел, повторение услышанного), могут носить экзистенциальный характер. Навязчивые действия – стереотипные движения вопреки воле и разуму, различные ритуалы, отказаться от выполнения которых больные не могут. Навязчивые страхи (фобии): клаустрофобия, агорафобия, эрейтофобия, арахнофобия и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки.