Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ортезирование шейного отдела позвоночника
Применение ортезов является базовым компонентом комплексного лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Использование ортезов позволяет: • компенсировать дефицит опорности; • предотвратить дальнейшее смещение в ПДС; • снизить травматизацию корешков нервов, позвоночных артерий; • препятствовать асимметричному сокращению мышц; • при необходимости имитировать собственный несостоятельный мышечный корсет; • удержать шейный отдел в физиологически правильном положении; • закрепить достигнутую коррекцию после сеансов массажа и мануальной терапии. В зависимости от степени выраженности патологии, наличия осложнений назначаются ортезы: мягкоупругие (шинаворотник типа Шанца) либо жесткоупругие (головодержатель типа «Филадельфия»). При использовании соответствующих ортезов, осуществляется фиксация, стабилизация и разгрузка шейного отдела, чем достигается снижение нагрузки на все элементы ПДС. Выбор шейного ортеза и режим пользования зависят от патологии позвоночника. Необходимо также учитывать возраст, род занятий пациента, степень выраженности мускулатуры. Чем незначительнее повреждение позвонков, тем короче время использования ортеза: оно ограничивается несколькими часами в день (при поездках в транспорте, занятиях в школе, длительной статической нагрузке) или несколькими днями в период обострения патологического процесса до стихания болевых ощущений. Обязательно следует предупредить пациента, что клинический эффект ортеза сам по себе может вызывать дискомфорт, даже при легком ограничении подвижности будет отмечаться сужение полей зрения пациента, и он вынужден будет использовать компенсаторные движения туловища. По мере использования шейного ортеза у пациента постепенно выработается правильный стереотип движений.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
Одной из основных причин образования грудного остеохондроза выступает сколиоз (деформации позвоночника). Все предпосылки к развитию будущего остеохондроза формируются в школе. Грудной отдел является малоподвижным, поэтому симптомы такого остеохондроза заметно отличаются от симптоматики остеохондроза других типов. Во множестве случаев главное отличие грудного остеохондроза – отсутствие острой боли спины. В наличии лишь ноющие и тупые боли.
Основные симптомы остеохондроза грудной зоны таковы: · Грудная боль, причем она значительно усиливается при движении и дыхании. Во множестве случаев боли при подобном остеохондрозе опоясывающего характера; · Онемения, чувство, что в груди ползают мурашки; · Сердечные, печеночные и желудочные боли. Грудной остеохондроз часто замаскирован под другие заболевания (например, язвенная болезнь, стенокардия, инфаркт, гастрит); · Нарушения половых функций. Из остеохондроза всех видов, грудной протекает не очень заметно. Грудной остеохондроз причиняет разрушительные изменения в межпозвонковых хрящах (дисках) этого отдела позвоночника, одновременно с вторичными изменениями самих позвонков. Грудная часть малоподвижна, поэтому там очень редко бывают смещения позвонков и образования грыж, которые способны вызвать остеохондроз. Это заболевание чаще всего бывает среди тех людей, которые придерживаются малоактивного образа жизни. Группа риска включает тех людей, которые работают сидя или очень продолжительное время проводят у компьютера, постоянно сутулясь и не меняя при этом положения корпуса. Грудные корешковые синдромы Корешок Т2. Боль от второго грудного позвонка распространяется в глубь шеи, в подключичную и подмышечную область. Корешки Т3-Т6. Опоясывающая боль в виде полукольца иррадиирует от пораженного двигательного сегмента по соответствующему межреберному промежутку до края грудины. У женщин патология именно этих корешков является частой причиной масталгии (болей в молочной железе) или кардиалгии. Корешки Т7-Т8. Боль распространяется от позвонков, расположенных ниже угла лопатки, по соответствующему межреберью до эпигастральной области. Может быть снижен верхний брюшной рефлекс. КорешкиТ9-Т10. Характерна межреберная невралгия с распространением боли по нижнему краю реберной дуги в пупочную область. Ослаблен средний брюшной рефлекс. Корешки T11-Т12. Боль от нижних грудных позвонков распространяется по боковой стенке грудной клетки и живота в надлобковую и паховую область. Отмечается снижение нижнего брюшного рефлекса.
Рис. 9 Локализация боли при дегенеративно-дисторфических процессах в грудном отделе. Особенности клиники грудных корешковых синдромов – отсутствие заметных двигательных и объективных чувствительных нарушений из-за наличия зон перекрытия между соседними корешками, преобладание симпаталгических и висцеральных проявлений ввиду широкого представительства в них афферентных волокон от плевры, брюшины и диафрагмы. Боли усиливаются в положении сидя, лежа на спине, при резких движениях, нагрузке на позвоночник при переносе тяжестей, при кашле, чиханье. Пальпаторно определяется болезненность паравертебральных точек на уровне пораженного двигательного сегмента и в межреберных промежутках по подмышечной и парастернальной линиям. Грудные синдромы Грудной прострел возникает при неудачном резком повороте головы, туловища, выполнении физических упражнений и проявляется резкой болью в нижнешейном или грудном отделе позвоночника. Кроме того, она локализуется в области лопатки, передней поверхности грудной клетки, в области сердца (при патологии нижнешейного отдела позвоночника), под лопаткой и в нижней трети грудины (при поражении позвонков ТII-ТVI). Повреждения нижнегрудного отдела позвоночника сопровождаются болями в передней брюшной стенке: в эпигастрии (TVII-TVIII), в подреберьях, вокруг пупка (ТIХ-ТХ), в подвздошно-паховых и надлобковой областях (ТXI-ТXII,). Подвижность позвоночника ограничена на уровне шейно-грудного или пояснично-грудного перехода. Отмечается напряжение паравертебральных и абдоминальных мышц. Пальпация выявляет болезненность в зоне пораженного двигательного сегмента. Если источник болевой импульсации – реберно-позвоночное сочленение, больной отмечает резкое усиление боли при глубоком дыхании. Продолжительность боли при грудном простреле – от нескольких часов до двух недель. Торакалгия клинически характеризуется хронической болью в грудном отделе позвоночника, которая при обострении достигает умеренной интенсивности в течение 1-2 недели сохраняется до 1-2 месяцев, затем наступает ремиссия на несколько месяцев. Чаще поражается средне- или нижнегрудной отдел позвоночника. Наиболее распространенной патологией является кифосколиоз, осложненный спондилоартрозом. Объективное обследование устанавливает локальный гипертонус паравертебральной мускулатуры и болезненность в зоне вовлеченного в патологический процесс двигательного сегмента. В отличие от прострела боль менее острая, глубинная, мышечная, нет также выраженного ограничения подвижности в шейном или поясничном отделах позвоночника. С годами торакалгия может осложниться миофасциальным синдромом, абдоминалгией, висцеральными нарушениями.
Грыжи грудных дисков Среди грыж дисков грудного отдела 75% приходится на срединные, или парамедианные, выпадения на уровне ТХI-LI, наиболее часто поражается диск ТХI-ТХII (около 50%), далее следуют грыжи в среднегрудном отделе; крайне редко встречаются клинически значимые грыжи в верхнегрудном отделе позвоночника. Предрасполагающие факторы – юношеский или старческий кифоз, кифосколиозы, травмы позвоночника, занятия тяжелой атлетикой, контактными видами спорта.
Первый симптом у половины больных – тупая, плохо локализованная боль в спине, которая может быть одно-или двусторонней, опоясывающей. Боль умеренно выражена, нарастает при движениях, облегчается в положении лежа. Вскоре появляется онемение в ногах, парестезии, которые нарастают, распространяясь в восходящем направлении от стоп на голени, бедра и туловище. Некоторые больные испытывают ощущения «обруча», «пояса», часто они соответствуют уровню проводниковой гипестезии. В большинстве случаев слабость в ногах нарастает постепенно, присоединяются тазовые нарушения. Вегетативно-сосудистые расстройства представлены отеками на ногах, цианозом, гипотермией, нарушениями потоотделения. Выраженный спастический парапарез развивается обычно на 2-5-й год заболевания. Однако примерно у трети больных отмечается ремиттирующее течение за счет преходящих нарушений спинального кровообращения или возникает инсульт с синдромом поперечного поражения спинного мозга. Полное выздоровление наступает крайне редко, но в 20% случаев наблюдается длительная стабилизация процесса, сохраняются лишь болевые, сенсорные и вегетативные расстройства. Из-за отсутствия типичных неврологических проявлений клиническая дифференциация срединных и парамедианных пролапсов грудных дисков затруднена. Необходимо подчеркнуть возможность безболевых вариантов, формирования синдрома сирингомиелии, изолированной заднестолбовой атаксии при срединных грыжах и наличия выраженных асимметрий неврологических нарушений, синдрома Броун-Секара, односторонних болей при парамедианных выпадениях дисков. Боковые торакальные грыжи межпозвоночных дисков вызывают изолированный радикулярный синдром. Поставить диагноз боковой грыжи очень сложно. Это связано с несколькими факторами: во-первых, наличие зон перекрытия в иннервации соседних дерматомов приводит к тому, что объективное обследование не обнаруживает расстройств чувствительности; во-вторых, практически невозможно выявить монорадикулярные мышечные нарушения в области грудной клетки и живота; в-третьих, вовлечение сегментарного аппарата вегетативной нервной системы сопровождается симпаталгией и висцералгией, что является источником ошибочной диагностики заболеваний внутренних органов.
Ввиду отсутствия рефлекторного сколиоза, слабой выраженности мышечно-тонических реакций в малоподвижном грудном отделе позвоночника, относительной непродолжительности (2-3 недели) острого болевого синдрома большинство случаев фораминальных грыж грудного отдела не диагностируется. Симптомы монорадикулярных поражений изложены подробно в разделе «Грудные корешковые синдромы», здесь же уместно напомнить, что боль при торакальных радикулярных синдромах локализуется в области грудной клетки, живота, в паховой области, в половых органах. В 25% наблюдений латеральные грудные диски могут осложняться хроническим симпаталгическим синдромом. Этот факт заставляет заострить внимание на своевременной диагностике данной патологии и важности проведения активной терапии в острой стадии заболевания. Торакальная миелопатия Торакальная миелопатия встречается в неврологической и нейрохирургической практике реже, чем цервикальная. Это объясняется, с одной стороны, меньшей частотой остеохондроза и грыж дисков на данном уровне, с другой – гиподиагностикой этой патологии за счет отнесения нижнего спастического парапареза к поражению шейного отдела спинного мозга, а парестезий, болей в ногах, симптомов перемежающейся хромоты – к проявлениям поясничного остеохондроза. С учетом существующей в норме анатомической узости торакального позвоночного канала можно предполагать большую возможность его дальнейшего стенозирования при различных заболеваниях позвоночника. Анализ клинической картины позволяет выделить у больных с торакальной миелопатией четыре синдрома: корешково-пирамидный, амиотрофический, заднебокового и поперечного поражения спинного мозга. При корешково-пирамидном синдроме боли, парестезии, преимущественно постуральные, рецидивирующего характера локализуются в грудной клетке, внизу живота, в паху, по переднебоковой поверхности бедер, чаще с одной стороны. Объективное обследование обнаруживает зоны гипалгезии или гиперестезии корешково-сегментарного и проводникового типов. Последний вариант с локализацией гипестезии на стопе и по наружной поверхности голени симулирует поражение корешков L5 и S1. В начале заболевания нередко отмечаются преходящие парезы стопы. В развернутой стадии имеется асимметричный спастический парапарез ног с патологическими стопными знаками. В 2/3 случаев слабость преобладает в проксимальных мышцах ног. Симптомы натяжения слабоположительны у большинства больных. Функция тазовых органов существенно не страдает. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением с медленным прогрессированием. Рентгеномиелографические данные указывают на полисегментарный стеноз на уровне дегенеративного кифосколиоза в средне- и нижнегрудном отделах позвоночника. Амиотрофический синдром чаще отмечается у женщин с избыточной массой тела. Заболевание развивается подостро, в течение 3-4 недель прогрессирует слабость, появляются атрофии мышц преимущественно в области тазового пояса, разгибателей бедер, аддукторов. Угасают коленные рефлексы, снижается вибрационная чувствительность в ногах. Тазовых нарушений не наблюдается. Со временем состояние стабилизируется. Амиотрофии стойкие. Развивается типичная для больного с миопатией «утиная походка». В половине случаев имеются фасцикуляции в мышцах ног, патологические стопные знаки. Характерные спондилографические проявления – деформирующий спондилез и выраженный спондилоартроз в нижнегрудных и верхнепоясничном отделах позвоночника.
Реже торакальная миелопатия проявляется заднебоковым синдромом. Возникают боли в нижнегрудном отделе позвоночника, в пояснице, парестезии в ногах, в течение 1-2 месяцев нарастают слабость в ногах, сенситивная атаксия. Выпадает глубокая чувствительность в пальцах стоп. Снижаются ахилловы рефлексы. На высоте заболевания определяются гипалгезия проводникового типа, непостоянные патологические стопные знаки. На спондилограммах и КТ выявляется картина грыж дисков в нижнегрудном отделе с локальным стенозом позвоночного канала. Почти у каждого третьего больного в анамнезе имеются указания на травму позвоночника с непродолжительным болевым синдромом. Синдром поперечного поражения грудного отдела спинного мозга с тазовыми нарушениями может развиться остро после легкого ушиба позвоночника, прыжка с высоты или на фоне коллаптоидного состояния, перегревания в бане (1/3 наблюдений). В остальных 2/3 случаев симптомы нарастают в течение нескольких недель или месяцев. Половина больных отмечают преходящие парестезии, слабость в ногах при ходьбе задолго до параплегии. Вялая плегия ног, проводниковая анестезия с выпадением всех видов чувствительности, задержка мочи наблюдаются в развернутой стадии заболевания. Болевой синдром резко выражен у больных с воспалительными и опухолевыми поражениями позвоночника, в меньшей степени – при грыже диска. Дальнейшее течение заболевания во многом зависит от его этиологии и степени преобладания компрессионного или сосудистого фактора в патогенезе миелопатии у каждого больного. Медленно нарастающая компрессия мозга может длительно компенсироваться. Инфаркт спинного мозга в связи с окклюзией артерии поясничного утолщения сопровождается необратимой деструкцией спинного мозга. Наиболее частой причиной поперечного поражения спинного мозга в грудном отделе являются грыжи дисков, туберкулезный и гнойный спондилит, гемангиомы, остеобластомы, болезнь Шейерманна-May и другие деформации позвоночника в сочетании с конституциональной узостью позвоночного канала. Эти доброкачественные процессы приходится дифференцировать с метастазами рака в позвоночник и миеломной болезнью. Торакалгия Боли в передней части грудной клетки обусловлены мио-дистрофическими изменениями в большой и малой грудных мышцах, в лестничной, грудино-ключично-сосцевидной, подключичной, а также в подвздошно-реберной и наружной косой мышце живота. Левостороннее поражение большой грудной и подключичной мышц может имитировать боли в сердце, приступ стенокардии. Справа между 6-7-м ребрами на 3 см кнаружи от края грудины в большой грудной мышце может находиться триггерная точка, активность которой сопровождается аритмией сердца. Очаг миофиброза в грудинной мышце имитирует загрудинную боль при инфаркте миокарда. Выраженность боли не зависит от движений туловища. Локализация боли в верхнем отделе спины в области лопатки с захватом задней поверхности зоны плечевого сустава и плеча характерна при вовлечении в процесс верхней задней зубчатой и подлопаточной мышц. В межлопаточной области боль возникает при поражении лестничных мышц, подостной, трапециевидной, верхней задней и передней зубчатых мышц, а также многораздельной и подвздошно-реберной мышц. Наличие патологических очагов в лестничных мышцах приводит к широкому распространению отраженной боли, которая захватывает переднюю поверхность грудной клетки (тупая длительная боль в молочной железе у женщин), медиальный край лопатки и межлопаточную область, иррадиирует через надплечье в плечо (наружнозадняя поверхность), предплечье и на тыл кисти. Боль в нижнезадних отделах грудной клетки обусловлена нейродистрофией паравертебральных мышц, нижней задней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины, прямой мышцы живота. Боль в боковых отделах грудной клетки наблюдается при миодистрофии передней зубчатой и широчайшей мышц спины.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 285; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.187.199 (0.02 с.) |