Для каждого инфаркта выберите характерные признаки.

1. Инфаркт миокарда.

2. Инфаркт легкого.

3. Инфаркт головного мозга.

4. Инфаркт тонкого кишечника.

а) сосудистый некроз;

б) может приводить к изъязвлению;

в) приводит к образованию кисты;

г) замена некроза соединительной тканью и формирование рубца;

д) образуется дефект слизистой оболочки.

У пожилого больного, страдающего атеросклерозом, появились боли в левой стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена.

Все положения верны в данной ситуации, за исключением:

а) диагноз - влажная гангрена;

б) наиболее частая причина развития - тромбоз или эмболия мезентеральной артерии;

в) цвет тканей связан с накоплением сернистого железа;

г) нечеткое отграничение пораженных участков - благоприятный прогностический признак;

д) в развитии изменений имело значение присоединение гнилостной инфекции.

Эталоны ответов

Обучающий контроль

Задание 1 Схемы 1, 2.

Схема 1. Паренхиматозные дистрофии

11. Белковые.

12. Жировые.

3. Углеводные. 14. Минеральные.

5. Зернистая.

6. Гиалиново-капельная.

7. Гидропическая.

8. Жир в цитоплазме.

9. Накопление гликогена.

10. Обызвествление ткани (органа).

11. Некроз.

Схема 2. Стромально-сосудистая дистрофия

11. Белковая.

12. Жировая.

13. Углеводная.

14. Мукоидное набухание.

5. Фибриноидное набухание.

16. Гиалиноз.

17. Амилоидоз.

18. Отложение жира в жировых депо - ожирение, отложение жира в стенках крупных артерий.

19. Ослизнение тканей, склероз. 10. Склероз, некроз, атрофия.

Задание 2

1. А, В.

Как проявление общего ожирения возникло ожирение сердца, для которого характерны значительное увеличение жира в жировой клетчатке под эпикардом, распространение жировой клетчатки в строму миокарда с развитием сердечной недостаточности. Ожирение сопровождается гиперлипидемией и развитием жировой дистрофии печени (механизм - инфильтрация).

Бурая атрофия печени и миокарда развивается при истощении - процесс, противоположный ожирению. Бурый цвет обусловлен накоплением в цитоплазме липофусцина (смешанные дистрофии).

2. 1 А, Б, Г; 2 В, Г, Д.

Ожирение сердца - проявление общего ожирения, т.е. стромально-сосудистой дистрофии, при которой увеличивается количество жира в жировых депо и в жировой клетчатке под эпикардом. Жировая клетчатка при ожирении сердца распространяется в строну миокарда с развитием сердечной недостаточности.

Под жировой дистрофией сердца (миокарда) подразумевают паренхиматозный липоидоз, при котором в клетках кардиомиоцитов появляются капельки жира, желто-белая исчерченность со стороны эндокарда на сосочковых мышцах. Ведущий фактор жировой дистрофии - гипоксия, которая приводит к снижению окисления жирных кислот и накоплению жира в цитоплазме. Процесс сопровождается развитием сердечной недостаточности.

Задание 3

Схема «Некроз».

11. Травматический.

12. Токсический.

13. Трофоневротический.

14. Аллергический.

15. Сосудистый.

16. Сухой.

17. Влажный.

18. Гангрена (сухая, влажная, газовая, пролежни).

19. Секвестр.

10. Инфаркт.

11. Организация.

12. Инкапсуляция.

13. Обызвествление.

14. Киста.

15. Гнойное расплавление.

16. Местная смерть органа. 3адание 4

Некроз. В эпителии почечных канальцев возникли характерные изменения клеток и межклеточного вещества. Ядра погибли, пройдя стадии кариопикноза, кариорексиса и кариолизиса; произошли изменения и в цитоплазме: коагуляция, плазморексис и плазмолизис.

Педагогический контроль

1 - а.

2 - б.

3 - б.

4 - б.

5 - б.

6 - б.

7 - б.

8 - а, в.

9 - а, в.

10 - б.

11 - а, б, в.

12 - в.

13 - б, в, г.

14 - б, д.

Гидропическая дистрофия печени характерна для вирусных гепатитов: объем гепатоцитов увеличен, в цитоплазме вакуоли, содержащие жидкость, канальца эндоплазматическай сети расширены. Белковая функция печени снижена. «Баллонная дистрофия», резко выражена гидропическая белковая паренхиматозная дистрофия, которая приводит к некрозу клетки.

15 - б.

Сердце при жировой дистрофии миокарда увеличивается за счет растяжения полостей. На разрезе миокард желтоватого цвета, глинистый (характерный признак паренхиматозной жировой дистрофии в любом органе), а не бурый (характерно для атрофии миокарда при голодании). Появление желто-белой исчерченности под эндокардом на сосочковых мышцах - характерный признак, носящий название «тигрового сердца».

16 - д.

Секвестр - участок некроза, который не подвергается аутолизу.

17 - а.

Как правило, в селезенке и легких, как и в сердце и почках, развивается сухой некроз. Влажный некроз характерен для головного мозга. Творожистый - для туберкулеза.

18 - а, в, г.

19 - 1 а, г; 2 а; 3 а, в; 4 а, б, д.

Инфаркт - сосудистый некроз (вне зависимости от локализации). В исходе некроза головного мозга образуется киста. Инфаркт тонкой кишки часто называют гангреной. Он зачастую изъязвляется с образованием дефекта слизистой оболочки на месте некроза.

20 - г.

Нечеткое отграничение пораженного участка при влажной гангрене не может быть благоприятным прогностическим признаком.

Глава 3
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

В течение всей жизни человек приспосабливается (адаптируется) к условиям среды. В изменившихся условиях, при заболевании возникает нарушение нормальных функций, и в организме происходят компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление нарушенных функций.

Приспособление - процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия организма с внешней средой. Применительно к способностям организма приспосабливаться к изменившимся условиям используется понятие компенсация. Для компенсации анатомической и функциональной целостности органа используются механизмы адаптации в самом органе, а также перестройка деятельности других органов, т.е. компенсация направлена на восстановление нарушенных структур и функций. Основным морфологическим выражением компенсации являются регенерация, гипертрофия и гиперплазия.

К процессам приспособления относят организацию, метаплазию и атрофию. Компенсаторно-приспособительные механизмы составляют важное звено в развитии любого заболевания. Врач должен быть уверен, что при удалении больному одной почки другая почка возьмет на себя функцию удаленного органа, т.е. организм приспособится. После перенесенного инфаркта миокарда также происходит постепенное восстановление работы органа за счет компенсаторно-приспособительных процессов.