Иммуновоспалительный синдром (поликлональной гаммапатии)

ü Общий белокé

ü g-глобулины é (абс. и отн.)

ü Ig G, A, M é

ü Ревматоидный фактор+

ü RW +

ü Антитела:

Ø AIH, тип I – ANA и/или SMA, p-ANCA, антитела к актину

Ø AIH, тип II – LKM-I

Ø AIH, тип III – SLA, LP, in 75% - ANA и SMA

ü AMA – первичный билиарный цирроз

 

Гиперазотемия

ü Аммиакé

ü Общий аминный азотé

ü Фенолыé

ü Индиканé

ü Ароматические аминокислоты é

Индекс гистологической активности (Knodell score – fragment)

Компоненты	Баллы
Перипортальный некроз с или без мостовидных некрозов	0 — 10
Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов	0 — 4
Инфильтрация портальных трактов	0 — 4
1-3 – минимальная активность, 4-8 – слабая активность, 9-12 – умеренная активность 13-18 – выраженная активность   Стадии фиброза по шкале METAVIR   Критерии Чайлд-Пью для определения стадии цирроза печени   Каждый показатель группы А оценивается в 1 балл, группы В — в 2 балла, группы С — в 3 балла. Затем подсчитывают сумму баллов. Сумма баллов 5–7 — начальная стадия ЦП. Сумма баллов 8–10 — умеренно выраженный ЦП (стадия умеренно выраженных проявлений). Сумма баллов 11 и более — терминальная стадия ЦП.   Вирусные маркеры  HBsAg – антиген поверхностной мембраны (superficial, Австралийский антиген)  HBeAg – антиген внутренней мембраны  HBcorAg – ядерный антиген Иммунитет после острого вирусного гепатита В: Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor (везде IgG в малых титрах) Фазаинтеграции: HBsAg; Anti-HBe, Anti-HBcor (IgG) Фазарепликации: HBsAg, HBeAg, Anti-HBcor IgM ввысокихтитрахHBV DNA, DNA-p, RNA HCV, ОбщиеантителакHCV (анти-HCV IgG, IgM), HCV генотип; HCV RNA, Анти-HCV IgM Латентная фаза: Анти-HCV IgG   Диагностика Жировой гепатоз – УЗИ: повышение эхогенности, затухание эхосигнала к периферии Хронический гепатит УЗИ: снижение эхогенности Сцинтиграфия: цирроз – диффузное понижение накопления РФП; гепатит – диффузное повышение накопления РФП Эндоскопическая ретроградная холонгиопанкреатография (холестаз) УЗИ, КТ: гепато-целлюлярная карцинома УЗИ с доплером: аденома печени, фокальная узловая гиперплазия

 

 

 

 

 

Рекомендации для лечения асцита

ü Постельный режим

ü Гипонатриевая диета

ü Диуретическая терапия: антагонисты альдостерона, тиазидные диуретики

ü Венозные вазодилататоры (нитраты, неселективные b-адреноблокаторы, ксантины)

ü Инфузии альбумина (при отсутствии гиперазотемии и печеночная энцефалопатия)

ü Терапевтический парацентез (3-6 л) с в/в введением раствора альбумина(6-8 г на 1 л извлеченной жидкости) или ультрафильтрация асцитической жидкости

ü Перитонеовенозный шунт, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт