Черепно – мозговая травма: классификация, клинические особенности различных форм ЧМТ.

Классификация:

По степени тяжести

1.легкая

- сотрясение ГМ

- ушиб легкой степени

2. средняя

- ушиб средней степени тяжести

3. тяжелая

- ушиб тяжелой степени

- острое сдавление ГМ

- диффузно – аксональное повреждение

1.изолированная

2.сочетанная (ЧМТ + повреждение др. органов)

3.комбинированная (травмирующий фактор механический+термический+химический)

1.закрытая

2.открытая

3.проникающая

Клинические особенности различных форм ЧМТ

Сотрясение головного мозга

- потеря сознания 1-15 минут

- головная боль

- тошнота

- однократно рвота

- ретроградная амнезия

- горизонтальный мелкоразмашистый нистагм

- на рентгене – переломы костей черепа

- люмбальная пункция – прозрачный ликвор

Ушиб головного мозга

1.легкая степень

- утрата сознания на 10-40 минут

- ретроградная амнезия 30 минут

- общемозговые симптомы

- легкая очаговая симптоматика

- КТ – очаги посттравматической гемангиопатии, ишемии

2. средняя степень

- утрата сознания 10 минут – 4 часа

- ретроградная и антероградная амнезия

- общемозговая симптоматика выражена

- очаговая и менингиальная симптоматика

- умеренная стволовая симптоматика

- геморрагич. Ликвор

- явления отека дисков зрительного нерва

- период функциональных нарушений 7-12 дней

3. тяжелая степень

- утеря сознания – часы-недели

- выражен. общемозговая симптоматика

- глубокая очаговая и менингиальная симптоматика

- выражен. стволовая симптоматика

- застой дисков зрительных нервов

- часто развитие вегетативных состояний и акинетического мутизма

Диффузно – аксональное повреждение

- длительное коматозное состояние

- выражен. стволовая симптоматика

- КТ – отек мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние

- внутричерепная гипертензия

Внутричерепные гематомы

- утрата сознания сразу после травмы

- светлый промежуток

- повторная утрата сознания

- брадикардия

- анизокория (неравномерность величины зрачков)

- контрлатеральный гемипарез

Переломы костей свода и основания черепа

- симптом Баттла (глаза енота)

- аносмия (утрата обоняния), гипосмия

- ликворея

- гиперакузия (повышение остроты слуха)

- параорбитальная эмфизема

Понятие о первичных, вторичных третичных цитоархитектонических полях, синдромы их поражения.Особенности структ.,-функц.,организации

Каждая функция имеет многоэтажное управление + обратная связь. Первичные (проекционные) поля – доминируют IV,V слои коры – информация от периферических отделов анализаторов, наличие соматотопической проекции по принципу наибольшей функциональной значимости. Вторичные (проекционно-ассотиативные) - интеграция информации, поступающей от первичных зон, преобладают II,III слои коры, доминируют клетки с короткими аксонами (морфологический субстрат высшей интегративной деятельности мозга), отвечают за переключение с одного двигательного акта на другой. Третичные (ассоциативные)- верхние слои, не имеют непосредственной связи с периферией и целиком ассоциативны по структурно-функциональной организации. Окончательное формирование – к 6-7 годам.

Функциональные блоки ГМ:

1. регуляция тонуса коры (РФ ствола, межуточный мозг),

2. получение, переработка и хранение информации (зрительные - затылочные, слуховые - височные и обще-чувствительные - теменные части),

3. программирование, регуляция и контроль психической деят-ти и двигательной активности (лобные доли с преимущественным влиянием префронтальных отделов на другие блоки и наличием большого числа клеток-гранул («гранулярная кора»).

Поражение: недоразвитие, атрофия верхних слоев коры – слабоумие, деменция - расстройства высших психических функций (гнозии, праксис, речи, памяти, мышления).

С-мы раздражения: эпилептические припадки разных видов.