І период родов (период раскрытия).

У курируемой женщины родовые схватки начались с 11.00, 19.05.16г.

Дневник 15.20: Общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 6 -7 минут по 10 секнд, умеренно болезненные. Пульс 80 уд.мин. АД 150\100. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд.мин. Плодный пузырь цел. Мочеиспускание безболезненное = 70 мл.

Влагалищное исследование:

Влагалище рожавшей, открытие зева шейки матки на 1 см., края зева шейки матки тонкие, сглажены. Плодный пузырь цел, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Экзостозы, деформации малого таза не определяются. Мыс недоступен для исследования.

16.20: общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 5 мин по 20 сек., умеренно болезненные. Пульс 80 уд.мин. АД: 120\80.

Влагалищное исследование:

Влагалище рожавшей, открытие зева шейки матки на 6 см., края зева шейки матки тонкие, сглажены.Положение плода продольное, предлежание головное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 143 уд.мин. Плодный пузырь цел. Мочеиспускание безболезненное = 120 мл.

17.20: Общее состояние роженицы удовлетворительное.Схватки через 3 мин по 30 секунд, болезненные. Пульс 84 уд.мин. АД 120\80. Положение плода продольное, предлежание головное, головка на тазовом дне. Сердцебиение плода 145 уд.мин. Подтекают прозрачные околоплодные воды.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей; открытие зева шейки матки на 9 см; края зева шейки матки сглажены, тонкие; плодный пузырь не определяется. Положение плода продольное, предлежание головное, головка на тазовом дне.

Диагноз: II период родов, продольное положение, затылочное предлежание, Iпозиция, передний вид.

II период родов (период изгнания),

18:20 - Начались потуги через 2-3 мин по 35-40 секунд. Общее состояние женщины удовлетворительное. Потуги повторяются через 2 мин по 60 секунд. Пульс 82 уд.мин. АД 110\70. Положение плода продольное, головное предлежание, головка врезывается в половую щель. Сердцебиение плода 150 уд.мин., ясное, ритмичное.

19:05 родился живой доношенный мальчик в головном предлежании, Iпозиции, передний вид; массой 3,150 грамм, ростом 50 см, родовых опухолей нет, обвития пуповины нет, без видимых пороков развития.

Оценка по шкале Апгар- на 1 мин – 8 баллов, через 5 мин – 9 баллов.

«Тепловая цепочка» во время ухода за новорожденным:

Шаг 1 - теплый родильный зал

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт кожа к коже;

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание

Шаг 5 - отсрочка взвешивания и купания ребенка

Шаг 6 - особенности пеленания ребенка

Шаг 7 - совместное пребывание матери и ребенка

Шаг 8 - транспортировка в теплых условиях при необходимости

Шаг 9 - профилактика гипотермии новорожденного при проведении реанимации

Шаг 10- повышение подготовки медицинских работников в вопросах сохранения тепловой цепочки.

 

 

Биомеханизм родов

Описание биомеханизма родов припереднем виде первой позиции затылочного предлежания плода у курируемой роженицы.

1 момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок (проводная точка) располагается ниже большого

2 момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает движения вперед (опускается) и одновременный поворот вокруг продольной оси. При этом затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок – кзади. Стреловидный шов, находящийся в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере

3 момент – разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. Под влиянием этих сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо, то есть рождается головка

4 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков, и они переходят в косой размер. На дне таза они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико к симфизу, другое – к крестцу). После рождения плечевого пояса происходит рождение остальных частей плода.