Характеристика пациентов отделения

Прием пациентов в отделение ведется по направлению врачей наркологического диспансера и скорой медицинской помощи.

Основными задачами лечения пациентов отделения являются:

1 купирование психотических расстройств

2 ликвидация осложнений алкогольной и наркотической интоксикации

3 общеукрепляющая терапия и противорецидивное лечение

4 динамическое лечение и наблюдение за пациентами

5 профилактика осложнений

6 подавление влечения к алкоголю и наркотическим средствам

7 оказание психотерапевтической помощи пациентам

8 медико – социальная реабилитация

9 диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и соматических

Осложнений

Лечение пациентов в отделении проводится в соответствии с законами и приказами, регламентирующими психиатрическую и наркологическую помощь:

· ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

· ФЗ РФ №3185-1 от 02.07.1992г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

· Постановление ВС РФ №5489-1 от 22.07.1993 «О порядке введения в действие основ законодательства российской федерации об охране здоровья граждан»

· Приказ МЗ РФ №140 от 28.04.1998г. «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных».

· Приказы, распоряжения Министерства Здравоохранения
Архангельской области, главного врача больницы, заведующего
отделением.

За отчетный период основным контингентом отделения являются пациенты с острыми алкогольными психозами (73,9% - 77,9%). Так же помощь оказывалась пациентам: с хроническим алкоголизмом (15,5% - 21%), с наркозависимостью (5% - 3,6%), с психическими расстройствами вследствие употребления ненаркотических веществ (1%), с синдромом зависимости от ненаркотических веществ (1%), употребляющим психоактивные вещества с вредными последствиями (3-4%), с острыми интоксикациями (6%) (приложение №4).

Среди поступивших пациентов за 2011 – 2012 г.г. преобладают пациенты в возрасте от 31 до 40 лет (32%) и от 41 до 50 лет (25% - 26%).

В 2012 г. наблюдается небольшое снижение количества поступивших пациентов в возрасте до 30 лет (2011г. - 16%; 2012г. - 15%) и 51 до 60 лет (2011г. - 21%; 2012г. - 19,5%), и не значительное увеличение числа поступивших пациентов в возрасте от 61 до 70 лет (2011г. - 5%; 2012г.- 6%) и старше 70 лет (2011г. - 1%; 2012г. - 1,5%). Эти пациенты требуют от медсестры обеспечения качественного ухода для предупреждения осложнений, таких как пролежни, пневмонии; обеспечение всех основных нужд пациента (питание, соблюдение личной гигиены, переворачивание, перемещение) (приложение №5).

Основной контингент ПНО №2 – это мужчины (2011 г. - 76,7%; 2012г. - 75,6%). Число поступивших в отделение мужчин в 3,3 раза больше числа поступивших в отделение женщин за данный период. Данную ситуацию можно связать с рядом социокультурных факторов. Женщины по сравнению с мужчинами чаще скрывают свое пристрастие к алкоголю и похмельный синдром, считая это позорным, постыдным. Они часто маскируют злоупотребление алкоголем под различные “нервные расстройства”, поэтому женский алкоголизм на первых этапах болезни часто развивается незаметно. Кроме того, женщины дольше сохраняют социальную ответственность как мать и жена. Ввиду этих причин женщины поступают в наркологический стационар реже, но на наиболее запущенных стадиях болезни, часто на стадии алкогольной деградации личности (приложение №6).

По окончании курса лечения пациенты выписываются с рекомендациями лечащего врача.

Пациенты, поступающие в отделение без анамнеза болезни, доставленные с «улицы» всегда вызывают у меня настороженность, так как у них высока вероятность сопутствующей патологии. На фоне длительного употребления алкоголя и его суррогатов, у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, происходит дистрофия внутренних органов, поражение центральной и периферической нервных систем. Сопутствующая патология: заболевания сердечно – сосудистой системы, гепатиты, панкреатит, цирроз печени, токсическая нефропатия, алкогольная кардиопатия, токсическая энцефалопатия, полинейропатия, частым осложнением, особенно у пациентов с алкогольным делирием, является пневмония. Нередко отмечаются эпилептические припадки. Я должна следить за состоянием пациента, вовремя определить нарастающее помрачение сознания, предпринять меры для исключения травматизма пациента во время судорожного припадка. Алкогольное опьянение является одним из факторов травматизма пациентов: переломы, ожоги, черепно-мозговые травмы. В зимний период частым осложнением бывает обморожение верхних и нижних конечностей. Лечение всех сопутствующих заболеваний, за исключением угрожающих жизни пациента проводится в отделении.

Все пациенты, поступающие в стационар, проходят обследование в соответствии со стандартом на основании приказа №21 ГБУЗ АО АКПБ 2012г.

1.Общеклиническое (ОАК, ОАМ)

2.Биохимическое (функциональные пробы печени, трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, сахар крови и др.)

3.бактериологическое

4. Иммунологическое (РМП)

5.ЭКГ

6. УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря по показаниям

7.ФОГ (обследование для пациентов проводится 2 раза в год, как группе риска)

По показаниям дополнительно могут быть проведены обследование крови: на ПТИ, липопротеиды, сывороточное железо, на ВИЧ - инфекцию, маркеры гепатита В и С; диагностические исследования: ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭС; консультации врачей-специалистов: терапевта, невролога, хирурга, окулиста, стоматолога, физиотерапевта, инфекциониста, фтизиатра, психолога, гинеколога.

В острый период психического расстройства пациент не может самостоятельно удовлетворить свои потребности. На помощь приходит медицинская сестра: проводит туалет глаз, ротовой полости, носа, кожных покровов, по показаниям проводит катетеризацию мочевого пузыря, очистительную клизму; ослабленных пациентов кормит. Далее проводится психологическая и социальная адаптация.

При получении комплексного лечения (дезинтоксикационная, сенсибилизирующая, поддерживающая терапия, психотерапия, динамическое наблюдение) у пациентов реже бывают рецидивы болезни, дольше длится ремиссия...

В некоторых случаях у пациента возникает состояние психомоторного возбуждения. В таком состоянии пациенты могут причинить вред не только себе, но и окружающим. Поэтому для оказания помощи пациентам в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализируемого лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов, устанавливаются режимы наблюдения (Приказ ГБУЗ АО «АКПБ» №1858 от 13.11.2012г. «О режимах наблюдения в психиатрическом стационаре»), которые являются составной частью диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в наркологическом отделении. Режимы наблюдения являются особенностью отделения.

Режим наблюдения назначается врачом при поступлении и в дальнейшем изменяется врачом по показаниям. О назначении или изменении режима наблюдения делается запись в медицинской карте стационарного больного и листе назначений. В отделении в основном устанавливается два режима наблюдения: ограничительный (режим №1) и режим дифференцированного наблюдения (режим № 2) (приложение №7)

Количественные показатели

В ПНО №2 я работаю с 16 июня 2004 г. Работаю по графику, составленному старшей медицинской сестрой и утвержденному главным врачом больницы, профкомом. В своей работе подчиняюсь заведующему отделения и старшей медицинской сестре, а в их отсутствие дежурному врачу.

Моя рабочая смена начинается с приема дежурства, во время которого я обхожу палаты, знакомлюсь с пациентами и сверяю их количество с данными учета движения пациентов. Обращаю особое внимание на тяжелых и соматически ослабленных пациентов, а так же на лиц, находящихся на специальных видах режима наблюдения. Осматриваю вспомогательные помещения в отделении, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования, инструментария, медикаментов. Расписываюсь в журнале наблюдения за прием дежурства.

Во время рабочей смены руковожу работой младшего медперсонала, контролирую выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка и должностной инструкции, слежу за санитарным состоянием палат, контролирую передачу смены младшим персоналом отделения, знакомлю их с количеством пациентов и режимами наблюдения. Провожу инструктаж рабочей смены о правилах противопожарной безопасности. Подаю данные о движении пациентов в приёмное отделение.

Проверяю руки буфетчиц на наличие гнойничковых заболеваний и результат регистрирую в журнале «Здоровья». Принимаю ключи от сейфа, кабинетов, входных дверей.

Получаю у старшей медицинской сестры лекарственные препараты, перевязочный материал, изделия медицинского назначения, предметы ухода, средства индивидуальной защиты персонала из расчёта суточной потребности, в соответствии с назначениями врачей.

Медикаменты хранятся в кабинете для хранения и раздачи лекарственных препаратов согласно формулярного перечня.

Имеется перечень психотропных, ядовитых и наркотических препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, таблица противоядий при отравлениях.

Учет сильнодействующих лекарственных препаратов веду в журнале «Журнал учета наркотических, психотропных, сильнодействующих ядовитых лекарственных средств, спирта этилового и перевязочных материалов», который пронумерован, прошнурован, подписан главным врачом и скреплен печатью ЛПУ. В нем я указываю приход (при получении у старшей сестры) и расход лекарственного средства после выдачи пациенту (производится списывание препарата в графе «Расход», где указываю дату, ФИО пациента, № истории болезни пациента, количество израсходованного препарата, количество оставшегося лекарственного средства и ставлю свою роспись.

1. Ежедневно сдаю старшей медицинской сестре использованные ампулы и конвалюты из – под ядовитых и сильнодействующих лекарственных препаратов. Комиссионно в присутствии заведующего отделением, старшей сестры, медицинской сестры уничтожаются: ампулы – путем раздавливания; конвалюты – путем разрезания. Составляется акт за тремя подписями (на основании приказа ГБУЗ АО «АКПБ» №598 от 25.04.12г. «Об организации получения, учета и рационального использования лекарственных средств, спирта этилового, перевязочных материалов и изделий медицинского назначения».

Подготавливаю пациентов к проведению диагностических обследований, процедурам, консультациям у врачей-специалистов, забираю у них биологические жидкости для лабораторных исследований (приложение №8). Сопровождаю врачей и представителей администрации во время обхода.

За время дежурства раскладываю и раздаю таблетированные формы лекарственных препаратов, назначенные врачом, контролирую их прием пациентами. Кормлю пациентов согласно лечебных диет. Особое внимание уделяю соматически ослабленным пациентам, с неврологическими нарушениями глотания, алкогольными полинейропатиями, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу, для того чтобы не допустить асфиксии пищей.

Выполняю назначения врачей, делаю перевязки, натирания, очистительные клизмы (приложение № 8). Ухаживаю за кожей и волосами, умываю, подмываю, подстригаю ногти, слежу за своевременной сменой нательного и постельного белья; контролирую выполнение пациентами отделения режима дня.

За пациентами с тяжелой психо – соматической патологией веду листы динамического наблюдения и листы регистрации противопролежневых мероприятий на основании приказа МЗ РФ №123 от 17.06.2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», так как содержание в чистоте кожных покровов тяжелобольных, ослабленных пациентов, соблюдение правил личной гигиены пациентов, уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены необходимо каждому человеку, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней. Соблюдение этих мероприятий повышает устойчивость организма к заболеваниям, способствует укреплению здоровья, скорейшему выздоровлению пациента, предупреждению осложнений, более быстрой выписки из стационара.

В течение дежурства веду прием поступающих пациентов, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка в отделении, размещаю их в палате.

С целью профилактики провожу контрольные осмотры пациентов на педикулез и чесотку. Фиксирую результаты осмотра в «Журнале осмотра пациентов на педикулёз». (Мною было проведено осмотров в 2011г. – 250, 2012г. – 320).

Согласно графика организую мытье пациентов в душе и смену нательного и постельного белья (1 раз в 7 дней).

У пациентов с острыми психотическими расстройствами, возникающими в результате злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами осматриваю: места инъекций на наличие инфильтратов; кожные покровы на наличие телесных повреждений (ссадин, гематом). Измеряю АД, температуру тела, выясняю данные о прохождении флюорографии. Заполняю соответствующую документацию.

Строго контролирую продуктовые передачи от родственников. Передаваемые продукты должны соответствовать диете пациентов и не должно быть скоропортящихся продуктов, недозволенных предметов и алкогольных напитков. Данные заношу в «Журнал регистрации продуктовых передач пациентам». Контролирую сроки хранения продуктов в холодильнике в соответствии с приказом главного врача № 1453 от 25.10.2013 «Об организации лечебного питания в ГБУЗ АО «АОКПБ».

Организую свидания пациентов с их родственниками.

Измерение температуры тела провожу 2 раза в сутки утром в 7-9 часов, вечером в 16-18 часов и по показаниям (приложение №8). Данные заношу в температурный лист пациента. В случае повышения температуры у пациента сообщаю лечащему или дежурному врачу.

Контроль артериального давления провожу при поступлении пациента, по назначению врача и по показаниям (приложение №8). Данные заношу в температурный лист и журнал наблюдения.

Веду наблюдение за психическим и соматическим состоянием пациентов в течение всего дежурства и описываю их в журнале «Наблюдений за пациентами» (приложение №8). О прошедшем дежурстве отчитываюсь на утренней врачебной пятиминутке.

Грамотно заполняю медицинскую документацию, так как это является одной из моих обязанностей (приложение №9).

Во время приёма и сдачи дежурства медицинское оборудование и инструментарий передаётся по описи под роспись. Обрабатывается, дезинфицируется, моется медперсоналом после использования.

Инновации

Инновация в медицине – это процесс внедрения нового, позволяющий повысить качество оказания медицинской помощи появлением новых технологий выполнения медицинских манипуляций; новых предметов ухода за пациентами; новых, более эффективных лекарственных и дезинфицирующих средств.

Работа медицинских сестёр в отделении разделена на 3 поста.

В среднем медицинская сестра работает с 20 – ю пациентами.

Разделение работы медицинских сестер по постам позволяет более эффективно и качественно вести наблюдение и осуществлять уход за ослабленными пациентами.

Выделена должность медицинской сестры с дневным режимом работы, которая организует консультации врачами-специалистами, диагностические обследования пациентов; подклеивает ответы биологических и диагностических исследований в истории болезни; в дневное время принимает вновь поступивших пациентов, размещает их в палатах, проверяет качество санитарной обработки больного, оценивает психическое состояние, осматривает кожные покровы на наличие ссадин, ран, кровоподтёков, заполняет соответствующую документацию; организует получение личных вещей и документов при выписке пациента из стационара.

Для купирования психоза, абстинентного синдрома, лечения психотического расстройства применяются современные дезинтоксикационные средства для внутривенных капельных вливаний (реамберин, ремаксол, гепасол), плазмозаменяющие средства (гелофузин, рефортан), средства для парентерального питания (аминоплазмаль, аминосол). Для энтерального питания используется «Нутризон», «Нутридринк».

Для соблюдения санэпидрежима используются современные дезинфицирующие средства Такими препаратами являются «Неотабс», «Ника – Полицид», «3Д Септ», «Трисепт Окси», «Асенол Ликид». и др., которые являются менее токсичными; обладают дезинфицирующим и моющим эффектом, что позволяет сократить время контактирования с дезраствором, использовать растворы в присутствии пациентов, экономят рабочее время медперсонала, т. к. приготовление растворов проводится 1 раз в 3-7-14 дней (в зависимости от дезинфектанта), а не ежедневно. Для гигиенической обработки рук широко используются кожные антисептики: «Скиния», «Аживика»; антисептическое мыло: «Ника Свежесть», «Шелк»; крем для рук «Скиния», одноразовые бумажные полотенца.

Для проведения манипуляций используется одноразовый инструментарий (шприцы, системы для внутривенных капельных вливаний, периферические внутривенные катетеры, вакуумные системы для забора крови).

Для соблюдения санэпидрежима в отделении применяются: облучатель – рециркулятор воздуха УФ бактерицидный ОРУБ – 3 - 3 – «Кронт» и ОРУБ – 3 – 5 - «Кронт» (товарный знак «Дезар»); камера УФ – бактерицидная КБ 02 «Я» - ФП (используется для хранения стерильного материала до 7 дней)..

Для определения наличия в моче пациентов наркотических средств примененяем тест – полоски СИМС - 2.

Для определения наличия алкоголя в слюне пациентов применяем тест – полоску Алюсенсор.

Для определения сердечной патологии применяем эксперсс - тест ТРОПТ – сенсетив.