Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо) 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо)



Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии

(по К.Гроер, Д.Кавалларо)

АСИСТОЛИЯ

При асистолии (схема 32.5) осуществляются основные реанимационные мероприятия:

• вводят адреналин — 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или 1:10 000), при необходимости введение этой дозы повторяют через каждые 3—5 мин. Дозу увеличивают, если стандартная не дает эф­фекта. Если нет условий для внутривенного введения, адреналин вводят эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;

• атропин — начальная доза 1 мг внутривенно, повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония;

• электрокардиостимуляция эффективна в редких случаях — при со­хранении функции миокарда. Эффективность ее зависит от времени проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная) эффективна при брадикардии, рефракторной к адреналину или атро­пину, еще до развития асистолии;

• натрия бикарбонат показан лишь в том случае, если асистолия воз­никла на фоне ацидоза (вводят из расчета 1мг/кг);

• аминофиллин (эуфиллин) не является обязательной составной час­тью лечения асистолии. Однако иногда после введения препарата от­мечается восстановление гемодинамически эффективного ритма. Вводят струйно, 250 мг в течение 1—2 мин. Показан при асистолии, рефракторной к адреналину и атропину.

В целом прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ. Но при возникновении асистолии в стационаре (в отделении интенсивной тера­пии) и быстром проведении реанимационных мероприятий возможен бла­гоприятный исход.

 

Схема 32.5. Алгоритм при асистолии

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

Причиной электромеханической диссоциации (ЭМД) могут быть синусо-вая брадикардия, атриовентрикулярная блокада или медленный идиовент-рикулярный ритм. Если при этом не пальпируется пульс на сонных арте­риях, состояние определяется как ЭМД и проводятся следующие меро­приятия (схема 32.6).

Схема 32.6. Алгоритм при электромеханической диссоциации

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

Реанимационные мероприятия при синусовой брадикардии, сопро­вождающейся значительным урежением пульса и выраженной артериаль­ной гипотензией, резистентной к проводимой терапии:

• атропин — показан при брадикардии, сопровождающейся артериаль­ной гипотензией, желудочковой экстрасистолии и жалобах больного на боль в области грудной клетки и одышку. Начальная доза — 0,5 мг внутривенно. Введение этой дозы повторяют каждые 3—5 мин

до достижения эффекта. Общая доза атропина не должна превышать 0,04 мг/кг массы тела;

• электрокардиостимуляция показана во всех случаях значительного урежения ритма и артериальной гипотензии;

• инфузионная терапия. Причиной артериальной гипотензии и бради-кардии может быть гиповолемия: абсолютная (вследствие крово-, плазмопотери или дегидратации) и относительная (вследствие вазо-дилатации — острый инфаркт миокарда, шок, надпочечниковая не­достаточность, применение вазодилататоров). Лечение проводят в соответствии с общими принципами инфузионной терапии;

• применение вазоактивных и инотропных агентов. При устраненной гиповолемии и продолжающейся артериальной гипотензии показа­ны средства, воздействующие на сосудистый тонус и дающие поло­жительный инотропный и хронотропный эффект. При синусовой брадикардии и умеренной гипотензии предпочтение отдают дофами-ну (допамин, допмин). 200 мг препарата разводят в 250 мл 5 % рас­твора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 2—5 мкг/(кг-мин). В дальнейшем ее постепенно увеличивают до 20 мкг/(кг-мин) в зави­симости от эффекта.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 95; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.51.235 (0.066 с.)