Тема «Открытые механические повреждения»

ГАПОУ НСО

Новосибирский медицинский колледж

Информационный материал

по дисциплине «Травматология»

для самоподготовки студентов

факультета «Лечебное дело»

Тема «Открытые механические повреждения»

«Кровотечения и гемостаз»

Преподаватель

С. А. Прищеп.

Год.

СОДЕРЖАНИЕ………………………………………………………………………...стр

1. Рекомендации для изучения темы…………………………………………………..3

2. Открытые механические повреждения – раны…………………………………..4

3..Классификация ран. Признаки ран……………………………………………..5 -7

4. Неотложная помощь при ранениях………………………………………………....7

5. Лечение ран. Заживление ран………………………………………………… 8 - 11

6. Первая мед помощь при травматическом отрыве конечности………………..12

7. Особенности ранений мягких тканей головы и лица…………………………...13

8. Кровотечения и гемостаз…………………………………………………………….13

9. Классификация кровотечений…………………………………………………14 - 15

10. Методы временного гемостаза…………………………………………………16 - 19

11. Противопоказания для наложения жгута…………………………………………19

12. Ошибки и осложнения при наложении жгута…………………………………… 20

13. Методы окончательной остановки кровотечений…………………………..21 - 23

14. Диагностика кровотечений и определение степени кровопотери…………….. 24

15. Признаки наружных и внутренних кровотечений……………………………….25

16. Первая медицинская помощь при наружных кровотечениях………………….26

17. Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях………………..26

18. Осложнения кровотечений………………………………………………………… 26

19. Принципы лечения кровотечений………………………………………………….26

20. Острая кровопотеря и беременность……………………………………………….27

21. Задания для закрепления знаний: …………………………………………….28 - 32

I. Повторите терминологию темы ……………………………………….....28 - 30

II. Решите тестовые задания ………………………………………………….30 - 31

III. Решите задачи …………………………………………………………………..32

22. Литература……………………………………………………………………………33

Рекомендации для студентов.

Кровотечение встречается в клинике многих заболеваний. Наиболее частая причина – травма, где смертность достигает 40%.

Задача данного иллюстрированного учебного пособия дать возможность студенту самостоятельно изучить:

Все виды ран и кровотечений.

Способы временного и окончательного гемостаза.

Субъективные и объективные признаки кровотечений.

Мероприятия и объём неотложной помощи при ранениях и кровотечениях.

Мероприятия ухода за больными с кровотечениями на период транспортировки в ЛУ и после окончательного гемостаза.

Внимательно изучите предложенный Вам комплект информационно иллюстрированного материала

Вспомните:

Строение и функцию кожи, сосудов.

Методику обследования пациентов при различных заболеваниях и повреждениях.

После изучения данного материала Вы должны знать:

Определение понятий

Рана, проникающая и не проникающая рана.

ПХО ран, заживление ран первичным и вторичным натяжением.

Кровотечение, наружное кровотечение, внутреннее кровотечение.

Гематома, кровоподтёк.

Острая кровопотеря, гемостаз.

Шоковый индекс (индекс Альговера).

Классификацию ран и кровотечений. Осложнения ран.

Обьём и мероприятия неотложной помощи при ранениях и кровотечениях.

Точки пальцевого прижатия артерий.

Показания и противопоказания для наложения жгута Эсмарха и жгута закрутки.

Места, куда нельзя накладывать жгут Эсмарха и жгут закрутку.

Ошибки и осложнения при наложении жгута Эсмарха и жгута закрутки.

Общие и местные признаки кровотечений. Осложнения кровотечений.

Принципы лечения кровотечений.

Вы должны уметь:

Проводить субъективное и объективное обследование пациента.

Профессионально грамотно формулировать предварительный диагноз.

Оказать неотложную медицинскую помощь – осуществлять временный гемостаз пальцевым прижатием артерии на протяжении, максимальным сгибанием и отведением конечности в суставах, наложением жгута Эсмарха и жгута закрутки, наложением давящей повязки, тампонадой ран.

Определять величину кровопотери (индекс Альговера).

Осуществить транспортировку пострадавшего в соответствующее ЛУ.

Оформлять медицинскую документацию.

Знания и умения, приобретенные Вами при изучении данной темы,

позволят Вам профессионально правильно оказать помощь при явных признаках кровотечения, а также заподозрить и своевременно поставить диагноз при внутренних (скрытых) кровотечениях, например в просвет желудочно – кишечного тракта.

Строение кожи.

Кожа – пограничный орган, её объём составляет 1/6 – 1/7 объёма, 8-10% воды, до 1/3 хлоридов всего тела человека.

Масса эпидермиса и дермы, взятых вместе равняется массе крови.Эпидермис постоянно обновляется, слущивается. Физическая «линька».

Кожа – «расходный орган».

Зияние краёв раны.

Капиллярное.

Неотложная помощь при ранениях:

1.Остановка кровотечения, если таковое имеется.

2.Введение анальгетиков в/м.

3.Наложение асептической и закрепляющей повязки.

4.Наложение транспортной иммобилизации по показаниям – при

обширных ранениях, при повреждениях нервных стволов,

магистральных сосудов и т.д.

5.Транспортировка в ЛУ – травмпункт или стационар.

При оказании помощи, на месте присшествия обязательно выясняют обстоятельства травмы.

Если у пострадавшего несколько ран, то в первую очередь обрабатывают те раны, последствия которых ставят под угрозу жизнь пострадавшего или могут вести к возникновению шока.

К таким повреждениям относятся:

 

 

Ранения с артериальным

Кровотечением.

 

 

 

Открытые переломы.

Механические повреждения

Сосудистой стенки.

2.Патологические состояния сосудистой стенки:

ü атеросклероз,

ü некроз,

ü гнойное расплавление,

ü опухолевый процесс и

ü Специфическое воспаление:

ü Сосудистая стенка постепенно разрушается, что приводит к «внезапно» возникающим аррозивным (аррозио-разрушение) кровотечениям.

ü При некоторых патологических состояниях (авитаминозы, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диапедезным (диапедез - пропитывание) кровотечениям, не бывающим массивными.

ü Нарушение различных звеньев системы свёртывания крови (коагулопатические кровотечения). такие кровотечения могут быть вызваны наследственными (гемофилия) или приобретёнными (тромбоцитопеническая пурпура, длительная желтуха и др) заболеваниями. А так же и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома ДВС-диссиминированного внутрисосудистого свёртывания (коагулопатия свёртывания).

Классификация кровотечений.

Человек подвержен травмам, среди которых 36,9% составляют рана. При ранении нарушается целостность сосудистой стенки и возникает кровотечение.

1.По происхождению:

· Травматические

· Патологические (нарушение проницаемости, гнойное расплавление тромба, нарушение свертываемости крови, пролежни, новообразования.)

2.По времени возникновения:

Первичные кровотечения – возникают сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки

Вторичные кровотечения – возникают через некоторое время после окончательного гемостаза. Например, когда после операции соскальзывает лигатура или в результате повышения АД выталкивается тромб.

Вторичные ранние - т. е. до развития инфекции (возникают в первые часы или дни после окончательного гемостаза, то есть до развития инфекции в ране).

Вторичные поздние – возникает спустя 7 – 10 дней после окончательной остановки кровотечения, после развития инфекции. Они могут начаться в любой момент после инфицирования раны в результате расплавления тромба.

3.По месту излияния крови:

· Наружные кровотечения – кровь изливается в окружающую среду.

· Внутренние кровотечения – кровь изливается в замкнутую полость.

По виду поврежденного сосуда:

Капиллярные – кровотечение в виде капелек росы, кровоточит вся поверхность раны, склонны к самостоятельной остановке.

Венозные кровотечения – кровь тёмно – красного цвета, течёт равномерно, медленно, постоянной струёй. При повреждении крупных венозных сосудов в области шеи смерть наступает вследствие воздушной эмболии.

Артериальные кровотечения – кровь ярко – красного цвета, выбрасывается пульсирующей струёй, толчкообразно.

Паренхиматозные кровотечения – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, легких, селезёнки, почек. Оно отличается массивностью, продолжительностью, не склонно к самопроизвольной остановке, т.к. сосуды паренхиматозных органов не спадаются, удерживаются стромой органа. Отсутствует образование тромбов вследствие наличия в паренхиматозных органах антикоагулянтных веществ (отсутствует фермент протромбин).

Таблица пальцевого прижатия артерий.

П/N	Локализация раны	Прижимаемый сосуд	Внешние ориентиры (анатомическая точка прижатия сосуда. Кость к которой прижимается сосуд.
1.	Волосистая часть головы и лоб.	Поверхностная височная артерия.	По верхнему краю ушной раковины или кверху от козелка ушной раковины. Височная кость.
2.	Лицо (кроме лба).	Наружная челюстная артерия.	Середина расстояния между подбородком и углом нижней челюсти. Нижняя челюсть.
3.	Шея.	Общая сонная артерия.	Кнаружи от дыхательного горла, но по внутренней поверхности кивательной мышцы. Поперечный отросток VI шейного позвонка.
4.	Подмышечн обл. обл.плечевого сустава.	Подключичная артерия.	Надключичная ямка. Первое ребро.
5.	Плечо.	Подмышечная артерия.	Подмышечная ямка. Головка плечевой кости.
6.	Предплечье, нижняя треть плеча.	Плечевая артерия.	Внутренний край двуглавой мышцы. Плечевая кость(средняя треть).
7.	Кисть.	Лучевая и локтевая артерии.	Передняя поверхность нижней трети предплечья. то есть у лучезапястного сустава. Лучевая и локтевая кости.
8.	Бедро.	Бедренная артерия.	Средняя часть паховой складки. Лонная кость.
9.	Голень, стопа.	Подколенная артерия.	Подколенная ямка выше линии коленного сустава. Бедренная кость.
10.	Стопа.	Артерии тыла стопы.	Тыл стопы. Плюсневые кости.
11.	Живот.	Брюшная аорта.	Слева от пупка. Поясничные позвонки.

 

Кровотечение прекратилось

Среднюю треть плеча,

Нижнюю треть бедра,

Верхнюю треть голени.

Показанием для наложения жгута Эсмарха и жгута-закрутки является только сильное артериальное кровотечение из магистральных сосудов!!!!

Предплечье,

Среднюю треть плеча,

Нижнюю треть бедра.

То есть

Адреналина гидрохлорид

Препарат действует на вены и артерии. Действие адреналина при введении в/в развивается практически на кончике иглы,

Местного действия

наружные средства:

3% перекиси водорода, хлористый кальций на тампонах при носовом кровотечении, кровоостанавливающая марля, кровоостанавливающий карандаш (квасцы,окись цинка).

Биологические:

Общего действия (внутренние):

переливание крови и препаратов крови (плазмы, антигемофильной плазмы, гаммаглобулина, тромбоцитарной массы, эритроцитарной массы, фибриногена

 

Фитопрепараты: лист крапивы, цветы арники, кора калины, трава водяного перца,

Местного действия: тампонада сальником или мышцей, гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин.

Диагностика кровотечений и определение степени кровопотери.

Индекс Алговера

(шоковый индекс)

Норма

При снижении ОЦК на 20-30% - ситуация тяжелая,

Дать вдыхать кислород.

· Запретить пить, не давать медикаменты внутрь.

· Организовать немедленную транспортировкулечебное учреждение для окончательного гемостаза.

· Транспортировка должна быть быстрой, но щадящей.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1. Exitus letalis.

2. Воздушная эмболия при повреждении крупных вен.

3. Сдавление жизненно важных органов.

4. Острая и хроническая анемия.

5. Нарушение свертываемости крови.

6. Гангрена конечности.

7. Образование и нагноение гематом.

Принципы лечения

Окончательная остановка кровотечения - оперативное

Восполнение ОЦК и ликвидация гиповолемии и циркуляторных расстройств

Восполнение эритроцитарной массой кислородной емкости крови. Инфузии проводят струйно в несколько периферических вен или в магистральную.

Кровопотерю возмещают на 60-70%, остальное за счет кровезаменителей – Коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:2.

Нормализация КОС и устранение нарушений свертываемости

Контроль:

· Показатели гемодинамики.

· Часовой диурез.

· Цвет и t кожи.

· HB, эритроциты, коагулограмма.

· КОС, ЦВД, ЭКГ

После окончательного гемостаза:

Возвышенное положение конечностей или положение Фаулера. При выраженной анемии с опущенным головным концом кровати.

Уход за раной – следить за повязкой, смена верхних слоев повязки при промокании кровью, использование ватников, клеенки для защиты постелей от кровянистых выделений.

В первые сутки после гемостаза измерение АД через 1 час.

Подсчет пульса и ЧДД через 1 час.

Измерение почасового и суточного диуреза.

Отсасывание из желудка застойного содержимого.

Следить за внешним видом больного – сознание, цвет кожных покровов.

Следить за количеством эритроцитов, гемоглобином, гематокритом в 1е сутки каждый час, затем ежедневный контроль.

Активное послеоперационное ведение больного – дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, раннее вставание с учетом характера операции.

Высококалорийная диета со специальными добавками (с повышенным содержанием витаминов, свежих соков – яблочного, гранатового, морковного)для нормализации функции кроветворения. Стол №11.

III. Решите задачи.

Задача 3.

Осмотр на месте травмы.

У пациента в нижней трети правого плеча – рана, с ровными краями, размером – 1 х 3 см, из которой вытекает кровь высокой пульсирующей струей. Пациент бледен, испуган.

Задания:

Сформулируйте диагноз, аргументируйте ответ.

Окажите первую помощь согласно алгоритму.

Принципы лечения?

Составьте план наблюдения и ухода за пациентом.

Задача 4.

В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани средней трети левого предплечья. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: на внутренней поверхности средней трети левого предплечья рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Окажите первую помощь согласно алгоритму.

3.Осложнения?

ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1.Э.Д. Рубинина «Хирургия» учебник для СПО Москва 2008 год

2.Лекции преподавателей хирургии, травматологии.

3.Морозова А. Д., Кононова Т. А. Хирургия для фельдшера: Учебное пособие. – Ростов н/Д Феникс, 2002.

Дополнительная:

1. В. М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия» М.М.

2.Смолева Э.В. «Фельдшер общей практики» «Феникс» 2007 г.

3.Справочник фельдшера.

ГАПОУ НСО

Новосибирский медицинский колледж

Информационный материал

по дисциплине «Травматология»

для самоподготовки студентов

факультета «Лечебное дело»

Тема «Открытые механические повреждения»

«Кровотечения и гемостаз»

Преподаватель

С. А. Прищеп.

Год.

СОДЕРЖАНИЕ………………………………………………………………………...стр

1. Рекомендации для изучения темы…………………………………………………..3

2. Открытые механические повреждения – раны…………………………………..4

3..Классификация ран. Признаки ран……………………………………………..5 -7

4. Неотложная помощь при ранениях………………………………………………....7

5. Лечение ран. Заживление ран………………………………………………… 8 - 11

6. Первая мед помощь при травматическом отрыве конечности………………..12

7. Особенности ранений мягких тканей головы и лица…………………………...13

8. Кровотечения и гемостаз…………………………………………………………….13

9. Классификация кровотечений…………………………………………………14 - 15

10. Методы временного гемостаза…………………………………………………16 - 19

11. Противопоказания для наложения жгута…………………………………………19

12. Ошибки и осложнения при наложении жгута…………………………………… 20

13. Методы окончательной остановки кровотечений…………………………..21 - 23

14. Диагностика кровотечений и определение степени кровопотери…………….. 24

15. Признаки наружных и внутренних кровотечений……………………………….25

16. Первая медицинская помощь при наружных кровотечениях………………….26

17. Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях………………..26

18. Осложнения кровотечений………………………………………………………… 26

19. Принципы лечения кровотечений………………………………………………….26

20. Острая кровопотеря и беременность……………………………………………….27

21. Задания для закрепления знаний: …………………………………………….28 - 32

I. Повторите терминологию темы ……………………………………….....28 - 30

II. Решите тестовые задания ………………………………………………….30 - 31

III. Решите задачи …………………………………………………………………..32

22. Литература……………………………………………………………………………33

Рекомендации для студентов.

Кровотечение встречается в клинике многих заболеваний. Наиболее частая причина – травма, где смертность достигает 40%.

Задача данного иллюстрированного учебного пособия дать возможность студенту самостоятельно изучить:

Все виды ран и кровотечений.

Способы временного и окончательного гемостаза.

Субъективные и объективные признаки кровотечений.

Мероприятия и объём неотложной помощи при ранениях и кровотечениях.

Мероприятия ухода за больными с кровотечениями на период транспортировки в ЛУ и после окончательного гемостаза.