Расположение нижних границ легких

Линии	Правое легкое	Левое легкое
1. окологрудинная	6межреберье -	6межреберье -
2. срединноключичная	6межреберье -	6межреберье -
3. передняя подмышечная	7межреберье -	7межреберье -
4. средняя подмышечная	8межреберье -	8межреберье -
5. задняя подмышечная	9межреберье -	9межреберье -
5. лопаточная	10межреберье -	10межреберье -
6. околопозвоночная	остистый отросток 11 грудного позвонка	остистый отросток 11 грудного позвонка

 

Подвижность нижнего легочного края:
По средней подмышечной линии справа -7см,слева -7 см. По лопаточной линии – 5см, по среднеключичной- 5см.

 

Топографические данные соответствуют показателям нормы.

Аускультация
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

 

2) СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца. При осмотре области сердца: сердечный горб, видимая пульсация, надчревная пульсация отсутствуют. Сердечный и верхушечный толчки визуально не определяются, систолическое втяжение отсутствует.
Жалобы на боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиения, чувства замирания в грудной клетке, перебои в работе сердца не отмечает. Отеки, «пляска каротид», пульсация дуги аорты, симптом Мюссе не выявлены. При осмотре вен их набухание отсутствует, венный пульс не выражен.
При пальпации артерии мягкие, не извиты. Артериальный пульс на обеих руках на лучевой артерии одинаковый. Частота 76 в мин., ритм правильный, дефицит пульса отсутствует. Пульс хорошего наполнения, обычного напряжения, величина пульсовых волн одинаковая, форма обычная. Капиллярный пульс отсутствует.

При пальпации верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 смкнутри от левой срединно-ключичной линии. Положительный, обычной площади (2 см), умеренно высокий, обычной силы. В области сердца «кошачьего мурлыканья» нет.
Перкуссия
Границы относительной тупости:
1. Правая – 4 межреберье по правому краю грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии
3. Верхняя – 3 ребро слева.
Поперечник относительной сердечной тупости 12,5 см.
Границы абсолютной тупости:
1. Правая – 4 межреберье по левому краю грудины

2. Левая – 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней
3. Верхняя – 4 ребро слева.
Сосудистый пучок шириной 4,5 см, до 2 межреберья.
Конфигурация сердца правильная.
Аускультация
При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС -70 в мин. Первый тон выслушивается на верхушке сердца в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, второй тон – на основании,на аорте и легочном стволе. Тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, маятникообразный ритм и ритм галопа не выявлены.
Шумов нет.

При измерении АД по методу Короткова на правой и левой руках 150/100 мм.рт. ст.

 

3) СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Отвращения к пище нет. Сухость во рту отсутствует. Слюнотечения нет. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Отрыжка не беспокоит. Изжоги, метеоризма, тяжести в животе нет, тошнота и рвота отсутствуют. Отхождение газов свободное, дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Кал оформленный (темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечаются).

 

4) Осмотр
При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизистая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. Язык слегка обложен белым налетом. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные.
Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют.
При осмотре живот овоидной формы, увеличен в объеме за счетбеременной матки. Имеется расширение подкожных вен на передней брюшнойстенке.Поверхностная пальпация живота безболезненна. Глубокая пальпация отделов кишечника затруднена из-за значительногоувеличения размеров матки.Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается на 3 см выше правойреберной дуги. Пропальпировать край печени не удалось.Селезенка не пальпируется.

 

5) МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание свободное, болезненное. Боли в области почек не отмечает. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

 

6) НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Сознание ясное. Лицо спокойное. Зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет содружественная. Форма зрачков округлая. Движения глазных яблок не изменены. Сосуды глазного дна без патологии. Симптомов поражения ЧМН не отмечается. Параличи, парезы отсутствуют. Психических отклонений нет. Менингиальные симптомы отрицательны.

7) ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет. Оволосение равномерное по женскому типу.

VІ. Специальное акушерское исследование:

1. Осмотр живота: живот продольно – овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, расхождения мышц передней брюшной стенки нет, контуры матки четкие.

2. Пальпация живота: матка возбудима, безболезненна при пальпации. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки над лоном 29см.

3. Наружное акушерское исследование: Приемы Леопольда-Левицкого: проводиться с целью определения положения плода и его придлежащей части.

Первый прием: ладони обеих рук располагаем на дно матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, определяем положение плода.

Второй прием: кисти рук переводим со дна на боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей рук поочередно производим пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делаем заключение о позиции и о виде плода.

Третий прием: определяем предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливаем на лоно, и пальцами рук захватываем предлежащую часть. Выявление плотной и баллотирующейся части говорит о головном предлежании, при выявлений мягкой, не баллотирующейся части – о тазовом предлежании.

Четвертый прием: определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально по средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или иксированной малым и большим сегментом.

4. Вывод: положение плода продольное, Iпозиция, передний вид, головное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода лучше всего выслушивается слева на уровнепупка, число сердечных сокращений 140 в минуту, ритмичное, ясное.

5. Наружное тазоизмерение: измерения проводятся тазомером. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сведены вместе. Врач становится справа, лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки тазомера. Средними и безымянными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки ветвей тазомера.

Distantia spinarum: пуговки тазомера прижимаем к наружным краям переднее-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; измеряем расстояние между ними (в норме 25-26см)

Distantia cristarum: пуговки тазомера передвигаем с остей по наружному краю гребня подвздошных костей и определяем наибольшее расстояние (в норме 28-29см)

Distantia trohanterica: просим женщину сделать движения ногами, отыскиваем наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижимаем к ним пуговки тазомера (в норме 30-31см)

Conjugata externa: просим женщину лечь на бок, нижележащую ногу согнутьт в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – вытянуть. Пуговку одной ветви тазомера устанавливаем на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимаем к крестцовой ямке и измеряем наружную конъюгату (в норме 20-21см)

Полученные собственные данные:

Distantia spinarum- 25см

Distantia cristarum- 28см

Distantia trohanterica- 30см

Conjugata externa -20см

Крестцовый ромб: форма ромбовидная, его диагонали: продольный размер 12 см., поперечный 11см.

Индекс Соловьева- 15 см

6. Предполагаемый вес плода:

по Жорданиа (ОЖ*ВДМ)= 2900г

по Стройковой: (вес жен в граммах/на константу+(ОЖ*ВДМ))/2=3000г

7. Осмотр наружных половых органов (18.05.16г 15:20):

Наружные половые органы развиты по женскому типу, строение больших и малых половых губ в норме, патологических изменений нет, промежность нормальной высоты.

8. Исследование в зеркалах (18.05.16г 15:20):

Наружные половые органы развиты по женскому типу, развитие нормальное, патологических изменений нет. Слизистая влагалища и шейки матки бледно – розового цвета цвета; шейка матки: чистая, патологические изменения - нет; выделения: слизистые, бледно - розовые, умеренные.

9. Влагалищное исследование (18.05.16г 15:20):

Влагалище рожавшей; состояние шейки матки в родах сглажена, укорочена; открытие наружного зева на 3см; край зева шейки матки средней толщины; плодный пузырь цел; предлежит головка плода, головка прижата ко входу в малый таз. Экзостозы, деформации малого таза не определяются. Мыс недоступен для исследования.

VІІ. Предварительный диагноз

Беременность 38нед. Iпериод родов. Положение плода продольное, Iпозиция, передний вид, головное предлежание.

Срок беременности: 38 недель.

По дате последней менструации: 38нед

VІІІ. Прогноз и план ведения родов

Прогноз родов: учитывая, что размеры таза соответствуют нормам, положение плода продольное, головное предлежания, можно прогнозировать нормальное течение родов.

План родов: роды вести через естественные родовые пути. III период родов вести активно с согласия женщины.

 

ІХ. Анализ течения родов