Больных на курорты и в местные санатории

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,

ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ

БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

З. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хи­рургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворитель­ном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

8. Эхинококк любой локализации.

9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курор­ты, начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.

2. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.

4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, ром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обостренностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).

6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).

7. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кищечника.

8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.

9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любойэтиологии.

10. Цирроз печени.

11. Все формы желтухи.

12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

13. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1.Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей при­роды в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофи­ческих расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).

2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).

3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.

4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травмати­ческая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузы­ря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость.

5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, зписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самооб­служивания, самостоятельного передвижения и речи.

б. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выражен­ные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).

7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).

8. Опухоли нервной системы (за исключением состояний, указанных в п. 12).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлени­ями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.

2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах. с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.

З. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металли­ческого тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мяг­ких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).

5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).

6.Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.

2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.

3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие

послеоперационных осложнений

6. Кровохарканье.

7. Плевральный выпот.

8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.

2. Послеабортный период (до первой менструации).

3. Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.

4. Полип шейки и тела матки.

5. Дисфункциональные маточные кровотечения.

6. Кисты и кистомы яичников.

7. Миома метки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения.

8. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.

9. Предраковые заболевания женских половых органов.

10. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.

11. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

Примечание: вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокаче­ственных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курор­ты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей он­копроцесса решается консультативно с онкологами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).

2. Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).

З. Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожире­ния IV степени при недостаточности кровообращения выше II А см.

4. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

5. Узловой зоб (для бальнеологических курортов).

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все болезни кожи в острой и подострой стадиях.

2. Пузырные дерматозы.

3. Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей*.

4. Паразитарные заболевания кожи, чесотка и др.

5. Гнойничковые заболевания кожи.

б. Ретикулезы кожи (гемодермии).

7. Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма.

8. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

* При поражении ногтевых пластинок допускаемся направление в соматические санатории больных, если они получают соответствующий курс лечения и грибки микроскопически не обнаруживаются.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).

2. Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.

3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложнения хронической почечной недостаточностью.

4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.

5. Макроскопическая гематурия любого происхождения.

6. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.

7. Мочекаменная болезнь при наличия камней, требующих применения хирургических методов лечения.

8. Стриктура уретры.

9. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.

10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.

11. Мочевые свищи любой этиологии.

12. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

Прuмечание:

1. На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек.

2. В местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим гломерулонеф­ритом или амилоидозом почек без явлений кахексии и выраженных отеков, при общем удовлетворитель­ном состоянии, если основное заболевание соответствует показаниям к назначению лечения в данном стационаре.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.

2. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэн ­ цефального синдрома (частые и тяжелые кризы).

3. Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и пора­жений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.

4. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окру­жающих.

2. Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения.

3. Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаза (в течение года после травмы).

4. Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оператив­ного лечения при отсутствии послеоперационных осложнений).

5. Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии цент­ральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей).

6. Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.).

7. Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизли­яниями.

8. Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне.

7. Отслойка сетчатки, свежая, неоперируемая или успешно оперированная на протяжении года после операции.

8. Новообразования глаза и его придатков.

9. Глаукома в острой стадии (приступы) некомпенсированная глаукома в любой стадии развития болез­ни, абсолютная глаукома, при вторичной некомпенсированной глаукоме и при обострении процесса.

10.Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и вместные санатории.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Ревматизм с активностью процесса II и III степени (для местных санаториев), любой степени актив­ности (для курортов).

2. Недостаточность кровообращения II б и III стадии (для местных санаториев), любой стадии (для курортов).

3. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами.

4. Полная атрио-вентрикулярная блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 в 1 мин., нали­чии приступов Морганьи-Эдемса-Стокса.

5. Вторичная артериальная гипертензия невыясненного происхождения.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все заболевания бронхолегочной системы в острый период.

2. Приступный период бронхиальной астмы.

3. Дыхательная недостаточность III степени.

4. Декомпенсированное легочное сердце.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все болезни органов пищеварения в период обострения.

2. Органический стеноз привратника.

3. Цирроз печени при варикозе вен пищевода, печеночная недостаточность.

4. Аутоиммунный гепатит.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Сахарный диабет в состоянии декомпенсации.

2. Наклонность к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.

3. Некомпенсированное нарушение функций щитовидной железы.

 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Остеомиелит в стадии обострения, при наличии множественных, распространенных свищей, с обильным гнойным отделяемым, больших секвестров, амилоидозе внутренних органов.

2. Системные заболевания скелета, ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передви­жение больного.

3. Ревматоидный артрит (ювенильный ревматоидный артрит) с активностью III степени. Суставно­висцеральная форма заболевания с активностью II и III степени.

4. Детские церебральные параличи при наличии тяжелой обездвиженности, тяжелых расстройств тонуса, тяжелых гиперкинезов, мозжечковых расстройств, судорожных приступов, глубоких наруше­ний функций тазовых органов, олигофрении в стадии имбецильности или идиотии.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Болезни нервной системы в остром периоде, а также сопровождающиеся тяжелыми двигательными расстройствами, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию больного ребенка, тяжелыми нарушениями функции тазовых органов.

2. Все формы прогрессирующих мышечных дистрофий с развернутыми клиническими формами.

3. Некупирующиеся судорожные припадки и их эквиваленты.

4. Прогрессирующая гидроцефалия.

5. Умственная отсталость (олигофрения в степени имбецильности или идиотии).

6. Психопатия, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и соци­альной адаптации.

7. Резидуально-органические и процессуальные психопатоподобные состояния.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Высокая активность патологического процесса в органах мочевой системы.

2. Хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

3. Нарушения уродинамики, требующей хирургической коррекции.

4. Неконтролируемая артериальная гипертензия.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Болезни кожи в острой стадии (для местных санаториев и для курортов); в подострой стадии (для курортов).

2. Все заболевания кожи, не указанные в показаниях.

3. Все заразные заболевания кожи.

4. Псориаз в прогрессирующей стадии.

5. Необратимые костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вы­званные тяжелой ожоговой травмой.

6. Длительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Болезни женских половых органов в остром периоде.

2. Ювенильные маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови.

3. Преждевременное полевое созревание.

4. Кисты и кистомы яичников.

5. Миома матки, эндометриоз, требующие оперативного лечения.

6. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто-тонкокишечные свищи.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Дети, больные хроническим миелолейкозом.

2. Период проведения интенсивной терапии, включая облучения, а также срок после ее окончания менее б мес.

3. Срок менее 1 мес. после проведения реиндуктивной терапии.

4. Рецидив основного заболевания.

5. Все заболевания в остром периоде.

6. Тяжелые осложнения химио - или лучевой терапии, требующие стационарного лечения.

 

ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

1. Болезни системы кровообращения: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (в основном, при лечении сопутствующей патологии нервной, костно-мышечной системы); болезни периферических артерий и вен.

2. Болезни нервной системы:

2.1. воспалительные болезни центральной нервной системы;

2.2. поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно­мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга;

последствия оперативного удаления доброкачественных опухолей нервной системы, полиомиелита; детский церебральный паралич; расстройства вегетативной нервной системы.

З. Болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хоидропатии.

4. Болезни органов дыхания:

4.1. болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, синусит, фарингит, тонзилит, ларингити др.;

4.2. болезни нижних дыхательных путей: остаточные явления после острой пневмонии, хронический бронхит, последствия перенесенной операции на легких,

5. Болезни органов пищеварения:

5.1. болезни полости рта;

5.2. болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-ззофагит, хронический гаст­рит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; последствия оперативных вмешательств и воспалительных процессов в брюшной полости.

6. Болезни мочеполовой системы:

6.1. тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мо­чевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.);

6.2. болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, зпидидимит и др.);

6.3. воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

7. Болезни кожи: дерматит и зкзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатковкожи, рубцы, кератозы и др.

7. Болезни уха и сосцевидного отростка.

 

На климатических курортах

 

1. Болезни системы кровообращения

1.1. Ревматические болезни сердца

1.2. Гипертоническая болезнь

1.3. Ишемическая болезнь сердца

1.4. Постинфарктный кардиосклероз

1.5. Эссенциальная гипотония

1.6. Кардиомиопатия.

2. Болезни нервной системы

2.1. Цероброваскулярные болезни

2.2. Функциональные болезни нервной системы

2.3. Расстройства вегетативной нервной системы

2.4. Последствия черепно-мозговых травм.

З. Болезни органов дыхания

3.1. Болезни верхних дыхательных путей (хронический ринит, синусит, фарингит, тонэилит, ларингит)

3.2. Хронический бронхит

3.3. Пневмония

3.4. Бронхиальная астма

3.5. Пневмосклерозы, эмфизема легких

3.6. Бронхоэктатическая болезнь

37. Профессиональные болезни легких

3.8. Состояние после хирургического лечения болезней легких.

4. Болезни элдокринной с истемы, расстройства питания и нарушения обменавеществ

4.1. Болезни щитовидной железы

4.2. Ожирение.

 

МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД (Н)

1. Болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, зссенциальная гипотония, кардиомиопатии, болезни периферических арте­рий и вен.

2. Болезни нервной системы:

2.1. воспалительные болезни центральной нервной системы;

2.2. цереброваскулярные болезни;

2.3. функциональные болезни нервной системы;

2.4. поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно­мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатни и спондилопатии; болезни мягких тканеи; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания: хронический обструктивный и необструктивньтй бронхит.

5. Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (реф­люкс-эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; нарушения после оперативных вмешательств.

6. Болезни зндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

6.1. болезни щитовидной железы;

6.2. сахарный диабет;

6.3. ожирение (алиментарное).

7. Болезни мочеполовой системы:

7.1. тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелмт и др.); другие болезни мо­чевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.);

7.2. мочекаменная болезнь;

7.3. болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.);

7.4. воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

8. Болезни кожи: дерматит и зкзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.

 

МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД (ПЛС; ПЛ)

Болезни органов пищеварения:

1. Рефлюкс-эзофагит.

2. Хронический гастрит.

2.1. с нормальной секреторной функцией желудка;

2.2. с повышенной секреторной функцией желудка;

2.3. с пониженной секреторной функцией желудка.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Болезни кишечника:

4.1. синдром раздраженного кишечника с диареей;

4.2. синдром раздраженного кишечника с запором.

5. Болезни печени: хронический вирусный гепатит; токсичное и медикаментозное поражение печени; жировая дистрофия печени.

б. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: хронический холецис­тит, холангит, холероз желчного пузыря; желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит.

7. Нарушения органов пищеварения после оперативных вмешательств: синдромы оперированного желудка после операции по поводу язвенной болезни; постхолецистэктомические синдромы.

8. Болезни зндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

8.1. сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантости к глю­козе;

8.2. ожирение (алиментарное);

8.3. нарушение обмена липопротеидов;

8.4. нарушение соленого обмена.

9. Болезни мочеполовой системы: тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит), мочекаменная болезнь, другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).

9. Болезни крови: железодефицитные анемии.

 

 

Настоящий Перечень разработан в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохра­нения Российской Федерации и Фонда социального страхования на 1999 год (приказ N~ 93/34 от 19.03.99 г.).

Перечень лечебно-диагностических услуг в санаторной практике охватывает наиболее распростра­ненные соматические заболевания, данные материалы преследуют цель не только помочь врачу санато­рия, но и упорядочить проведение курса санаторного лечения, В дальнейшем это позволят прийти к контролируемому курсу лечения как в плане его полноценности, так и в плане объективной оценки его целесообразности и эффективности.

Данные представлены преимущественно в табличной форме; все необходимые пояснения приведены в вводной части и примечаниях. Разработанные рекомендации рассчитаны на взрослых пациентов и подростков; для последних рекомендуется ориентироваться на минимальные (из указанных) цифры числа процедур, в то время как для взрослых это определяется их состоянием (характер и тяжесть заболевания, возраст и т.п.). Блоки необходимых диагностических исследований составлены с учетом существующего порядка направления граждан на санаторно-курортное лечение, в соответствии с кото­рым все лица, прибывающие в санаторий, должны быть обследованы.

Приведенные в Перечне диагностические исследования рассчитаны таким образом на их применение по показаниям в случае обострения (декомпенсации) проявлений имеющегося заболевания или улиц, проходящих лечение в специализированных отделениях долечивания. Выбор необходимых бальнео­физиотерапевтических процедур осуществляется по усмотрению врача. К основному Перечню дается Приложение с данными о совместимости физических факторов и процедур, а также данными об их периодичности и последовательности.

Применение на практике всех рекомендуемых лечебно-профилактических процедур проводится в строгом соответствии с методическими рекомендациями и пособиями для врачей, утвержденными Мин­здравом Российской Федерации.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД (Н)

1. Болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, зссенциальная гипотония, кардиомиопатии, болезни периферических арте­рий и вен.

2. Болезни нервной системы:

2.1. воспалительные болезни центральной нервной системы;

2.2. цереброваскулярные болезни;

2.3. функциональные болезни нервной системы;

2.4. поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно­мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатни и спондилопатии; болезни мягких тканеи; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания: хронический обструктивный и необструктивньтй бронхит.

5. Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (реф­люкс-эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; нарушения после оперативных вмешательств.

6. Болезни зндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

6.1. болезни щитовидной железы;

6.2. сахарный диабет;

6.3. ожирение (алиментарное).

7. Болезни мочеполовой системы:

7.1. тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелмт и др.); другие болезни мо­чевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.);

7.2. мочекаменная болезнь;

7.3. болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.);

7.4. воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

8. Болезни кожи: дерматит и зкзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.

 

МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД (ПЛС; ПЛ)

Болезни органов пищеварения:

1. Рефлюкс-эзофагит.

2. Хронический гастрит.

2.1. с нормальной секреторной функцией желудка;

2.2. с повышенной секреторной функцией желудка;

2.3. с пониженной секреторной функцией желудка.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Болезни кишечника:

4.1. синдром раздраженного кишечника с диареей;

4.2. синдром раздраженного кишечника с запором.

5. Болезни печени: хронический вирусный гепатит; токсичное и медикаментозное поражение печени; жировая дистрофия печени.

б. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: хронический холецис­тит, холангит, холероз желчного пузыря; желчнокаменная болезнь; хронический панкреатит.

7. Нарушения органов пищеварения после оперативных вмешательств: синдромы оперированного желудка после операции по поводу язвенной болезни; постхолецистэктомические синдромы.

8. Болезни зндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

8.1. сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантости к глю­козе;

8.2. ожирение (алиментарное);

8.3. нарушение обмена липопротеидов;

8.4. нарушение соленого обмена.

9. Болезни мочеполовой системы: тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит), мочекаменная болезнь, другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).

10. Болезни крови: железодефицитные анемии.

 

 

3. ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ

Под лечебными грязями (пелоидами) понимаются природные коллоидальные органоминеральные об­разования (иловые, торфяные, сопочные), обладающие высокой пластичностью, теплоемкостью и мед­ленной теплоотдачей, содержащие биологические активные вещества (соли, газы, витамины, ферменты, гормоны и др.) и живые микроорганизмьг.

Близкие к грязям по методике лечебного применения природные образования, такие как озокерит, парафин, различного рода глины, отличаются от грязей отсутствием или малым содержанием свободной воды, живых микроорганизмов или органических веществ и других компонентов, являются средством самостоятельных видов терапии (парафинолечение, озокеритолечение, глннолечение) и имеют свои бальнеологические критерии оценки.

Грязелечение в России имеет глубокие народные корни: русские — культивировалось на побережье Белого и Баренцового морей, татарские — в Нижнем Поволжье; греческие — на Черноморском побере­жье, бурятские, тувинские, якутские — в Восточной Сибири. В настоящее время на территории России функционируют 53 курорта, имеющих грязевой или бальнеогрязевой профиль, и сотни внекурортных лечебно-профилактических учреждений, использующих лечебные грязи. Только в Москве в доперест­роечное время грязи использовались в 87 учреждениях, в Подмосковье — в 65, в Екатеринбурге иобласти — в 60 и т.д.

Используемые в России лечебные грязи генетически подразделяются на 4 основные группы:

- торфяную;

- сапропелевую;

- сульфидно-иловую;

- сопочную.

Каждая из этих групп в зависимости от своих физических свойств и химического состава делятся на типы и разновидности (по соотношению органической и минеральной частей, содержанию сульфидов железа, минерализации грязевого раствора, показателю рН), которые учигываются в методиках их при­менения — при определении объема процедурной грязи, площади ее наложения, температуры ее нагре­ва, длительности процедуры.

К середине 90-х годов в Российской Федерации было учтено 261 месторождение лечебных грязей, из которых разрабатывалось 79, в том числе 15 торфяных, 21 сапропелевых, 41 сульфидно-иловых и 2 со­почных.

Торфяные грязи, представляющие собой разновидность болотных отложений, отличающуюся от дру­гих высокой степенью разложения (более 40%), распространены на равнинах лесной зоны и в меньшей степени — в горных районах этой зоны. Провинция торфяных грязей на севере граничит с тундрой и на юге — с лесостепной и степной зонами, охватывает более 80% территории России (см. рис. 2). Практи­чески в любой области этой территории можно выявить месторождения торфяных грязей. Это, как правило, пресноводные бессульфидные торфы, лечебная значимость которых обусловливается высоки­ми тепловыми свойствами и большим количеством органических веществ, в том числе признающихся терапевтически активными — гуминовых кислот, липидов, битумов.

 

Условные обозначения к схематической карте лечебных грязей России:

Провинции:

1 — торфяных и сапропелевых грязей;

2— сульфидных сапропелевых грязей и обогащенных органикой соленых сульфидно-иловых грязей;

З — материковых сульфидно-иловых грязей.

Участки и месторождения азональных типов грязей:

4— морских и приморских сульфидных иловых грязей;

5 — сопочных грязей;

б — азональиьи месторождений озерно-ключевых сульфидно-иловых грязей.

Традиционным регионом использо­вания торфяных грязей в России является Центр Европейской части, а также Калининградская область. В Ближнем зарубежье торфяные грязи широко применяются в Латвии и Литве, в меньшей степени —на Украине, единично — в Белоруссии, Армении, Киргизии; в дальнем зарубежье — в Германии, Авст­рии, Швейцарии, Чехии, Польше, единично — в Болгарии, Венгрии, Словакии.

В Калининградской области используется торфяная грязь месторождения ''Горелое''. Торф пресно­водный бессульфидный низкозольный. Запасы составляют около 500 тыс, м³. Годовой расход в настоя­щее время не превышает 1000 м³. Использование торфа данного месторождения осуществлялось еще в Германии на бывших курортах Восточной Пруссии. Сейчас торф используется в санаториях курортах Светлогорск, Отрадное, Зеленоградск. Все курорты климатические и бальнеогрязевые, представляют собой небольшие, достаточно ухоженные городки. Наиболее благоустроенный санаторий —''Янтарный берег'' в Светлогорске.

В центре Европейской части России разрабатываются торфяные месторождения ''Рябцевское'' и ''Славское’' — для курорта Кашин в Тверской области, ''Юховское'' — для курорта Дорохово в Москов­ской области, ''Коммуна'' — для курорта Краинка в Тульской области, ''Двуреченское'' — для курорта Липецк в Липецкой области и ''Татищевское'' — для внекурортных учреждений Москвы и Московскоиобласти. Все эти месторождения содержат пресноводный бессульфидный среднезольный торф. Запасы месторождений могут обеспечить, помимо указанных курортов, еще и других потребителей на многие десятилетия вперед. Курорты Краинка, Липецк и Дорохово емкостью по 700-1000 мест каждый обеспечены еще и разнообразны