А. Состояние верхних дыхательных путей.

1. Нос: дыхание свободное, затруднённое, полная невозможность, болевые ощущения, чувство сухости в носу, выделения, кровотечения.

2. Придаточные пазухи носа: пальпация, перкуссия.

3. Гортань: осиплость голоса, отсутствие голоса.

 

Б. Осмотр.

1. Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, гипостеническая, патологически изменённая (эмфизематозная или бочкообразная), паралитическая, рахитическая, воронкообразная.

2. Выпадения или выпячивания над - и подключичных пространств.

3. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение.

4. Ширина межрёберных промежутков, направление рёбер.

5. Положение лопаток: плотное, прилегание, отставание их (крыловидные лопатки).

6. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

7. Движения грудной клетки при дыхании: равномерное, отставание той или другой половины грудной клетки.

8. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпячивание, втягивание, их локализация.

9. Число дыханий в 1 минуту.

10. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля).

11. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная, ее выраженность.

 

В. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Болезненность, ее локализация.

2. Резистентность грудной клетки.

3. Характер голосового дрожания.

 

Г. ПЕРКУССИЯ.

1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука под различными областями грудной клетки (ясный, коробочный, тимпанический, притуплённый, тупой, металлический, звук "треснувшего горшка"

2. Топографическая перкуссия:

а) высота стояния верхушек легких спереди и сзади.

б) нижняя граница легких -

в) подвижность нижних легочных слоев (в см.) по среди-ноключичной, средней, задней, подмышечной и лопаточной линиям.

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких (дыхание везикулярное, везикулярное с удлиненным выдохом, жесткое, ослабленное, саккадированное, смешанное, бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхания), окализация каждого вида дыхания.

2. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум, трения, плевры. Их характеристика и локализация.

3. Бронхофония.

 

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

А). ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ И ВЕН.

1. Осмотр артерий: сонных ("пляска каротид") в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом "червячка".

2. Пальпация артерий (мягкие, плотные, узловатые, извитые).

3. Артериальный пульс:

а) сравнение пульса на обеих руках

б) частота

в) ритм, наличие дефицита пульса (чему он равен)

г) наполнение

д) напряжение

е) величина

ж) форма (скорость пульса)

з) исследование височных, плечевых, сонных и дуги аорты и) пульс на тыльной и медиальной поверхности стоп,

и) пульс Квинке

4. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозы).

5. Осмотр шейных вен: набухание и видимая пульсация.

6. Венный пульс: положительный, отрицательный, не выраженный.

7. Выслушивание яремной вены ("шум волчка").

8. Измерение артериального давления на плечевых артериях.

 

Б). ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА.

1. Выпячивание области сердца (сердечный горб).

2. Видимая пульсация: в области сердца, подчревная.

3. Верхушечный толчок: локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь и сила (ослабленный, приподнимающий, достаточной силы).

4. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыкание"), локализация, в какую фазу работы сердца определяется.

 

В). ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

1. Граница относительной тупости сердца: правая, левая, так называемая верхняя (или левый верхний контур сердца).

2. Поперечник сердца и сосудистого пучка.

3. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

 

Г). АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

1. Тоны: сила (ясные, глухие), ритм и частота сердечных сокращений. Соотношение силы тонов (усиление или ослабление одного из них с указанием локализации). Распределение или раздвоение тонов, ритм галопа.

2. Шумы:

а) отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический)

б) место наилучшего выслушивания, проведения.

в) сила, тембр, продолжительность, изменение шума при перемене положения тела и после физической нагрузки.

г) шум трения перикарда, его локализация.

 

Диагноз предположительный.

поставлен на основе данных:

1) анамнеза (указать что именно) болезни и жизни пациента;

2) проведенного объективного обследования (указать что именно);

3) данных дополнительных методов исследования (указать каких).

 

План обследования больного.