Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдром полиорганной недостаточности (ПОН)Стр 1 из 5Следующая ⇒
Повреждение (травма, кровопотеря, ишемия, гипоксемия) Выброс альгогенных медиаторов (простагландин, кинины,гистамин, серотонин) SIRS
T R A U M A S C O R E
16 баллов – удовлетворительное состояние; 15 – 11 баллов – состояние средней тяжести; 10 – 8 баллов – тяжелое состояние; 7 – 3 баллов – крайне тяжелое состояние; 2 – 0 баллов – агональное состояние.
Оценивая дефицит ОЦК при политравме (шоковый индекс, класс кровопотери по P. Marino и т.д.), необходимо учитывать объем кровопотери при полифрактурах (множественных переломах) и повреждениях внутренних органов.
Объем кровопотери при полифрактурах и повреждениях внутренних органов, л (J.Reissige, 1980е.)[14].
Предполагаемый объем кровопотери при политравме, расчитанный по шоковому индексу (Калинкин О.Г., Курапов Е.П. и др. 1987г.).
Особенности течения множественных и сочетанных повреждений в остром периоде.
- Одновременное расстройство высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем. - Чаще происходит повреждение паренхиматозных органов (автотранспортные, железнодорожные происшествия, падения с высоты – кататравма). - Часто больные поступают в состоянии шока в бессознательном состоянии. - Шок имеет и некоторые атипичные черты: сопровождается нарушениями внешнего дыхания, очаговой и менингеальной неврологической симптоматикой. - Кардинальные признаки травматического шока и внутрибрюшного кровотечения (артериальная гипотензия и тахикардия) часто затушёвываются артериальной гипертензией, брадикардией и гипертермией, как результат поражения головного мозга. Может происходить «компенсация» частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), т.е. они могут находиться в пределах нормы, что дезориентирует при оценке тяжести травмы. - Очень часто больной получает травму в состоянии алкогольного опьянения, что затрудняет определение уровня нарушения сознания, искажает абдоминальную симптоматику, угнетает рефлекторную сферу, снижает реакции на болевой раздражитель и затрудняет клиническую диагностику «внутрибрюшной катастрофы». Алкогольное опьянение симулирует очаговое поражение ЦНС.
- Введение пострадавшему на догоспитальном этапе наркотических препаратов затушёвывает клиническую картину повреждения брюшной полости. - Расстройство сознания снижает реактивность организма на внешние и внутренние раздражители, поэтому ведущие локальные симптомы повреждения внутренних органов могут быть слабовыраженными или совсем не проявляться. - При абдоминальном повреждении появляется грудной тип дыхания.
- Часто возникает при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) и кататравме. - Травматический шок развивается примерно в 60% случаев. - Клиническая картина складывается из синдрома «внутрибрюшной катастрофы» и симптомов травмы позвоночника, а у некоторых больных и спинного мозга, что нередко существенно искажает клинику повреждений органов брюшной полости. - Забрюшинная гематома вызывает «псевдоперитониальный» синдром (характерны диагностические ошибки). - Повреждение спинного мозга (нижний грудной и верхний поясничный отделы) сопровождаются снижением чувствительности, что искажает клинику абдоминального повреждения. - При повреждении шейного и грудного отдела позвоночника развивается ОДН, характерны ранние трофические нарушения.
- Область от V до XII ребер является наиболее вероятной «зоной» торакоабдоминальных ранений. - Клиническая картина складывается из синдромов повреждения грудной клетки и живота. - При торакоабдоминальной травме, вследствие отрицательного давления в плевральной полости воздух и кровь из брюшной полости проникают в плевральную, вызывая коллапс лёгкого, смещение средостения. Это приводит к нарушению дыхания и центральной гемодинамики. Перемещение органов брюшной полости в плевральную усугубляет тяжесть нарушений вследствие дополнительного сдавления лёгкого. - Характерны признаки ОДН; - При торакальной травме болевой синдром может иметь псевдоперитонеальный характер, что может привести к диагностическим ошибкам. - Огромна значимость травмы диафрагмы, особенно её левого купола, в патогенезе торакоабдоминальной политравмы (приводит к нарушению вентиляции и нарушению венозного возврата с развитием синдрома «малого сердечного выброса»). Выделяют пять признаков повреждения левого купола диафрагмы: n неподвижность левой половины грудной клетки; n снижение воздушности; n тимпанит; n кишечные шумы при аускультации грудной клетки; n смещение границы сердечной тупости вправо.
Сочетанная травма живота и таза. - У 87% больных травма сопровождается шоком; - Характерен «псевдоперитониальный» синдром: n ранний парез кишечника; n напряжение мышц живота имеет локальный характер; n блокада по Школьнику-Селиванову дает положительный эффект (исчезает напряжение мышц) через 30 – 40 минут;
Сочетанная травма живота и конечностей. - Наиболее благоприятна в диагностическом и прогностическом плане. - Сопровождается большой кровопотерей (особенно при переломах бедра).
- При переломах лобных костей и верхней челюсти, часто наблюдается резко выраженный травматический отек мягких тканей лица и головы, затрудняющий адекватную оценку функции черепно-мозговых нервов. - Переломы костей верхней челюсти с костями носа и решётчатой кости могут сопровождаться обильным, трудно останавливаемым кровотечением (угроза аспирационного синдрома). - При тяжелых переломах костей верхней челюсти и лобной кости (типа Ле-Фор-2, Ле-Фор-3) шок встречается у половины пострадавших. - Комбинация сложных переломов лобной кости (свода и основания её) с костями верхней челюсти или носа часто сопровождаются ликвореей (ликворея бывает скрытая – небольшими порциями ликвор стекает по задней стенке глотки и заглатывается). - Развивается асфиксия (дислокационная, клапанная, обтурационная, стенотическая, аспирационная). - Часто наблюдается клиника поражения лобных долей (лобно-базальный синдром с соответствующими изменениями характера и поведения больного). - ОДН центрального и периферического генеза.
- Нарушение внешнего дыхания периферического и центрального типа; - Характерен синдром взаимного отягощения (респираторная гипоксемия усугубляет травматический отек головного мозга, что вызывает новые очаги повреждения головного мозга); - Травматический шок характеризуется особо тяжелым течением, этому способствует раздражение чрезвычайно чувствительных рецепторов плевры, корня легкого, кровопотеря, гипоксемия; - Примерно в 50% случаев сопровождается формированием внутричерепных травматических гематом (субдуральных и множественных);
- Сочетанные тяжелые ЧМТ с повреждением костей конечностей и таза наблюдается примерно в 19% случаев. - Травматический шок, у этой группы пострадавших, развивается примерно в 50% случаев; - Часто наблюдаются переломы основания черепа в средней черепной ямке; - Отек-набухание (травматический) головного мозга усугубляется развитием жировой эмболии; - Чаще всего наблюдаются переломы костей голени, предплечья и бедра; Алгоритм неотложной помощи при политравме на догоспитальном этапе. Перед врачом скорой помощи стоят следующие задачи: 1) Выявление витальных нарушений и немедленное устранение их; 2) Осмотр больного, выявление причин жизнеопасных нарушений (доминирующего повреждения), установление догоспитального диагноза;
3) Решение о необходимости госпитализации больного или отказ от неё; 4) Определение места госпитализации больного по профилю имеющихся учреждений; 5) Определение очередности госпитализации пострадавших (при массовых повреждениях), обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар; 6) Телефонограмма врача скорой помощи ответственному врачу профильной клиники.
Для реализации этих задач необходимо выделить два этапа оказания помощи:
I. Реанимационный этап. 1. При развитии терминального состояния - сердечно-легочная и церебральная реанимация (по П. Сафару).
Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены и 1-2 периферические вены.
Технические характеристики центральных венозных катетеров SECALONTM T
Литература
Повреждение (травма, кровопотеря, ишемия, гипоксемия) Выброс альгогенных медиаторов (простагландин, кинины,гистамин, серотонин) SIRS
Синдром полиорганной недостаточности (ПОН)
Структура диагностического поиска при сочетанных травмах может быть представлена следующим образом:
Для оценки тяжести больных на догоспитальном и госпитальном этапах существует много различных шкал. Наиболее практичные представлены ниже.
Ш К А Л А C R A M S (оценка тяжести при сочетанных повреждениях)
Интерпретация шкалы CRAMS: когда при суммарной оценке больной набирает 10 баллов, то его состояние оценивается как удовлетворительное; от 9 до 6 баллов – состояние средней тяжести; менее 6 баллов – состояние тяжелое, с летальностью до 90%. T R A U M A S C O R E
16 баллов – удовлетворительное состояние; 15 – 11 баллов – состояние средней тяжести; 10 – 8 баллов – тяжелое состояние; 7 – 3 баллов – крайне тяжелое состояние; 2 – 0 баллов – агональное состояние.
Оценивая дефицит ОЦК при политравме (шоковый индекс, класс кровопотери по P. Marino и т.д.), необходимо учитывать объем кровопотери при полифрактурах (множественных переломах) и повреждениях внутренних органов.
Объем кровопотери при полифрактурах и повреждениях внутренних органов, л (J.Reissige, 1980е.)[14].
Предполагаемый объем кровопотери при политравме, расчитанный по шоковому индексу (Калинкин О.Г., Курапов Е.П. и др. 1987г.).
Особенности течения множественных и сочетанных повреждений в остром периоде.
- Одновременное расстройство высшей регуляторной (головной мозг) и исполнительной (органы брюшной полости) систем. - Чаще происходит повреждение паренхиматозных органов (автотранспортные, железнодорожные происшествия, падения с высоты – кататравма). - Часто больные поступают в состоянии шока в бессознательном состоянии. - Шок имеет и некоторые атипичные черты: сопровождается нарушениями внешнего дыхания, очаговой и менингеальной неврологической симптоматикой. - Кардинальные признаки травматического шока и внутрибрюшного кровотечения (артериальная гипотензия и тахикардия) часто затушёвываются артериальной гипертензией, брадикардией и гипертермией, как результат поражения головного мозга. Может происходить «компенсация» частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), т.е. они могут находиться в пределах нормы, что дезориентирует при оценке тяжести травмы. - Очень часто больной получает травму в состоянии алкогольного опьянения, что затрудняет определение уровня нарушения сознания, искажает абдоминальную симптоматику, угнетает рефлекторную сферу, снижает реакции на болевой раздражитель и затрудняет клиническую диагностику «внутрибрюшной катастрофы». Алкогольное опьянение симулирует очаговое поражение ЦНС. - Введение пострадавшему на догоспитальном этапе наркотических препаратов затушёвывает клиническую картину повреждения брюшной полости. - Расстройство сознания снижает реактивность организма на внешние и внутренние раздражители, поэтому ведущие локальные симптомы повреждения внутренних органов могут быть слабовыраженными или совсем не проявляться. - При абдоминальном повреждении появляется грудной тип дыхания.
- Часто возникает при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) и кататравме. - Травматический шок развивается примерно в 60% случаев. - Клиническая картина складывается из синдрома «внутрибрюшной катастрофы» и симптомов травмы позвоночника, а у некоторых больных и спинного мозга, что нередко существенно искажает клинику повреждений органов брюшной полости. - Забрюшинная гематома вызывает «псевдоперитониальный» синдром (характерны диагностические ошибки). - Повреждение спинного мозга (нижний грудной и верхний поясничный отделы) сопровождаются снижением чувствительности, что искажает клинику абдоминального повреждения. - При повреждении шейного и грудного отдела позвоночника развивается ОДН, характерны ранние трофические нарушения.
- Область от V до XII ребер является наиболее вероятной «зоной» торакоабдоминальных ранений. - Клиническая картина складывается из синдромов повреждения грудной клетки и живота. - При торакоабдоминальной травме, вследствие отрицательного давления в плевральной полости воздух и кровь из брюшной полости проникают в плевральную, вызывая коллапс лёгкого, смещение средостения. Это приводит к нарушению дыхания и центральной гемодинамики. Перемещение органов брюшной полости в плевральную усугубляет тяжесть нарушений вследствие дополнительного сдавления лёгкого. - Характерны признаки ОДН; - При торакальной травме болевой синдром может иметь псевдоперитонеальный характер, что может привести к диагностическим ошибкам. - Огромна значимость травмы диафрагмы, особенно её левого купола, в патогенезе торакоабдоминальной политравмы (приводит к нарушению вентиляции и нарушению венозного возврата с развитием синдрома «малого сердечного выброса»). Выделяют пять признаков повреждения левого купола диафрагмы: n неподвижность левой половины грудной клетки; n снижение воздушности; n тимпанит; n кишечные шумы при аускультации грудной клетки; n смещение границы сердечной тупости вправо.
Сочетанная травма живота и таза. - У 87% больных травма сопровождается шоком; - Характерен «псевдоперитониальный» синдром: n ранний парез кишечника; n напряжение мышц живота имеет локальный характер; n блокада по Школьнику-Селиванову дает положительный эффект (исчезает напряжение мышц) через 30 – 40 минут;
Сочетанная травма живота и конечностей. - Наиболее благоприятна в диагностическом и прогностическом плане. - Сопровождается большой кровопотерей (особенно при переломах бедра).
- При переломах лобных костей и верхней челюсти, часто наблюдается резко выраженный травматический отек мягких тканей лица и головы, затрудняющий адекватную оценку функции черепно-мозговых нервов. - Переломы костей верхней челюсти с костями носа и решётчатой кости могут сопровождаться обильным, трудно останавливаемым кровотечением (угроза аспирационного синдрома). - При тяжелых переломах костей верхней челюсти и лобной кости (типа Ле-Фор-2, Ле-Фор-3) шок встречается у половины пострадавших. - Комбинация сложных переломов лобной кости (свода и основания её) с костями верхней челюсти или носа часто сопровождаются ликвореей (ликворея бывает скрытая – небольшими порциями ликвор стекает по задней стенке глотки и заглатывается). - Развивается асфиксия (дислокационная, клапанная, обтурационная, стенотическая, аспирационная). - Часто наблюдается клиника поражения лобных долей (лобно-базальный синдром с соответствующими изменениями характера и поведения больного). - ОДН центрального и периферического генеза.
- Нарушение внешнего дыхания периферического и центрального типа; - Характерен синдром взаимного отягощения (респираторная гипоксемия усугубляет травматический отек головного мозга, что вызывает новые очаги повреждения головного мозга); - Травматический шок характеризуется особо тяжелым течением, этому способствует раздражение чрезвычайно чувствительных рецепторов плевры, корня легкого, кровопотеря, гипоксемия; - Примерно в 50% случаев сопровождается формированием внутричерепных травматических гематом (субдуральных и множественных);
- Сочетанные тяжелые ЧМТ с повреждением костей конечностей и таза наблюдается примерно в 19% случаев. - Травматический шок, у этой группы пострадавших, развивается примерно в 50% случаев; - Часто наблюдаются переломы основания черепа в средней черепной ямке; - Отек-набухание (травматический) головного мозга усугубляется развитием жировой эмболии; - Чаще всего наблюдаются переломы костей голени, предплечья и бедра; Алгоритм неотложной помощи при политравме на догоспитальном этапе. Перед врачом скорой помощи стоят следующие задачи: 1) Выявление витальных нарушений и немедленное устранение их; 2) Осмотр больного, выявление причин жизнеопасных нарушений (доминирующего повреждения), установление догоспитального диагноза; 3) Решение о необходимости госпитализации больного или отказ от неё; 4) Определение места госпитализации больного по профилю имеющихся учреждений; 5) Определение очередности госпитализации пострадавших (при массовых повреждениях), обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар; 6) Телефонограмма врача скорой помощи ответственному врачу профильной клиники.
Для реализации этих задач необходимо выделить два этапа оказания помощи:
I. Реанимационный этап. 1. При развитии терминального состояния - сердечно-легочная и церебральная реанимация (по П. Сафару).
Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены и 1-2 периферические вены.
Технические характеристики центральных венозных катетеров SECALONTM T
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 135; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.84.155 (0.148 с.) |