Внутренняя картина болезни: исторический экскурс

Еще в 19 веке врачи считали что нужно изучать и душу больного.

 

1. Аутопластическая картина болезни. По мнению Гольдшейдера (1926), она создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием. Автор выделяет два уровня картины болезни — «сенситивный», который базируется на ощущениях, и «интеллектуальный», являющийся результатом размышлений больного о своем физическом состоянии.

2. Лурия вводит термин Внутрення картина болезни. И делит больных на тех, кто наседает на сенситивный и тех кто на интеллектуальный уровни.

3. Переживание болезни [5]. По определению В.В. Ковалева, под типом переживания болезни понимается общий чувственный и эмоциональный фон, на котором проявляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью.

4. Реакции адаптации [4; 18] — комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления чувства неполноценности, вследствие физических и психических дефектов, изменившегося самочувствия и иных проявлений болезни.

Автор ни деля ет б основных типов переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фонический, истероидный, эйфорически-анозогнозический.

5. Позиция к болезни [17]. Основой позиции личности по отношению к болезни является реакция личности на возникновение патологических проявлений: к наиболее важным симптомам, ограничениям и трудностям. Говоря о «позиции к болезни», данные авторы используют также понятия «отношение к болезни» и «реакция на болезнь», не давая четкого определения пи одному из них.

В типологии Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова (1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов реагирования на болезнь, выделяется та система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая, связанная с интимной жизнью.

используя понятие «аутопла- • гическая картина болезни», Р. Конечный и М. Боухал предлагают (1982) следующую классификацию ее I ипов:

а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);

б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);

в) отрицающая (игнорирование факта болезни);

г) нозофобная (понимая, что опасения преувеличены, больной не может их преодолеть);

д) похондрическая (погружение, уход в болезнь);

е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни — материальной или моральной).

На это влияет характер болезни, преморбид личности, социальное окружение, обстоятельств в которых протекает болезнь.

Баркер (R. Barker a. et. al., 1946), исследуя группу женщин с физическими недостатками, предложил одну из классификаций отношения больных к заболеванию. Он выделил 5 типов подобного отношения.

 

Он выделил 5 типов подобного отношения.

A. Избегание дискомфорта, сопровождаемое часто уходом в себя, аутизацией, которые обычно характерны для пациентов с нешироким крутом интересов, невысоким интеллектом, а также возникают при длительном течении заболевания и у лиц пожилого возраста.

Б. Замещение, при котором больной самостоятельно находит новые средства достижения жизненных целей, заменяющие утраченные в условиях болезни возможности. Этот тип отношения авторы связывают с наличием высокого уровня интеллекта.

B. Игнорирующее поведение, для которого характерно стремление больного подавить, вытеснить признание дефекта, ограниченность возможностей в связи с болезнью. Этот тип поведения, по мнению авторов, чаще возникает у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем.

Г. Компенсаторное поведение; при этом авторами выделяются 4 его разновидности: 1) циклическое приспособление, для которого характерны периоды «подъема и спада»; 2) фаталистическое отношение, главным образом к будущему; 3) параноидное приспособление с тенденцией агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих; 4) выраженные агрессивные реакции.

Д. Невротические реакции. -вытеснение

Липовски [22]. Он предлагает свою типологию «психосоциальных реакций на болезнь», выделяя в них три компонента.

Отношение к информации о болезни: Болезнь вызов, болезнь утрата, болезнь избавление или болезнь наказание

Отношение к болезни: тревога, горе, депрессия, стыд и чувство вины

Отношение к преодалению заболевания: поведенический или когнитивный компоненты

ПО МНЕНИЮ НИКОЛАЕВОЙ ВКБ включает 4 УРОВНЯ

Сензитивный

Эмоциональный

Интеллектуальынй

Мотивационный- личностный смысл болезни.