Кафедра медицина катастроф, акушерства и гинекологии

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г.СЕМЕЙ

Кафедра медицина катастроф, акушерства и гинекологии

Преподаватель: Желпакова М.С.

История родов

Ф.И.О: Куанышева Жамиля Азаматовна

Диагноз предварительный:

Беременность 38нед. I период родов. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание.

Диагноз окончательный: Самопроизвольные роды, в переднем виде затылочного предлежания в сроке 38 недель беременности.

 

 

Дата курации: с 17.05.16 по 20.05.16

Куратор: Жангутдинова Д.К.

Гр.ОМФ

Г.Семей 2016г.

І. Паспортная часть

1. Ф.И.О. роженицы: Куанышева Жамиля Азаматовна

2. Возраст: 30

3. Национальность: казашка

4. Место работы: Домохозяйка

5. Место жительства: Садовая 18

6. Дата и время поступления в родильное отделение клиники: 17.05.16г. 15.20

7. Дата и время начала курации: 17.05.16г. 18.30

8. Место наблюдения во время беременности: СВА№9

 

ІІ. Жалобы

При поступлении: появление схваткообразных болей внизу живота, тянущие боли в пояснице. На момент курации: схваткообразные боли в области живота через 6- 7 минут по 10 секунд.

 

ІІІ. Анамнез жизни

Родилась 1985 году, с 6 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент домохозяйка. Живет с мужем и двумя детьми. Питание и условия проживания удовлетворительные.

Перенесенные и имеющиеся на момент курации заболеваний – Эрозия шейки матки

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

Гемотранфузия не проводилась.

 

ІV. Специальный анамнез

1. Менструальная функция: Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 3 дня, через 28 дней, величина кровопотери: умеренные. Дата последней менструации 19.08-24.08.15г.

Гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки, лечение в 2004 году

2 .Детородная функция:

Половая жизнь с 18 лет, замужем. Брак зарегистрирован.

На каком году половой жизни наступила первая беременность: на 1 год.

Применение методов контрацепции: не применяла.

Первая беременность в 2004 году, самопроизвольные роды в 38 недель, 3300 грамм, мертвый плод.

Вторая беременность в 2005 году, медицинский аборт на 8 неделе беременности

Третья беременность в 2006 году, самопроизвольные роды 39 недель, 3200 грамм

Четвертая беременность в 2008 году, самопроизвольные роды 39 недель, 3400 грамм

Пятая беременность в 2009 году, самопроизвольный выкидыш на 8 неделе беременности

Шестая беременность в 2016 году, Настоящая беременность

3. Течение настоящей беременности:на учете с 17-18 недели

Iтриместр – со слов без особенностей

II триместр – со слов без особенностей

III триместр – со слов без особенностей.

Дату первого шевеления плода не помнит.

 

V. Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Вес 73 кг. Рост 158 см. Температура тела 36,5

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. Влажность и эластичность кожи обычная.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Видимой костно-мышечной патологии нет.
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют.
Болей самостоятельных и при движении не отмечается. Движения в полном объеме, свободные. При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены.

1) СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Обоняние не нарушено. Голос нормальный. Болей при дыхании, кашле, мокроты, кровохарканья нет.
Осмотр
Форма грудной клетки нормальная, эпигастральный угол 90^о, асимметрия грудной клетки, западения или выпячивания отсутствуют. Тип дыхания грудной. Ритм дыхания правильный, ЧДД 18 в мин. Движения грудной клетки сохранны. Состояние межреберных промежутков при глубоком дыхании без изменений, одышка отсутствует.
Пальпация
Грудная клетка безболезненна, эластична, податлива, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии звук легочный над всей поверхностью легких. Верхушки обоих легких выстоят над ключицами спереди на 3 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга с обеих сторон 7 см.

VІІ. Предварительный диагноз

Беременность 38нед. Iпериод родов. Положение плода продольное, Iпозиция, передний вид, головное предлежание.

Срок беременности: 38 недель.

По дате последней менструации: 38нед

VІІІ. Прогноз и план ведения родов

Прогноз родов: учитывая, что размеры таза соответствуют нормам, положение плода продольное, головное предлежания, можно прогнозировать нормальное течение родов.

План родов: роды вести через естественные родовые пути. III период родов вести активно с согласия женщины.

 

ІХ. Анализ течения родов

Биомеханизм родов

Описание биомеханизма родов припереднем виде первой позиции затылочного предлежания плода у курируемой роженицы.

1 момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок (проводная точка) располагается ниже большого

2 момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает движения вперед (опускается) и одновременный поворот вокруг продольной оси. При этом затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок – кзади. Стреловидный шов, находящийся в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере

3 момент – разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. Под влиянием этих сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо, то есть рождается головка

4 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков, и они переходят в косой размер. На дне таза они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико к симфизу, другое – к крестцу). После рождения плечевого пояса происходит рождение остальных частей плода.

ХV. Эпикриз

Ф.И.О. Искакова Н.У. 30 года, находилась на стационарном лечении в родильном доме с 17.05.16 по 20.05.16 с диагнозом: самопроизвольные роды, в переднем виде затылочного предлежания в сроке 38 недель.

Первая беременность в 2004 году, самопроизвольные роды в 38 недель, 3300 грамм, мертвый плод.

Вторая беременность в 2005 году, медицинский аборт на 8 неделе беременности

Третья беременность в 2006 году, самопроизвольные роды 39 недель, 3200 грамм

Четвертая беременность в 2008 году, самопроизвольные роды 39 недель, 3200 грамм

Пятая беременность в 2009 году, самопроизвольный выкидыш на 8 неделе беременности

Шестая беременность в 2016 году, Настоящая беременность

Родился мальчик, вес 3,150, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар: на 1 минуте – 8, через 5 минут – 9.

Проведенные обследования:

Флюорография от 20.05.16г: легочные поля без инфильтративных изменений.

Общий анализ мочи 20.05.16г

Количество – 70мл

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – прозрачная

Удельный вес – 1012

Белок- 0,033

Реакция – кислая

Сахар – нет

Эпителий – 4-5 в п.з.

Лейкоциты – 2-3 в п.з.

Эритроциты – 1-2

Общий анализ мочи 20.05.16г

Количество – 70мл

Цвет – светло-желтый

Прозрачность – прозрачная

Удельный вес – 1012

Белок- 0,033

Реакция – кислая

Сахар – нет

Эпителий – 4-5 в п.з.

Лейкоциты – 2-3в п.з.

Эритроциты – 1-2

Течение послеродового периода без особенностей.

 

 

Рекомендации при выписке:

1. Питание должно быть полноценным и регулярным. В питание должны быть включены мясо, рыба, творог, молоко, яйца, овощи и фрукты.

2. Строгое соблюдение правил гигиены. Рекомендуется проводить туалет наружных половых органов не реже двух раз в день.

3. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, заниматься гимнастикой.

4. Грудное вскармливание рекомендовано до 6 месяцев.

5. Следующая беременность не ранее, чем через 2 года.

6. Проведена беседа по поводу послеродовой контрацепции. Рекомендован метод лактационной аменорей на полгода.

 

 

.

VІ. Список использованной литературы.

Ò Акушерство: Учебник + CD/ под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы, О.Б.Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.

Ò Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие. – М, 2008.- 656 с.

Ò Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.- М.:Триада-Х,2005

http://historia-morbi.ru/istorija-bolezni-po-akusherstvu.html

 

 

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г.СЕМЕЙ

Кафедра медицина катастроф, акушерства и гинекологии