Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патогенез огнестрельной раны
Организм в ответ на ранение мобилизует общие и местные защитные силы, направленные на заживление раны, что составляет суть раневого процесса. При раневом процессе наблюдается ряд закономерных клеточных и гуморальных изменений. Местные реакции в огнестрельной ране реализуются в тканях, сохранивших жизнеспособность, т.е. в зоне вторичного некроза. При этом зона раневого дефекта вследствие микробного загрязнения является местом формирования раневой микрофлоры, а зона первичного некроза – морфологическим субстратом, на который направлено, с одной стороны, действие микроорганизмов, с другой – действие защитных факторов организма. Поэтому характер и эффективность местных реакций определяется как степенью жизнеспособности тканей третьей зоны, так и масштабами второй зоны раневого канала. В течение раневого процесса выделяют три стадии: I – стадия воспаления: 1) период сосудистых изменений; 2) период очищения раны от некротических тканей, который длится 1-2 недели; II – стадия регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; III – стадия реорганизации рубца и эпителизации. Воспалительная фаза продолжается около 3-5 суток. Это фаза направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта. Первый период этой фазы отражает систему последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления. При этом важную роль играют вещества, катализирующие сосудистую реакцию: 1. Протеаза – плазмин, калликреин, глобулиновый фактор проницаемости; 2. Полипептиды – лейкотоксин, брадикинин, каллидин; 3. Амины – гистамин, серотонин. Одновременно происходит местная геностатическая реакция, локализирующая воспалительную реакцию в пределах тканей, окружающих рану. Активное участие при этом принимают мастоциты, нейтрофилы, макрофаги. Вторая фаза – пролиферативная фаза начинается с 3-4х суток после нанесения ранения. Она тем короче, чем меньше были повреждены при ранении клетки и ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибринолизу, он замещается капиллярными и вновь образованными коллагеновыми волокнами. При этом бурно размножающийся эндотелий капилляров формирует петли капилляров, в которые проникают фибробласты, где они размножаются и продуцируют коллаген. Эта фаза заживления продолжается от 2-х до 4-х недель в зависимости от локализации и величины раны.
В заживающей ране формируются следующие слои грануляционной ткани: 1. Поверхностный слой – лейкоцитарно-некротический. 2. Слой капиллярных петель с гистиоцитами и полибластами. 3. Слой вертикальных сосудов с фибробластами. 4. Созревающий слой – вертикальные сосуды с фибробластами и коллагеновыми волокнами (примерное соотношение фибробластов и коллагена 4:1) 5. Слой горизонтальных сосудов – горизонтально расположенные сосуды по отношению к раневому каналу с фибробластами и коллагеном (соотношение которых 1:1). 6. Слой фиброзной ткани, среди которой имеются фибробласты и фиброциты (соотношение которых 1:6; 1:8). Морфологическая последовательность развития фиброзной ткани (рубцовой) следующая: 1. Коллаген структуируется в волокна. 2. Волокна структуируются в пучки. 3. Пучки коллагеновых волокон гиалинизируются и превращаются в фиброзную ткань. Так безо всякого перехода начинается третья фаза течения раневого процесса – фаза реорганизации и ремоделирование рубца.
Благодаря биологическим процессам в ране развивается травматический отек, что способствует спонтанной остановке кровотечения из мелких сосудов и очищению раны за счет вытеснения из раневого канала раневого детрита, кровяных сгустков, инородных тел. Эти процессы называются первичным очищением раны. В результате процессов лизиса и переваривания нежизнеспособные ткани превращаются в жидкий субстрат – гной. Биологическое и клиническое значение этих процессов состоит в удалении нежизнеспособных тканей из огнестрельной раны путем вторичного очищения. Нагноение раны при хорошем дренировании – это клиническое проявление ее вторичного очищения, а не осложнение. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением – это такой процесс, когда в ране отсутствуют нежизнеспособные ткани, т.е. рана является с малой зоной повреждения, количество микробных тел меньше 1х105 – 1х106 в 1см3 ткани, края раны плотно соприкасаются, а резистентность макроорганизма высокая. В этих условиях петли вновь образующихся капилляров в краях раны переплетаются между собой, а формирующийся один ряд грануляционной ткани обеспечивает быстрое и надежное заживление раны в течение 6-8 дней.
Поскольку дефект тканей при этом небольшой, образующийся один слой грануляционной ткани восполняет его. Одновременно с образованием грануляций происходит размножение покровного эпителия и наступает эпителизация. Корочка при этом отпадает самостоятельно к 6-8 суткам, когда под ней уже образуется кожный, белесоватый рубец. Условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением: Условия, приводящие к заживлению раны вторичным натяжением: - на 3-4 день составляет около 10%; - на 5-6 день составляет около 30-40% - на 7-9 день составляет около 50-60% - на 14-15 день составляет около 80-85% Особенности регенерации клеток и заживление поврежденных тканей: 5. Нейрон не регенерируется. Нервное волокно регенерирует очень медленно - 1-2 мм в сутки. 6. Мышцы – истинная регенерация возможна при небольших повреждениях, при наличии дефекта заживление осуществляется рубцеванием. 7. Сухожилия заживают через образование рубца. 8. Хрящи – при повреждении волокнистого рубца происходит его регенерация; гиалиновые хрящи заживают через рубцевание. 9. Кости хорошо регенерируют. 10. Паренхиматозные органы – возможна регенерация истинная и ложная; дефекты органов заживают рубцеванием. 11. Кровеносные сосуды: капилляры и мелкие сосуды регенерируют быстро, крупные (эластические, мышечно-эластические) заживают рубцом. Возможна трансформация мелких сосудов в крупные и восстановление кровотока за счет коллатерального кровоснабжения. 12. Лимфатические капилляры и ретикулярные сосуды регенерируют, трункулярные сосуды с клапанным аппаратом образуются вследствие трансформации ретикулярных сосудов в течение 3-4 месяцев. 13. Эпителий, эндотелий, мезотелий регенерирует довольно быстро.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 356; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.81.94 (0.006 с.) |