Эпидемиологическая диагностика

Основным инструментом обработки и анализа информации о заболеваемости населения и результатах лабораторного исследования является эпидемиологический анализ – ретроспективный и оперативный.

8.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится специалистами Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и включает изучение многолетней динамики заболеваемости РВИ, оценку помесячной (при необходимости за более короткие отрезки времени) заболеваемости, анализ по факторам риска с определением причинно-следственных связей и прогнозирование эпидемической ситуации.

Ретроспективный анализ заболеваемости РВИ предусматривает:

· характеристику многолетней динамики заболеваемости с определением цикличности, тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста (прироста) или снижения;

· анализ многолетних данных о циркуляции РВ (по результатам лабораторных исследований материалов от людей и из ООС);

· изучение особенностей возбудителя (серотипы, генотипы, их долевое соотношение);

· анализ годового и помесячных уровней заболеваемости РВИ;

· определение минимального уровня ежемесячной постоянно регистрируемой заболеваемости (ординар с учетом доверительных интервалов), а также сезонного и вспышечного компонентов в годовой динамике РВИ;

· изучение заболеваемости по отдельным регионам, территориям, населенным пунктам;

· анализ заболеваемости по возрасту, полу, профессии, месту жительства, учреждениям;

· анализ распределения заболеваемости по характеру клинических проявлений и тяжести клинического течения;

· анализ исходов заболеваний, трудопотерь, инвалидности, смертности;

· анализ вспышечной заболеваемости (территориальное распространение, интенсивность, тяжесть клинических проявлений, группы риска, причины);

· анализ факторов риска.

8.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости РВИ, основанный на данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам, позволяет установить наличие относительного эпидемического благополучия, начало ухудшения эпидемической ситуации и его причины, оценить адекватность проводимых мероприятий и необходимость их корректировки.

8.3. Основными задачами оперативного анализа РВИ являются своевременное выявление предпосылок и предвестников осложнения эпидемической ситуации (предэпидемическая диагностика) и эпидемиологическое обследование очагов для выяснения причин их возникновения.

8.4. Предэпидемическая диагностика – это распознавание эпидемической ситуации, пограничной между «нормой» для данного места и времени и неблагополучной. Она складывается из предпосылок и предвестников осложнения эпидемической ситуации.

Предпосылки – факторы, проявление или активизация которых способны обусловить возникновение или активизацию эпидемического процесса:

- выявление антигена ротавирусов при плановом мониторинге ООС;

- аварии на сетях водоснабжения и канализации, ухудшение качества питьевой воды;

- повышение заболеваемости ОКИ на соседних территориях (особенно в холодное время года);

- другие факторы, способные привести к резкому ухудшению коммунального обслуживания и социально-бытового устройства населения.

Предвестники - признаки начавшейся активизации эпидемического процесса РВИ:

- регистрация случаев заболеваний ОКИ, число которых превышает среднемноголетний уровень в холодный период года;

- регистрация небольших эпидемических очагов ОКИ (преимущественно легкого течения) с групповой заболеваемостью в детских организованных коллективах;

- регистрация случаев ОКИ с тяжелым клиническим течением (водная диарея), в первую очередь среди детей до 1 года.

8.5. В случае регистрации подтвержденного случая РВИ проводится эпидемиологическое обследование очага.

8.5.1. Обследование очага РВИ с единичным случаем заболевания включает:

- выяснение даты заболевания;

- установление связи с прибытием из других регионов, контактом с больным (подозрительным на заболевание) человеком, пребыванием в организованном (в первую очередь в детском) коллективе;

- определение круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- оценка факторов риска;

- формирование рабочей гипотезы о причинах возникновения очага, определение его границ и времени существования;

- разработка целенаправленных и обоснованных профилактических мероприятий.

8.5.2. Обследование очага РВИ с групповыми заболеваниями включает:

1. Сбор информации, характеризующей вспышку:

- определение границ очага во времени и пространстве;

- определение возрастного, полового и социального состава пострадавших;

- определение круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- выявление общих источников водопользования (в том числе бассейнов), питания, характера бытовых контактов;

- установление связи с пребыванием в организованных коллективах, употреблением питьевой воды, авариями на коммунальных сетях, пребыванием в стационаре, употреблением в пищу определённых продуктов;

- выяснение наличия (предположения о наличии) контактов с больными (подозрительными на заболевание) лицами;

- оценку результатов лабораторных исследований;

2. Оценка проявлений эпидемического процесса:

- обобщение данных ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа (интенсивность, динамика, пространственная характеристика, структура);

- определение территорий, групп, времени, факторов риска;

3. Формирование рабочей гипотезы (предварительный эпидемиологический диагноз) с указанием предположительной причинно-следственной связи;

4. Оценка и обоснование гипотез, формулирование окончательного эпидемиологического диагноза;

5. Разработка и организация адекватных противоэпидемических мероприятий.

6.Подготовка донесения о вспышке (по окончании - Акта).

8.6. В случае подъема заболеваемости ОКИ на территории и подтверждения эпидемиологического диагноза об эпидемическом распространении РВИ, очаги с групповой заболеваемостью ОКИ (в том числе в организованных коллективах) обследуются в установленном порядке и квалифицируются как «вовлеченные в эпидемический процесс».

За заболеваемостью на территории организуется динамическое наблюдение с использованием графического изображения данных мониторинга, еженедельно проводится оценка ситуации с определением тенденции и прогнозированием дальнейшего развития, формулируются общие выводы, вносятся коррективы при получении новых сведений, проводится разработка целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, их корректировка и контроль.

 

Эпидемиологический прогноз

9.1. Результаты оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости РВИ позволяют сформулировать прогноз развития эпидемической ситуации на основе изучения ведущих факторов эпидемического процесса в конкретных условиях.

9.2. В зависимости от ситуации и поставленных задач прогноз может быть оперативным (на ближайшую неделю), краткосрочным (до 1 месяца), среднесрочным (до 1 года) и долгосрочным (до 5 лет).

9.3. Точность эпидемиологического прогноза при РВИ зависит от правильности постановки эпидемиологического диагноза и оценки факторов, обусловливающих возможность активной реализации механизма передачи возбудителя, адекватности мероприятий, проводимых в отношении источников инфекции, прерывания путей распространения инфекции и защиты восприимчивого населения.