Профилактика инфекционных болезней.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

Методические указания

МУ 3.1.1.2957-11

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

 

1. Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Демина Ю.В.); ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзора (Кафтырева Л.А., Лялина Л.В., Трифонова Г.Ф., Кубарь О.И., Малышев В.В., Егорова С.А., Макаров Д.А.); ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Подколзин А.Т.); ФГУН Нижегородский НИИЭМ имени академика Н.П.Блохиной Роспотребнадзора (Ефимов Е.И., Новикова Н.А.); Управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу (Афанасьева А.Н.), ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (Пантелеева Л.Г.).

2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

3. Введены в действие с _____ _________ 2011 г.

4. Введены впервые.

 

Содержание

 

	Область применения
	Термины и сокращения
	Общие сведения
	Эпидемиология
	Эпидемиологический надзор
	Мониторинг заболеваемости населения
	Мониторинг за циркуляцией возбудителя
	Эпидемиологическая диагностика
	Эпидемиологический прогноз
	Профилактические мероприятия
	Противоэпидемические мероприятия
11.1	Противоэпидемические мероприятия при выявлении предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия по РВИ
11.2	Мероприятия в эпидемических очагах РВИ
11.3	Мероприятия в стационаре
	Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий
Приложение 1. Правила сбора, хранения и транспортировки клинического материала и образцов объектов окружающей среды
Приложение 2. Клинические проявления РВИ
Приложение 3. Нормативно-методические документы

 

Область применения.

1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок проведения эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении ротавирусной инфекции (РВИ), а также порядок сбора, упаковки, хранения, транспортировки и проведения лабораторных исследований клинического материала в целях выявления этиологического агента и проведения его субтипирования.

1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также для специалистов лечебно-профилактических организаций, осуществляющих лабораторную диагностику РВИ независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.

 

 

Термины и сокращения

ВГА – вирусный гепатит А

ДДУ – детские дошкольные учреждения

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КРС – крупный рогатый скот

ЛПО – лечебно-профилактические организации

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОГ – острый гастрит

ОГЭ – острый гастроэнтерит

ОГЭК – острый гастроэнтероколит

ОЭ – острый энтерит

ОЭК – острый энтероколит

ООС – объекты окружающей среды

ПАВ – поверхностно-активные вещества

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РВ – ротавирусы

РВИ – ротавирусная инфекция

Рота-Аг – ротавирусный антиген

 

Общие положения

3.1.Ротавирусная инфекция - антропонозное, высококонтагиозное, острое, инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ, общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

3.2. В Международную классификацию болезней Десятого пересмотра «Ротавирусный энтерит» входит в блок «кишечные инфекции» под кодом A08.0.

3.3. Возбудитель относится к семейству Reoviridae подсемейству Sedoreovirinae роду Rotavirus, который включает значительное число сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, способных вызывать гастроэнтериты у млекопитающих и птиц.

3.4. Вирион РВ имеет диаметр 65–75 нм и состоит из электронно-плотного центра (сердцевины) и двух белковых оболочек – внутреннего и наружного капсидов. Сердцевина содержит внутренние белки и фрагментированную РНК, состоящую из 11 сегментов, которые кодируют продукцию белков: шесть структурных (VP1 - VP7) и пять неструктурных (NSP1 - NSP5). Основным компонентом внутреннего капсида является структурный белок VP6 (основная группоспецифическая антигенная детерминанта РВ). В зависимости от его строения РВ подразделяют на 7 серологических групп: A, B, C, D, E, F, G. Наружный капсид вириона образован двумя структурными белками, к которым в организме инфицированного человека вырабатываются вируснейтрализующие антитела, – VP7 (G-протеин) и VP4 (Р-протеин). Эти белки обеспечивают адсорбцию вируса и его проникновение в эпителиоциты тонкого кишечника человека и определяют серотип вируса (G и Р серотипы).

3.5. К патогенным для человека РВ, способным вызвать ОКИ, относятся вирусы серогруппы А, В, С. В 98% случаев РВИ у человека (детей и взрослых) вызывают РВ серогруппы А. РВ группы С распространены повсеместно и вызывают в основном спорадическую заболеваемость. РВ группы В имеют эндемичное распространение в некоторых странах Юго-Восточной Азии и способны вызывать групповые заболевания, в том числе среди взрослого населения.

3.6. В серогруппе А выделяют 14 G – серотипов и 11 P – серотипов РВ. G – серотип зависит от строения VP7 белка наружного капсида (детерминирован девятым сегментом РНК). P – серотип зависит от строения VP4 белка наружного капсида (детерминирован четвертым сегментом РНК). 3.7. Установлено, что РВ десяти G - серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12) и семи Р-серотипов (P1, 2A, 3, 4, 5A, 8, 11) могут вызывать заболевания людей. Другие G – серотипы (7, 11, 13, 14) и Р-серотипы (6, 7, 9, 10) выделяются только у животных.

3.8. В последнее десятилетие кроме методов, используемых для серотиповой характеристики, широко применяются методы, позволяющие получить генетическую характеристику РВ (генотипирование). По современной номенклатуре G – серотипы и G – генотипы имеют идентичное цифровое обозначение, а Р-серотипы соответствуют следующим Р-генотипам: например, Р - серотип 1В соответствует Р-генотипу 4; 2А – 6; 1А – 8; 3 – 9; 4 – 8; 8 – 11.

3.9. Патогенные для животных и птиц серовары РВ не способны вызывать ОКИ у человека. Известны редкие случаи выделения от людей штаммов РВ, являющихся реассортантами между РВ человека и животных (РВ свиней, кроликов, КРС). Такие эпизоды зафиксированы в регионах с развитым животноводством.

3.10. Среди РВ серогруппы А, способных вызывать заболевание у человека, выделяют:

- повсеместно распространенные серотипы (P1A[8]G1, P1A[8]G3, P1A[8]G4, P1A[8]G9, P1B[4]G2, P2A[6]G9);

- серотипы, имеющие региональное распространение (P1A[8]G5, P1B[4]G8, P2A[6]G1-4,8, P5[3]G3);

- малораспространенные серотипы.

Данное разделение является условным и на протяжении последних лет некоторые серотипы, имевшие ранее малую распространенность (например, P2A[6]G12) получили широкое региональное распространение.

3.11. РВ относительно стабильны в окружающей среде. По устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам, препаратам на основе перекиси водорода и другим средствам, выживаемости во внешней среде: не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды – от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы), их не разрушает многократное замораживание. УФ-излучение в дозе 9вт/м2 инактивирует РВ через 15 минут. В фекалиях РВ сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах – от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти – от 12 до 45 дней, на различных поверхностях – до 10 дней, а с органическими загрязнениями – до 16 дней. РВ устойчивы к эфиру, хлороформу, детергентам, гипохлориту – в низких концентрациях; к воздействию ультразвука. Они быстро инактивируются фенольными соединениями, крезолом, формалином. РВ утрачивает инфекционность при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами (инфекционная активность сохраняется в диапазоне рН 3-9). Протеолитические ферменты ЖКТ (панкреатин, трипсин, эластаза) усиливают инфекционную активность РВ, что используется при культивирования вируса в культуре клеток. Белковая структура РВ разрушается в растворах ПАВ, прогревание при 70°С инактивирует вирус в течение 10 минут, при 80°С – в течение 1 минуты.

 

Эпидемиология

4.1. Основным резервуаром и источниками РВ является человек: лица, переносящие манифестные или субманифестные формы заболевания. Максимальная концентрация возбудителя в фекалиях (до 10¹¹- 10¹² вирионов/мл фекалий) наблюдается в первые 3-5 дней заболевания.

4.2. При спорадической заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста роль источника чаще выполняют взрослые или дети старшего возраста, переносящие инфекцию в субманифестной форме. В организованных детских коллективах возникновение групповых очагов нередко связано с наличием в них детей – вирусовыделителей после перенесенных манифестных форм заболевания.

4.3. Средняя продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней. Длительность выделения РВ после исчезновения клинических признаков заболевания может продолжаться до 30-40 дней.

4.4. Инфицирующая доза для детей раннего возраста очень мала (10 - 10² вирионов); при развитии повторных заболеваний у лиц старшего возраста она существенно выше (10³ - 10⁵ вирионов).

4.5. Инкубационный период - от 10 часов до 7 дней, чаще - 1-3 дня.

4.6. Основной механизм передачи возбудителя РВИ – фекально-оральный; в редких случаях может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции.

4.7. Основной механизм передачи возбудителя реализуется контактно-бытовым, водным или пищевым путем. В настоящее время ведущая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи возбудителя.

4.8. Для РВИ в умеренном климатическом поясе характерен сезонный подъем заболеваемости в холодный период года, с максимальными показателями в зимне-весенние месяцы (с ноября по май). Спорадические случаи инфекции выявляются в течение всего года.

4.9. После перенесенного заболевания в сыворотке крови и кишечных секретах появляются антитела к основным антигенам (VP7 и VP4) возбудителя. Однако приобретенный после заболевания или применения живых вакцин иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но способствует их более легкому клиническому течению. При заболеваниях, вызванных РВ серогруппы А различных антигенных типов (серотипов), наблюдается иммунный ответ более выраженный в отношении гомологичных и менее выраженный в отношении негомологичных антигенных типов.

4.10. Для РВИ характерны следующие эпидемиологические особенности:

4.10.1. Во всех странах при различных уровнях санитарно-эпидемиологического благополучия населения к возрасту 5 лет около 95% детей переносят РВИ. Во многих странах для оценки активности циркуляции РВ на территории кроме показателей заболеваемости оценивают возрастное распределение случаев манифестного течения РВИ в группе детей младше 5 лет.

4.10.2. РВ поражают население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Наиболее тяжело протекает у детей первичное инфицирование. Повторные заболевания РВИ сопровождаются менее выраженными клиническими проявлениями или переносятся бессимптомно.

4.10.3. В семейных очагах дети младшего возраста, как правило, заболевают РВИ с клинически выраженными проявлениями. Вовлеченные в очаг дети старшего возраста и взрослые могут переносить заболевание в бессимптомной форме.

Эпидемиологический надзор

5.1. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией (РВИ) — это система мониторинга динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на его распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мер.

5.2. Эпидемиологический надзор за РВИ включает:

- мониторинг заболеваемости населения;

- наблюдение за циркуляцией ротавирусов (РВ), включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и материала от больных;

- изучение биологических свойств РВ (серотипов/генотипов), выделенных из объектов окружающей среды и от людей (больные, контактные) в референс-центрах;

- оценку качества и эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации.

5.3. Задачи эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией:

- непрерывная оценка интенсивности эпидемического процесса, масштабов распространения и социально-экономической значимости инфекции;

- изучение тенденций эпидемического процесса, оценка темпов роста (прироста, снижения заболеваемости);

- выявление территорий (регионов, областей, районов, населенных пунктов) с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

- определение контингентов населения, имеющих наибольший риск инфицирования и заболевания;

- выявление причин и условий, определяющих тенденции, уровень и структуру заболеваемости РВИ на территории;

- оценка содержания, масштабов, качества, своевременности и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирования последовательности и сроков реализации;

- разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

5.4. Система эпидемиологического надзора за ОКИ, в том числе РВИ, основана на результатах эпидемиологической, клинической и лабораторной диагностики. Эпидемиологическая диагностика включает два тесно связанных между собой и дополняющих друг друга компонента – оперативный (ежедневный) и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости. Система надзора за РВИ должна быть адаптирована к существующей системе надзора за ОКИ, базироваться на данных эпидемиологического анализа лабораторно подтвержденных случаев заболевания и бессимптомной инфекции, а также результатах исследования проб из объектов внешней среды в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

В результате проведения эпидемиологического анализа заболеваемости РВИ на конкретной территории за определенный отрезок времени формулируется эпидемиологический диагноз, включающий общую оценку эпидемиологической ситуации, определение территорий (объектов), групп, времени и факторов риска, способствовавших росту заболеваемости, анализ качества и эффективности проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Эпидемиологический надзор за РВИ проводится территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности.

 

Лабораторная диагностика

6.2.1. Лабораторные исследования проводятся в соответствии с действующими нормативными правовыми документами с применением диагностических препаратов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

6.2.2. Лабораторные исследования на РВ осуществляют лаборатории, организации, структурные подразделения, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ с микроорганизмами III – IV групп патогенности.

6.2.3. Лабораторным подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК ротавирусов в образцах биоматериала, как правило, фекалий.

При возникновении групповых заболеваний (в организованных коллективах) постановка диагноза РВИ возможна на основании сходства клинических проявлений заболевания при наличии четких эпидемиологических критериев отнесения случая заболевания к одному очагу (единый фактор передачи, возникновение заболевания в пределах одного инкубационного периода и др.).

6.2.4. Экспресс-тесты (латексные, иммунохроматографические и др.), разрешенные к применению в Российской Федерации, могут быть использованы для диагностики РВИ в отношении лиц, находящихся в острой фазе заболевания, при отсутствии возможности проведения ИФА или ПЦР, или как экспресс-диагностика с последующим исследованием проб с отрицательным результатом в ИФА или ПЦР.

6.2.5. Детекция РВ в ООС проводится с применением молекулярно-генетических методов исследований или диагностических препаратов на основе МАНК, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке, и регламентированных производителем для использования в этой области. Диагностические препараты на основе ИФА, латекс-агглютинации и иммунохроматографии для выявления антигенов РВ пока не обладают необходимой чувствительностью для применения в данной области.

Эпидемиологический прогноз

9.1. Результаты оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости РВИ позволяют сформулировать прогноз развития эпидемической ситуации на основе изучения ведущих факторов эпидемического процесса в конкретных условиях.

9.2. В зависимости от ситуации и поставленных задач прогноз может быть оперативным (на ближайшую неделю), краткосрочным (до 1 месяца), среднесрочным (до 1 года) и долгосрочным (до 5 лет).

9.3. Точность эпидемиологического прогноза при РВИ зависит от правильности постановки эпидемиологического диагноза и оценки факторов, обусловливающих возможность активной реализации механизма передачи возбудителя, адекватности мероприятий, проводимых в отношении источников инфекции, прерывания путей распространения инфекции и защиты восприимчивого населения.

 

Мероприятия в стационаре

11.3.1. При возникновении заболеваний РВИ в стационаре объем проводимых мероприятий зависит от количества случаев на отделениях и результатов эпидемиологической диагностики (причины, границы очага, источник и путь распространения инфекции).

11.3.2. Для купирования очага РВИ, в дополнение к указанным выше мерам, осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий:

- закрытие отделения на прием новых больных,

- запрещение перевода детей, находившихся в контакте с больным РВИ, в другие отделения,

- вводится режим «закрытого» бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств и в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости);

- неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминированных РВ;

- использование дезинфицирующих средств, в инструкциях по применению которых, имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов;

- необходимо регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии пациентов;

- после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха;

- замена уборочного инвентаря на вновь приобретенный;

- проведение лечебных процедур (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь;

- однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы;

- наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день);

- обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

11.3.3. В целях профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

 

Приложение 1

Приложение 2.

Клинические проявления РВИ

РВИ характеризуется острым началом, ведущими симптомами энтерита (водянистая диарея, умеренные боли в животе, метеоризм); симптомами интоксикации, повышением температуры тела и нередко наличием катарального синдрома).

При РВИ отсутствуют патогномоничные клинические признаки, позволяющие дифференцировать это заболевание от ОКИ другой этиологии.

По данным литературы к основным клинико-диагностическим признакам РВИ относят острое начало заболевания, нередко, имеющее внезапное и бурное течение. Более чем у половины заболевших оно начинается рвотой, которая бывает однократной, реже повторной, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. У части заболевших рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые). В легких случаях стул кашицеобразный, 1-2 раза в сутки, в тяжелых случаях – холероподобный. У большинства заболевших имеют место несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больного беспокоит урчание в животе. К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует слабость, возможны головокружение и озноб. Лихорадка (субфебрильная и фебрильная) наблюдается у 85-95% заболевших РВИ. Наличие лихорадки является более характерным признаком РВИ в отличие от норовирусной инфекции.

Важнейшей особенностью ротавирусного ОГЭ, отличающего его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа заболевших симптомов ОГЭ и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита. По тяжести клинического течения ротавирусного ОГЭ, различают легкую, среднетяжелую и реже тяжелую форму течения заболевания. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5-7 дней.

По данным пилотных исследований, проведенных в семи городах РФ в 2005-2008гг. сотрудниками ФГУН «Центрального НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора установлено, что основная часть госпитализируемых пациентов с лабораторно подтвержденной ротавирусной моноинфекцией независимо от возраста поступала в стационары на 1-2 день заболевания (пациенты детского возраста: 1 день – 25,5%, 2 день - 37,1%, 3- 17,7%; взрослые пациенты – 1 день – 24,2%, 2- 39,2%, 3- 22,5%).

Возрастное распределение госпитализируемых детей в различных городах было следующее: менее 6 мес. – 12,2%; 7-12 мес. – 24,5%; 13-24 мес. – 27,3%; 25-36 мес. – 14,1%; 37-60 мес. – 10,9%; 5-10 лет – 7,5%; 10-14 лет – 3,6%. Возрастное распределение госпитализируемых взрослых пациентов: 14-20 лет – 15,8%; 20-40 лет – 47,1%; 40-60 лет – 20,5%; старше 60 лет – 16,6%.

На момент госпитализации более выраженная лихорадка наблюдалась у детей (фебрильные значения у 50%, субфебрильные у 45%), по сравнению с пациентами старшего возраста (фебрильные значения - у 35%, субфебрильные у 50%). Средняя продолжительность госпитализации детей (мода – 5 дней, медиана – 6 дней) была меньше, чем у взрослых (мода – 6 дней, медиана -7 дней).

Рвота наблюдалась у 83% детей и 55,3% взрослых пациентов.

В первые дни болезни у 40% детей кратность стула составляла 3-5, у 20% - 5-10 раз/сутки. Примерно у 20% детей в этот период стул имел водянистый и у 60% жидкий каловый характер. Длительность диареи составляла 6-8 дней. Спонтанные боли в животе отмечались у 19% детей и у 88% взрослых пациентов с РВИ.

При выписке из стационара пациенты с ротавирусной моноинфекцией имели следующую структуру синдромальных диагнозов: дети – ОГ – 1,3%, ОГЭ – 75,7%, ОГЭК – 21,7%, ОЭ – 5,4%, ОЭК – 4,0%; взрослые – ОГ – 3,6%, ОГЭ – 67,3%, ОГЭК – 18,2%, ОЭ – 0,0%, ОЭК – 10,9%.

Эксикоз 1 степени отмечался у 15,4%, 2-й степени – у 7,9% и 3 степени у 0,3% детей. Токсикоз 1 степени отмечался у 12,6%, 2-й степени – у 2,5% и 3 степени у 0,4% детей.

 

Приложение 3

Нормативно-методические документы:

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30.12.2001, 10.01.2003, 30.06.2003, 22.08.2004, 27.12.2005).

2. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

3. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»

4. СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Вода питьевая. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

6. Методические рекомендации по лабораторной диагностике «Ротавирусы» № 11-3/351-09 Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2002.

7. Методические указания по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях № 15-6/12 от 18.04.1989.

8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 24.02.2009 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».

9. Методические рекомендации «Ротавирусная инфекция у новорожденных» № 99/42 от 29.03.1999

10. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 21.10.2010 г. №133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи».

11. Методические указания МУК 4.2.2746-10 от 30.09.2010 г. «Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью».

12. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» с дополнением СП 1.3.2518-09 от 02.06.2009 № 42.

13. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности».

14. МУ 1.3.1888-04 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологическими агентами III-IV групп патогенности».

15. МУК 4.2.2029-05. «Методические указания по санитарно-вирусологическому контролю водных объектов».

 

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

 

Методические указания

МУ 3.1.1.2957-11