Техника наложения узлового П-образного шва на

Апоневроз и фасцию

 

 

Апоневроз обладает низкими темпами регенераторных процессов, обусловливающими необходимость длительного соприкосновения, соединяемых краев. При этом в качестве шовного материала применяются нерассасывающиеся нити(шелк, капрон, лавсан и другие). Соединяемые края
рассеченного апоневроза подвергаются сильному натяжению, возникающему при физической нагрузке, поэтому к накладываемым на апоневроз швам предъявляется требование высокой механической прочности. Тщательное сопоставление краев апоневроза, исключающее интерпозицию жировой ткани, обеспечивает надежность заживления и предупреждает образование послеоперационных грыж. При сшивании апоневроза его края следует мобилизовать только на участках наложения швов, потому что широкая мобилизация краев апоневроза приводит к нарушению его питания и некрозу.

 

Узловой шов апоневроза (рис.52) производится на 0,8 -1,0 см от края разреза, выкол - симметрично на противоположной стороне. Узел завязывается так, чтобы он не находился на линии соединения краев, он должен быть смещен на месте вкола или выкола ткани.

 

Узловой, шов с образованием дубликатуры апоневроза(шов Ширака-Сика) накладывается на широко мобилизованные края рассеченного апоневроза (2,5 - 3,0 см).На одном крае апоневроза производится на расстоянии 0,7 -1,0 см от линии разреза сквозной вкол снаружи во внутрь(рис.53).

Затем переходят на противоположный край, где на таком же расстоянии от линии разреза (0,7 - 1,0 см) в начале производится вкол и через 1,0 - 1,5 см выкол от места вкола. При завязывании узла образуется дубликатура, обеспечивающая соприкосновение по всей линии стежка.

 

 

Рис. 53. Узловой шов с образованием дубликатуры апоневроза (шов Ширака-Сика).

 

 

П-образный шов апоневроза накладывается при расхождении краёв апоневроза и преследует цель предупреждения прорезания наложенных швов.

 

 

Вкол иглы производится на одном крае, а выкол симметрично на другом, не прерываясь, отступая 1,5 - 2,0 см от ранее наложенного стежка (рис.54).

Нить проводится аналогичным образом в обратном направлении через оба края апоневроза. Выкол иглы производится на одном и том же крае апоневроза, что и вкол. При завязывании узлов края апоневроза приходят в соприкосновение со своими внутренними поверхностями.

 

 

Рис. 54. П-образный шов апоневроза.

 

П-образный шов с образованием дубликатуры апоневроза применяется при грыжах передней брюшной стенке. Для его наложения необходима широкая мобилизация краев рассеченного апоневроза (2,5 - 3,0 см). Вкол иглы производится на расстоянии 1,5 - 2,0 см от края (рис.55). Нить проводится через всю толщу апоневроза, выкол – на внутренней поверхности этого же края апоневроза. На противоположном крае апоневроза на таком же расстояние на наружной поверхности и параллельно линии разреза производится вкол и выкол через 1,0 - 1,5 см. В обратном направлении сквозной вкол осуществляется со стороны внутренней поверхности апоневроза. Выход должен быть симметричен месту вкола и находиться на расстоянии, равном длине стежка на противоположном крае. При затягиван ии узла один край апоневроза заходит на другой, образуя дубликатуру. Свободный край дубликатуры следует прошить отдельными узловыми швами.