Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинические лабораторные тесты, используемые для дифференциальной диагностики заболеваний печени ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Патофизиологическая характеристика циррозов печени Цирроз печени представляет собой конечную стадию развития хронических заболеваний печени, характеризующуюся избыточным накоплением в печени компонентов внеклеточного матрикса - коллагена, гликопротеинов, протеогликанов (т.е. фиброзом печеночной паренхимы) и нарушением нормальной архитектоники печени из-за появления очагов регенерации гепатоцитов. Этот термин впервые был использован Лаэннеком, а в переводе с греческого языка «scirrhus» означает «апельсин» или «красно-бурый». Именно такой выглядит поверхность при циррозе. Этиология цирроза печени. Наиболее часто он развивается на фоне вирусного гепатита С, алкогольного поражения печени, их сочетания, а также гепатита В. Достаточно часто причину развития цирроза печени установить не удается, и в этом случае говорят о криптогенном циррозе. Кроме того, к циррозу печени могут приводить аутоиммунные гепатиты, аутоиммунные поражения внутрипеченочных желчевыводящих протоков (первичный билиарный цирроз), склерозирующий холангит, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит a1-антитрипсина, гранулематозные заболевания, лекарственные поражения печени, сосудистые заболевания печени и др. Патогенез цирроза печени можно представить в виде следующей схемы: действие патогена ® поражение гепатоцитов ® воспаление ® активация звездчатых клеток печени (клеток Ито) паракринно действующими веществами (цитокинами и факторами роста), высвобождаемыми гепатоцитами, Купферовскими макрофагами и эндолиоцитами синусоидов ® образование звездчатыми клетками волокон коллагена типов I, III, V, гликопротеинов и протеогликанов ® отложение компонентов внеклеточного матрикса в пространствах между гепатоцитами и синусоидами (пространствах Диссе); приобретение звездчатыми клетками «сократительного» фенотипа ® повышение гидростатического давления в портальной системе печени ® шунтирование крови в печени ® гипоксия гепатоцитов ® усиление фиброза паренхимы печени, появление очагов регенерации гепатоцитов ® увеличение выраженности портальной гипертензии ® печеночная недостаточность, асцит, гепаторенальный синдром ® развитие полиорганной недостаточности ® гибель пациента.
Необходимо подробнее рассмотреть механизмы формирования портальной гипертензии при циррозе печени. Эти механизмы следующие: (1) отложение компонентов внеклеточного матрикса в пространствах Диссе; (2) сокращение звездчатых клеток и уменьшение просвета синусоидов; (3) повышение сопротивления в сосудах портальной системы в результате сдавления венул портальной системы узлами регенерации и в результате увеличения локального образования веществ с вазоконстрикторным действием, в частности, эндотелина-1; (4) увеличение наполнения системы портальной вены из-за снижения тонуса артериальных сосудов органов брюшной полости. Последнее обусловлено тем, что при циррозе печени увеличивается локальное образование в этих сосудах веществ с сосудорасширяющим действием – глюкагона, ВИП, субстанции Р, простациклина, ФНО-a и оксида азота. Существуют некоторые отличительные особенности патогенеза цирроза на фоне различных заболеваний печени. Так, при гемохроматозе цирроз печени является следствием повреждения гепатоцитов активными формами кислорода, т.е. – «окислительного» стресса из-за внутриклеточного накопления ионов редокс-активного железа. Сходный механизм повреждения гепатоцитов и цирроза печени имеет место при болезни Вильсона-Коновалова. Однако, помимо поражения гепатоцитов АФК вследствие накопления в этих клетках ионов меди, их повреждение также может быть обусловлено холестазом. Характерной чертой цирроза печени при болезни Вильсона-Коновалова является его раннее развитие, преимущественно в детском возрасте. Цирроз печени при дефиците a1-антитрипсина часто сочетается с эмфиземой легких. Это аутосомно-рецессивная форма патологии, при которой в плазме крови снижается содержание протеинов, ингибирующих активность трипсина. Цирроз печени является также следствием и холестаза, наблюдаемого при дефиците a1-антитрипсина. При этом заболевании велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Первичный билиарный цирроз печени – заключительный этап хронического аутоиммунного поражения клеток желчевыводящих протоков. Эта форма патологии чаще развивается у женщин 30-65 летнего возраста, как правило, имеющих различные аутоиммунные заболевания. В сыворотке крови таких пациентов имеются аутоантитела против многих компонентов клеток (митохондрий, ядер, рецепторов, рибонуклепротеинов и др.). Комплексы антиген-антитело могут повреждать эпителиоциты желчных капилляров и активировать систему комплемента. Повреждение эпителиоцитов также вызывают CD4+-лимфоциты. В результате развивается хронический деструктивный холангит с ярко выраженными проявлениями холестатического синдрома, и особенно – мучительным кожным зудом.
Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность – патологическое состояние, возникающее вследствие первичного и вторичного нарушения функций печени и характеризующееся расстройствами белкового, жирового и углеводного обменов, детоксикационной функции печени и развитием энцефалопатии. По этиологии различают печеночно-клеточную недостаточность, развивающуюся в результате массивной гибели гепатоцитов (при вирусных гепатитах, интоксикациях гепатотропными ядами, лекарственных поражениях печени и др.) и портосистемную печеночную недостаточность. Последняя встречается при циррозах печени, когда из-за нарушения архитектоники печени кровь из воротной вены шунтируется, т.е. сбрасывается в печеночные вены без детоксикации. По скорости развития печеночная недостаточность может быть острейшей (фульминантной), острой, подострой и хронической.
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 107; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.211.49.158 (0.005 с.) |