Права пациента в сфере профилактики,

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ВЫЗВАННОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (СПИД)

В соответствии с Законом РФ "О предупреждении распро­странения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефи­цита человека (ВИЧ-инфекции)" гражданин имеет право освиде­тельствоваться в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения. Однако выдачу офици­ального документа о наличии или отсутствии у него ВИЧ-инфекции осуществляет только учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения. Само же освидетель­ствование в этих учреждениях граждан РФ проводится бесплатно (ст. 7)

Освидетельствование может быть добровольным и обяза­тельным. Законом запрещено принудительное освидетельст­вование на ВИЧ.

Добровольное освидетельствование проводится по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случае, если гражданин несовершеннолетний в возрасте до 14 лет или признан в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя.

По желанию граждан такое освидетельствование может быть проведено анонимно (ст. 8).

Добровольное освидетельствование на получение сертифи­ката некоторым категориям российских граждан для выезда за рубеж или для предъявления иностранными гражданами, ищу­щими убежище на территории РФ соответствующей справки в миграционную службу не может быть анонимным даже по просьбе обследуемого. (В соответствии с Постановлением прави­тельства от 8 сентября 1994 г. № 1021 "О мерах по предупрежде­нию и сокращению неконтролируемой внешней миграции" и со­вместным Приказом МЗ и МП РФ, Госкомитета санитарно-эпидемического надзора РФ и Федеральной миграционной служ­бы РФ от 7 февраля 1995 г. № 26/14/30 "О порядке организации медико-социальной помощи и обеспечении санитарно-

эпидемиологического благополучия иностранным гражданам, ищущим убежище на территории РФ").

Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат:

1) Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2) Лица в местах лишения свободы - по клиническим показа­ниям (в соответствии с Постановлением Правительства от 28.02.96 г. №221)

3) Граждане отдельных профессий, производств и предприятий, перечень которых утвержден Правительством РФ (при поступле­нии на работу или при периодических медицинских осмотрах). В соответствии с Постановлениями Правительства РФ от 4 сен­тября 1995 г. № 887, № 1017 от 13 октября 1995 г. и Приказом МЗ и МП РФ от 30 октября 1995 г. №295 обязательному освидетель­ствованию подлежат:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохране­ния, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфициро­ванными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лаборато­рии (группы персонала лабораторий), которые осуществляют об­следование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови-и биологических материалов, полученных от лиц, инфицирован­ных вирусом иммунодефицита человека;

в) иные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по приготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных выше, определяется руководителем учреждения, пред­приятия, организации.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, перечень которых утвержден Постановлением Прави­тельства РФ, эти работники подлежат в соответствии с законода­тельством РФ переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

При отказе от прохождения обязательного медицинского ос­видетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважитель­ной причины работник подлежит дисциплинарной ответственно­сти в установленном законом порядке.

Приказом МЗ и МП РФ от 30.10.95 г. № 295 также вводится Перечень показаний для обследования на ВИЧ/ СПИД в це­лях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции.

1) Больные по клиническим показаниям:

- лихорадка более 1 месяца;

- увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- диарея, длящаяся свыше 1 месяца;

- необъяснимая потеря массы тела на 10 % и более;

- затяжные и рецидивирующие пневмонии не поддающиеся обычной терапии;

- затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, парази­тарные заболевания, сепсис;

- подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;

- ворсистая лейкоплакия языка;

- рецидивирующая пиодермиея;

- хронические воспалительные заболевания женской репродук­тивной системы неясной этиологии;

2) Больные с подозрением или подтвержденным диагно­ зам.

- наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);

- заболевания, передающиеся половым путем;

- саркома Капоши;

- лимфома мозга;

- Т-клеточный лейкоз;

- легочной и внелегочной туберкулез;

- гепатит В, Hbs-антигеноносительств (при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- заболевание, обусловленное цитомегаловирусом;

- генерализованная или хроническая форма инфекции, обуслов­ленной вирусом простого герпеса;

- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоз (через 3 мес. после начала заболевания);

- пневмоцистоз (пневмония);

- токсоплазмоз (центральной нервной системы);

- криптококоз (внелегочный);

- криптоспородиоз;

- изоспороз;

- гистоплазмоз;

- стронгиоидоз;

- кандидоз пищевода, бронхов, трахеи и легких;

- глубокие микозы;

- атипичные микобактериозы;

- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

- анемии различного генеза,

3) Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производ­ства иммунобиологических препаратов.

Следует отметить, что граждане, имеющие показания в со­ответствии с вышеприведенным перечнем, могут быть обследо­ваны только с их добровольного согласия или по их просьбе, а также с согласия или по просьбе их родителей или опекунов, если гражданин является несовершеннолетним или признанным не­дееспособным в установленном законом порядке. Исключение составляют лица, указанные в разделе «Обязательное медицин­ское освидетельствование»

Согласие пациента должно быть добровольным и осведом­ленным. Перед тем, как просить согласие пациента на проведение данного исследования, врач должен провести беседу с соблюде­нием правил деонтологии и с учетом индивидуальных особенно­стей психики пациента. Практика показывает, что если врач не сможет найти корректного объяснения причин взятия анализа на ВИЧ. то это может привести к непредсказуемым действиям по

отношению к своей жизни и здоровью со стороны отдельных ка­тегорий пациентов.

При получении результатов обследования необходимо про­вести повторную беседу с пациентом (ст. 7 п. 6). В соответствии со ст. 7 п.4 лицо, проходящее медицинское осви­детельствование имеет право на присутствие при этом его закон­ного представителя.

Последствия выявления ВИЧ-инфекции (ст. 11):

- у граждан РФ - запрет на донорство крови, биологических жид­костей, органов и тканей;

- у иностранных граждан - депортация из Российской Федерации.

Гражданин имеет право на повторное освидетельствова­ние в учреждении любой системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, который прошел с момента преды­дущего освидетельствования (ст. 12).

ВИЧ-инфицированный имеет право на информацию о ре­зультатах освидетельствования, о гарантиях соблюдения его прав и свобод, об уголовной ответственности за поставление в опас­ность заражения либо заражения другого лица (ст. 122 УК РФ). Если ВИЧ-инфицированный - несовершеннолетний до 18 лет или признан в установленном порядке недееспособным, о его правах и обязанностях, указанных выше, уведомляются его родители или законные представители (ст. 13),

Порядок уведомления лица, у которого выявлена ВИЧ-инфекция. работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, регламентирован Приказом МВД РФ от 5 мая 1995 г. № 237 и одобрен МЗ и МП РФ 28 июля 1995 г.

В соответствии с вышеуказанным порядком врач специали­зированного медицинского учреждения, где проводилось освиде­тельствование, после получения окончательного результата, вы­дает ВИЧ-инфицированному лицу официальную справку о на­личии у него ВИЧ-инфекции по установленной Приказом форме. Настоящая справка заполняется в 2-х экземплярах. Одна выда­ется пациенту под расписку о ее получении. Дубликат справки сохраняется в карте амбулаторного или стационарного пациента. При выдаче справки врач обязан провести консультирование

ВИЧ-инфицированного предупредив его об ответственности за умышленное поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией других лиц, объяснив ему все необходимые меры предосторожности и способы профилактики передачи ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфицированный гражданин России обладает всеми правами и свободами в соответствии с Конституцией и законода­тельством РФ (ст. 5).

Государство гарантирует бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ. бесплатное по­лучение медикаментов при амбулаторном и стационарном лече­нии, бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ (ст. 4). Все виды медицинской помощи таким больным ока­зываются по клиническим показаниям на общих основаниях (ст. 14).

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители несовершеннолетних ВИЧ-инфицированных имеют право на:

1) совместное пребывание с детьми до 15 лет в стационаре, ока­зывающем медицинскую помощь, с выплатой за это время посо­бий по государственному социальному страхованию;

2) бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего ВИЧ-инфицированного - в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и об­ратно;

3) сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родите­лей или законным представителем ВИЧ-инфицированного - не­совершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

Несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным - назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установ­ленные для детей-инвалидов законодательством РФ. а лицам.

осуществляющим уход за несовершеннолетними ВИЧ-инфицированными, выплачивается пособие по уходу за ребен­ком-инвалидом в установленном законом порядке (ст. 19).

Лицо, зараженное вирусом иммунодефицита человека в ре­зультате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанно­стей медицинскими работниками учреждений, оказывающих ме­дицинскую помощь, имеет право на возмещение вреда, причи­ненного его здоровью в порядке, установленном гражданским законодательством РФ (ст. 20).