Степень тяжести жировой эмболии

Проявление жировой эмболии	Степень тяжести
Легкая	Средняя	Тяжелая
1. Клинические.	-	-	+
2. Симптом «бульона» в сыворотке крови (на поверхности сыворотки определяются прозрачные жировые капельки от 0.5 до 2мм).	-	+	+
3. Жировая глобулемия (глобулы до 850 мкм).	+	+	+
4. Симтом «бульона» в ликворе.	-	-	+
5. Жировая ликвороглобулемия	-	+	+

Клинические формы и диагностика ЖЭ.

Различают легочную, церебральную и смешанную формы.

Легочная форма: чувство страха, беспокойство, сжимающие боли за грудиной, кашель (иногда с кровавой мокротой), одышка, тахикардия, мелкопузырчатые хрипы. Острое легочное сердце ® отёк лёгких ® смерть больного. Бывает потеря сознания, судороги (гипоксический генез). Церебральная форма: потеря сознания, клонические и тонические судороги, парезы и параличи. Обычно бывает "светлый промежуток" в 1-2 дня с момента травмы, а затем усиливается головная боль, беспокойство, затем быстро нарушается сознание. Судороги чаще клонические, они очаговые или захватывают одну половину тела. Признаки повреждения - вегетативных центров - тахипноэ, дыхание типа Чейна-Стокса, тахикардия, нарушение терморегуляции, профузный пот.

Патогномоничные с-мы ЖЭ:

1. Стойкая высокая гипертермия.

2. Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке рта, коже щёк, боковой поверхности шеи, груди и внутренних поверхностях верхних конечностей.

Молниеносная ЖЭ - больной погибает через несколько минут после травмы.

Острая ЖЭ - проявляется через несколько часов.

Подострая - проявляется через 12-72 ч и более с момента травмы.

Диагностика.

ЭКГ: признаки регионарной гипоксии миокарда, картина перегрузки пра­вых отделов сердца, а также острого нарушения коронарного кровотока.

Глазное дно: желтовато-белые блестки периваскулярного отёка, участи околососудистых кровоизлияний, а иногда жировые капли. Травматическая ангиопатия сетчатки(70 – 75%).

Рентгенография легких: Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Картина "метели" - мелкие сливающиеся пятна в нижних и средних полях лёгких; позже резко снижается пневматизация лёгких.

Флюоресцентная микроскопия венозной крови: капли нейтрального жира (в 2-3 раза превосходят диаметр нормального эритроцита). На 3-е сутки нейтральный жир появляется в моче.

ОАК: Выраженное снижение Нв на 2-.3 сутки (в результате выключения из кровотока значительного количества крови в закупоренных жировыми каплями капиллярах).

3. Принципы профилактики.

А.) Лечение основного заболевания.

Б.) Надёжная иммобилизация.

В.) Репозиция костных отломков выполняется после выведения больного из шока.

Г.) Остеосинтез выполняют поэтапно.

Принципы лечения.

1. Устранение расстройств микроциркуляции: реополиглюкин, гепарин, глюкозо-новокаиновая смесь(1:1 0,25% новокаин) 1500 -2000мл.

Показатель: Нt -0,30 -0,35.

2. Cтабилизация белково-жировых капель.

Липостабил по 20мл 3раза в день, при появлении клинических признаков осложнения - вначале 40мл а затем по 20мл каждые б часов до улучшения состояния. Больные с массой тела более 90кг получают липостабил из расчета 1,5мл/кг/сут.

Эмульгаторы жира:

30% спирт на 20% глюкозе (при отсутствии ЧМТ).

20% дехолин (билитон) в/в-капельно по 10мл через каждые 2часа до улучшения состояния.

3. Спазмолитики: эуфиллин 2.4% 10мл - 400мл глюкозо-новокаиновой смеси; никотиновая к-та 80-120 мг/сут.

4. Инактивация протеиназ: контрикал по 1-2 млн.ЕД/сут.

5. Уменьшение количества плазменных липидов: 40%-50% глюкоза до 1л/сут.

6. Снижение активности тканевой липазы: антигистаминные.

7. Блокирование химического воздействия жирных к-т на эндотелии:

альбумин, преднизолон.

8. Кислородотерапия (ГБО).

9. Коррекция водно-электролитного обмена.

 

Таким образом, политравма по своему влиянию на общие показатели лечения травматических повреждений, а также по социальной значимости травматизма занимает важное место среди различных видов патологии. С учетом этого в Украине создаётся система неотложной помощи и лечения пострадавших, в том числе по всей стране организуется сеть специализированных отделений политравмы, призванных повысить результативность терапии.

 

 

Литература

 

1. Буднюк А.А., Коваленко Н.Е., Родослав Л.С. и др. Диагностический алгоритм при политравме// Політравма – сучасна концепція надання медичної допомоги: Збірник тез.-Київ, 2002.-С.12-13.

 

1. Булага В.В. Політравма: термінологічна проблема// Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. пр. – Київ, 2002.-С.3-7.

 

1. Вейль М.Г., Шубин Г. Диагностика и лечение шока.-«Медицина» Москва-1971.-328с.

 

1. Глумчер Ф.С., Макаров А.В., Суслов Г.Г., Дубров С.А. Шок при травматических повреждениях// Політравма – сучасна концепція надання медичної допомоги: Збірник тез.-Київ, 2002.-С.13-14.

 

1. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. – СПб.: Гипократ, 2000.-С. 178-182.

 

1. Интегративная трансфузионная медицина: концептуальное руководство для врачей/ Шифрин Г. А., Милица Н. Н., Луценко Н. С., Андреев С. И. – Запорожье: Просвіта, 2001. – С.13-41.

 

1. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков В.С. Повреждения живота.- М.: Медицина, 1988.-224с.

 

1. Корлэтяну М.А., Бецишор В.К., Бурунсус В.Д. Тяжелые сочетанные черепно-мозговые травмы и повреждения опорно-двигательной системы.- Кишинев “Штиинца”,1990.-165с.

 

1. Медицина транспортних катастроф/За ред. А.О. Лобенка, П.М. Чуєва.- Одеса: Одес.держ.мед.ун-т, 2000.- С.89-92.

 

1. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. В.В.Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н.Каншин.- М.: Медицина, 1980.-185с.

 

1. Ніколаєва Н.Г.Політравма та травматична хвороба з погляду дитячого травматолога// Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. пр. – Київ, 2002.-С.73-79.
2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/ Под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко.- СПб.:Невский диалект, 2001.-С.107-121;176-224.
3. Савелло В.Е. Комплексная неотложная лучевая диагностика закрытых повреждений живота при сочетанной травме//Вестник рентгенологии и радиологии.-1992.-№1.- С.39-40.
4. Савельев О.Н., Кутепов С.М. Стратегия и тактика инфузионной терапии при острой травме, осложненной массивной кровопотерей.- Екатиринбург: Изд-во Ураль.ун-та, 1996.-186с.
5. Унгбаев Т.Э. Сочетанные и множественные травмы.-Т.: Медицина, 1987.-131с.

 

1. Усенко Л.В. Новые возможности и старые опасности инфузионно-трансфузионной терапии // Діагностика та лікування.- 1998.- № 4.- С. 42-45.

 

1. Флорикян А.К. Хирургия повреждений груди (патофизиология, диагностика, лечение).Избранные лекции.-Х.:Основа, 1998.-504с.

 

1. Черний В.И., Кабанько Т.П., Смирнова Н.Н. Гидроксиэтилкрахмалы в терапии критических состояний, обусловленных гиповолемическим шоком (методические рекомендации).-Донецк,2000.-16с.

 

1. Черняков Г. О., Кочін І. В., Сидоренко П. І. та ін. Медицина катастроф. – К., Здоров’я, 2002. – С. – 196 – 200.

 

1. Чуев П.Н., Владыка А.С.,Юзвак Н.П. и др. Алгоритм интенсивной терапии политравмы// Політравма – сучасна концепція надання медичної допомоги: Збірник тез.-Київ, 2002.-С.158-159.
2. Шалімов О.О., Білий В.Я., Гайко Г.В., Педаченко Є.Г., Тріщинський А.І. Проблема політравми в Україні// Політравма – сучасна концепція надання медичної допомоги: Збірник тез.-Київ, 2002.-С.5-8.
3. Шейко В.Д. Патогенез поліорганної недостатності при тяжкій механічній травмі//Клінічна хірургія.- 1999.-№6.-С.39-42.