ТОП 10:

НЕВРОПАТИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА



(ПАРЕСТЕТИЧЕСКАЯ МЕРАЛГИЯ, БОЛЕЗНЬ БЕРНГАРДТА-РОТА)

Нерв образуется из второго и третьего поясничных спинномозговых нервов, выходит из-под большой поясничной мышцы на верхний край подвздошной мышцы и, направляясь кпереди, покидает таз медиальнее и ниже передней верхней подвздошной ости, проходя через узкий туннель между двумя листками паховой складки. Располагаясь на портняжной мышце, нерв на 4 см ниже паховой складки проходит сквозь широкую фасцию бедра; здесь формируется задняя ветвь, распределяющаяся в коже над большим вертелом и по наружной поверхности верхней половины бедра; передняя ветвь покидает канал широкой фасции бедра на 5 см ниже и иннервирует кожу передненаружной поверхности бедра до коленного сустава. Перегиб нерва после выхода из таза, узость канала в дупликатуре паховой связки, аномальное расположение относительно ости подвздошной кости и сухожилия портняжной мышцы, дистрофические изменения в широкой фасции бедра – далеко не полный перечень факторов, способствующих компрессионно-ишемическому поражению нерва.

Вертеброгенная парестетическая мералгия реализуется через ряд патогенетических механизмов, включающих наличие поражения нижнегрудных или поясничных двигательных сегментов позвоночника, пояснично-грудной миофиксации с напряжением и гипоксическими изменениями в пояснично-подвздошной мышце, нейродистрофических изменений в мышечно-фасциальных структурах на пути нерва, прямого вовлечения верхних поясничных корешков (синдром двойного сдавления). Динамические механические воздействия на нерв в условиях наруше-ния двигательного стереотипа, микроциркуляторные и метаболические расстрой-ства являются важнейшими факторами, реализующими заболевание.

В литературе обсуждается около 100 причин поражения наружного кожного нерва бедра. Сдавление на уровне подвздошно-поясничной мышцы может быть обусловлено патологией, включающей различного генеза гематомы, вос-палительные процессы, последствия операций в брюшной полости, в тазу, забора костного лоскута крыла подвздошной кости, объемные образования в области та-за, переломы костей таза, позвоночника.

У беременных компрессии нерва способствуют гиперлордоз, натяжение па-ховой складки. Однако понятно, что в этих случаях нельзя считать причиной ме-ралгии беременность; здесь также проявляется туннельный и ряд других факторов.

Хронический алкоголизм, интоксикация тяжелыми металлами, сахарный диабет, инфекционные заболевания, системные васкулиты могут осложняться множественными мононевритами, включая поражение наружного кожного нерва бедра.

Заболевание обычно развивается у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела (в 3 раза чаще, чем у женшин). Травматизации нерва способствует ношение узких брюк, широкого ремня из плотной кожи, тяжестей в карманах.

Своеобразная клиническая и патогенетическая ситуация складывается у женщин, потерявших большую массу жира передней стенки живота после медицинского голодания: свисающая кожная складка над гребнем подвздошной кости и пупартовой связкой травмирует ветви кожного нерва бедра. Известны семейные случаи заболевания, что, вероятно, связано с наследованием неблагоприятного анатомического варианта расположения нерва. Поражение в большинстве случаев одностороннее, двусторонний вариант болезни составляет около 20% наблюдений.

Классически заболевание проявляется неприятными ощущениями жжения, чувства онемения, чужой кожи, покалывания, царапания на переднебоковой по-верхности бедра от большого вертела бедра до колена. Парестезии и боли резко усиливаются при ходьбе и значительно уменьшаются во время отдыха (лежа или сидя в удобной позе с согнутыми ногами). Прикосновение, давление на кожу, смещение кожной складки сопровождаются болью, чувством жара, укола. На фоне гиперестезии обнаруживаются небольшие участки гипестезии, заметно снижена температурная, дискриминационная, двумернопространственная, тактильная чувствительность. В тяжелых случаях отмечаются гиперпатия, каузалгия, зуд. Трофические нарушения представлены гипотермией, гипотрихозом, уплотнением или истончением кожной складки, гипо- или гипергидрозом в зоне иннервации. Приступ провоцируется пальпацией латеральной трети паховой складки, передней верхней ости подвздошной кости, верхней трети широкой фасции бедра.

 







Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.66.217 (0.003 с.)