Преподаватель: Желпакова М.С.

История родов

Ф.И.О: Куанышева Жамиля Азаматовна

Диагноз предварительный:

Беременность 38нед. I период родов. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.

Диагноз окончательный: Самопроизвольные роды, в переднем виде затылочного предлежания в сроке 38 недель беременности.

 

 

Дата курации: с 17.05.16 по 20.05.16

Куратор: Жангутдинова Д.К.

Гр.ОМФ

Г.Семей 2016г.

І. Паспортная часть

1. Ф.И.О. роженицы: Куанышева Жамиля Азаматовна

2. Возраст: 30

3. Национальность: казашка

4. Место работы: Домохозяйка

5. Место жительства: Садовая 18

6. Дата и время поступления в родильное отделение клиники: 17.05.16г. 15.20

7. Дата и время начала курации: 17.05.16г. 18.30

8. Место наблюдения во время беременности: СВА№9

 

ІІ. Жалобы

При поступлении: появление схваткообразных болей внизу живота, тянущие боли в пояснице. На момент курации: схваткообразные боли в области живота через 6- 7 минут по 10 секунд.

 

ІІІ. Анамнез жизни

Родилась 1985 году, с 6 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент домохозяйка. Живет с мужем и двумя детьми. Питание и условия проживания удовлетворительные.

Перенесенные и имеющиеся на момент курации заболеваний – Эрозия шейки матки

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Гемотранфузия не проводилась.

 

ІV. Специальный анамнез

1. Менструальная функция: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 3 дня, через 28 дней, величина кровопотери: умеренные. Дата последней менструации 19.08-24.08.15г.

Гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки, лечение в 2004 году

2 .Детородная функция:

Половая жизнь с 18 лет, замужем. Брак зарегистрирован.

На каком году половой жизни наступила первая беременность: на 1 год.

Применение методов контрацепции: не применяла.

Первая беременность в 2004 году, самопроизвольные роды в 38 недель, 3300 грамм, мертвый плод.

Вторая беременность в 2005 году, медицинский аборт на 8 неделе беременности

Третья беременность в 2006 году, самопроизвольные роды 39 недель, 3200 грамм

Четвертая беременность в 2008 году, самопроизвольные роды 39 недель, 3400 грамм

Пятая беременность в 2009 году, самопроизвольный выкидыш на 8 неделе беременности

Шестая беременность в 2016 году, Настоящая беременность

3. Течение настоящей беременности:на учете с 17-18 недели

Iтриместр – со слов без особенностей

II триместр – со слов без особенностей

III триместр – со слов без особенностей.

Дату первого шевеления плода не помнит.

 

V. Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Вес 73 кг. Рост 158 см. Температура тела 36,5

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. Влажность и эластичность кожи обычная.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Видимой костно-мышечной патологии нет.
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют.
Болей самостоятельных и при движении не отмечается. Движения в полном объеме, свободные. При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены.

1) СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Обоняние не нарушено. Голос нормальный. Болей при дыхании, кашле, мокроты, кровохарканья нет.
Осмотр
Форма грудной клетки нормальная, эпигастральный угол 90^о, асимметрия грудной клетки, западения или выпячивания отсутствуют. Тип дыхания грудной. Ритм дыхания правильный, ЧДД 18 в мин. Движения грудной клетки сохранны. Состояние межреберных промежутков при глубоком дыхании без изменений, одышка отсутствует.
Пальпация
Грудная клетка безболезненна, эластична, податлива, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии звук легочный над всей поверхностью легких. Верхушки обоих легких выстоят над ключицами спереди на 3 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга с обеих сторон 7 см.