Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Авторское право принадлежит БританскойСтр 1 из 3Следующая ⇒
Авторское право принадлежит Британской Ассоциации ветеринарии мелких животных (BSAVA) АНКЕТА ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ВЛАДЕЛЬЦЕМ СОБАКИ Дата______________________
Пожалуйста, постарайтесь ответить на вопросы как можно подробнее. Чем больше будет приведено деталей, тем точнее ветеринарный врач сможет проанализировать ваш случай. При необходимости приложите к данной анкете листы с дополнительной информацией. Подробная информация о владельце животного.
Г-н/г-жа Ф.И.О._____________________________________________________ Адрес_____________________________________________________________ Почтовый индекс___________________________________________________ Телефон (рабочий)__________________(домашний)______________________ (мобильный)________________________Факс___________________________ Адрес электронной почты____________________________________________ Была ли у вас собака раньше? () Да () Нет Была ли раньше у вас собака этой породы () Да () Нет Есть ли у вас в настоящее время другие домашние животные ()Да ()Нет Пожалуйста, перечислите других своих домашних животных. __________________________________________________________________ Вид и Кличка Возраст Кастрирован(а)/ Характер взаимоотношений с собакой порода стерилизована? (избегает, играет, дерётся) ______ _____________ ______ _____________ ________________________________ ______ _____________ ______ _____________ ________________________________ ______ _____________ ______ _____________ ________________________________ ______ _____________ ______ _____________ ________________________________ ______ _____________ ______ _____________ ________________________________ ______ _____________ ______ _____________ ________________________________
Пожалуйста, перечислите имена, возраст и профессии других членов семьи, проживающих с вами: _________________________________________________________________ Имя Возраст Род занятий _______________________ ______ _________________________________________ _______________________ ______ _________________________________________ _______________________ ______ _________________________________________ _______________________ ______ _________________________________________ _______________________ ______ _________________________________________ _____________________________________________________________________________
-1- Детальная информация о пациенте.
Кличка___________________________Порода___________________________ Пол: () Кобель () Сука () Кобель (сука) кастрирован(а) () Сука стерилизована Дата рождения___________ Возраст, в котором собака попала к вам (если известен)___________________ Дата приобретения__________Источник приобретения___________________ Причина(ы), по которым вы взяли эту собаку:___________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Использовалась ли собака в разведении? () да () нет Если ответ положительный, то в каком возрасте? ________________________ Какую бы вы дали характеристику индивидуальным особенностям собаки?
А. АНАМНЕЗ. 1. Пожалуйста, дайте краткое описание истории поведенческого расстройства, уделив особое внимание неоднократно возникавшим проблемам, а также средствам, которые вы применяли для их устранения. Используйте дополнительные листы, если в этом будет необходимость. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Данные о вакцинациях:____________________________________________ 3. Дата последнего проведения противоглистной обработки:_______________ 4. Получает ли собака в настоящее время какие-либо лекарственные средства (например, антиаллергенные препараты, растительные или гомеопатические средства)? Лекарственный препарат/ лечебное средство Доза ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ 5. Проводилось ли в прошлом медикаментозное лечение поведенческих нарушений у вашей собаки? Если ответ положительный, перечислите названия лекарственных препаратов и их дозировку (включая растительные препараты и гомеопатические ср-ва). Лекарственный препарат/ лечебное средство Доза ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________
-2- 6. Проводится ли сейтчас медикаментозное лечение нарушений поведения собаки? Если ответ положительный, перечислите названия лекарственных препаратов и их дозировку (включая растительные препараты и гомеопатические ср-ва). Лекарственный препарат/ лечебное средство Доза ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________ ______________________________________ __________________________________
Б. СВЕДЕНИЯ О РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЖИЗНИ СОБАКИ.
1. Пожалуйста, приведите сведения о жизни вашей собаки в раннем возрасте (если они известны), включая: 1) сколько было щенков в помёте, когда она родилась; 2) в каком возрасте она была отнята от матери; 3) в каком возрасте была взята; 4) выросла ли в доме или на улице; 5) теряла ли хозяев и приходилось ли ей бродяжничать; 6) была ли выкормлена вручную (исскуственноевскармливание) и т.д. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Насколько тесно общалась собака с людьми в первый год жизни? ________________________________________________________________ 3. Какими методами вы пользовались для домашней дрессировки собаки? ________________________________________________________________ 4. Как вы реагируете на ошибки, допускаемые собакой во время домашней дрессировки?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Водили ли вы собаку, когда она была щенком, на специальные занятия для щенков или на «встречи» с ними? Если ответ положительный, то дайте детальную информацию по этому вопросу___________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________
Г. РАЦИОН И КОРМЛЕНИЕ. 1. Корма какого типа (приведите их коммерческие названия) вы даёте своей собаке?____________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Сколько корма собака съедает за день?____________________________ 3. Когда и где вы кормите собаку?__________________________________ 4. Кто кормит собаку?_____________________________________________ 5. Проявляет ли собака оборонительную агрессию (напрягается, рычит, лязгает зубами или кусается), связанную с кормом? () Да () Нет Детали:_________________________________________________________ 6.Какой у собаки аппетит? () Хороший () Плохой 7. Как быстро ест собака? () Быстро () Медленно -4- 8. Какие корма она больше всего любит?_____________________________ 9. Присутствуете ли вы, когда собака ест? () Да () Нет 10. Много ли пьёт собака за день (в литрах)?__________________________ 11. Вводите ли вы в рацион какие-либо добавки или лакомства? ()Да ()Нет Если ответ положительный, то какие и почему?_______________________ ________________________________________________________________
Д. ДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ.
Сон и прогулки. 1. Где спит ваша собака?__________________________________________ 2. Если собака спит на кровати, то кто ей это разрешает?_______________ 3. В котором часу просыпается собака?______________________________ 4. Будит ли вас собака по ночам? () Да () Нет Если ответ положительный, то как часто и почему?________________ ________________________________________________________________
Выход из дома. 5. Когда и на какое время собака выходит из дома?____________________ ________________________________________________________________ 6. Как собака просится выпустить её из дома?_________________________ 7. Гуляет ли собака по саду или по двору?____________________________ 8. Какой тип ограждения вы используете для ограничения свободы передвижения собаки?____________________________________________ 9. Любит ли собака исследовать территорию, когда гуляет одна?________
Мочеиспускание и дефекация. 10. Где ваша собака предпочитает «выгуливаться»?____________________ 11. Оставляет ли собака метки маленькими порциями мочи? () Да () Нет Если ответ положительный, то где?______________________________ 12. Как часто в течении дня собака опорожняет свой мочевой пузырь?___ ________________________________________________________________ 13. Как часто в течении дня собака опорожняет кишечник?_____________
Упражнения. 14. Какие упражнения (например, прогулку на поводке/без поводка, тренировку в ловкости типа аджилити) выполняет собака и как много?
Тип упражнений Цель Кол-во Частота __________________ _______________ ________ ___________________ __________________ _______________ ________ ___________________ __________________ _______________ ________ ___________________ __________________ _______________ ________ ___________________ __________________ _______________ ________ ___________________ -5- Игра/ дрессировка. 15. Отводите ли вы в течении дня специальное время для игры и/или дрессировки собаки? () Да () Нет 16. Ваша собака играет с вами или другими членами вашей семьи? () Да () Нет Детали:_________________________________________ 17. Кто начинает игры: люди или собака?____________________________ 18. С игрушками какого типа играет собака?__________________________
Семейный быт 24. Что собака делает, когда семья за столом?_________________________ 25. Произошли ли изменения в быту вашей семьи в последнее время (например, изменилось время пребывания членов семьи на работе, родился ребёнок, произошёл переезд в другое место, появился новый жилец или посетитель, в доме сделан ремонт, изменилась пища/ корм)? () Да () Нет Детали:______________________________________________________
Любимые вещи Пожалуйста, перечислите 5 вещей, которые ваша собака предпочитает всем остальным; это могут быть корма, игрушки или виды активности: ___________ ___________ ___________ __________ ______________
Обстановка в доме 1. Что представляет собой ваш дом (комната, квартира, часный дом) _____________________________________________________________ 2. В какую часть вашего жилья собака имеет доступ?__________________ _____________________________________________________________
-6- К. АГРЕССИВНОСТЬ. На приведённые ниже вопросы ответьте, пожалуйста, в том случае, если проблемой является агрессивное поведение собаки: 1. Опишите самый последний инцендент и условия, при которых он произошёл (постарайтесь быть столь же точны, ка если бы писали картину): а) Где находилась собака?__________________________________________ б) Где по отношению к собаке находился каждый из присутствующих? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ в) Что делал каждый из них непосредственно перед инциндентом?_______ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ -9- г) Что делала собака?______________________________________________ д) Опишите позу собаки, положение её ушей, хвоста, морды, шерсти на спине; если сочтёте нужным, сделайте соответствующий рисунок______ ______________________________________________________________
______________________________________________________________ 2. Каковы были ваши действия в ответ на такое поведение собаки?_________ ________________________________________________________________ 3. Как собака реагировала на ваши действия?____________________________ ________________________________________________________________ 4. Была ли она как-нибудь наказана?___________________________________ 5. Если собака нанесла укус, то был ли это прокол кожи или рваная рана?____________________________________________________________ 6. Возвращаясь к событиям, предшествующим последнему инцинденту, опишите 3 наиболее близких к нему по времени аналогичных инциндента проявления вашей собакой агрессии. Пожалуйста, используйте для этого дополнительную страницу.____________________________________ ________________________________________________________________ 7. Как часто собака проявляет агрессию? () несколько раз в день () несколько раз в неделю () несколько раз в месяц () несколько раз в год 8. Когда проявляется проблемное поведение? Когда собака остаётся одна: () всегда () обычно () редко () никогда Когда рядом с ней находятся члены семьи: () всегда () обычно () редко () никогда 9. Что предпринималось для коррекции поведения?______________________ ________________________________________________________________ 10. Стало ли поведение собаки: () лучше () хуже () не изменилось? 11. Имеются ли у вас предположения относительно причин такого поведения?______________________________________________________ _______________________________________________________________ М. ДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ. Если нежелательное поведение собаки носит разрушительный характер, то происходит ли это: в вашем присутствии? () Да () Нет когда вас нет дома? () Да () Нет -10- Н. ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ. Какие ещё поведенческие реакции вашей собаки неприемлимы для вас?_____ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
О. ВЫ И ВАША СОБАКА 1. Как бы вы охарактеризовали свои отношения с собакой? Взрослая владелица собаки_________________________________________ Взрослый владелец собаки_________________________________________ Дети____________________________________________________________ 2. Какие чувства вы испытываете в связи с поведением вашей собаки в настоящий момент? Взрослая владелица собаки_________________________________________ Взрослый владелец собаки_________________________________________ Дети____________________________________________________________ 3. При каких обстоятельствах вы допустили бы возможность эфтаназии собаки?__________________________________________________________ 4. Каких изменений в результате лечения вы ожидаете?___________________ ________________________________________________________________ 5. Что ещё вы могли бы сообщить о своей собаке и её поведении? Пожалуйста, предоставте любую дополнительнуюю информацию, которая, по вашему мнению, имеет отношение к данному случаю________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ответы на вопросы даны (указать кем)_________________________________
Подпись_____________________ Дата____________________________
Авторское право принадлежит Британской Ассоциации ветеринарии мелких животных (BSAVA)
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 101; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.145.183.34 (0.082 с.) |