Внутренняя капсула. Проводящие пути. Синдром поражения.

Внутренняя капсула представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания. Она делится на 3 основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено. В ней располагаются проводники идущие к коре и из коры (к нижележащим отделам ЦНС):

1. Кортиконуклеарис - колено;

2. Кортикоспнналис - передние 2/3 заднего бедра,

3. Таламокортикалис - задний отдел заднеrо бедра;

4. Зрительные пути - пучок Грасьоле; самый задний отдел внутренней капсулы.

5. Слуховые проводники - самый задний отдел внутренней капсулы.

6. Лобный путь моста - переднее бедро внутренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста - заднее бедро капсулы;

8. Пути из коры к зрительному бугру- переднее и заднее бедро;

Синдром поражения внутренней капсулы: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия по центральному типу. Одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Характерна поза Вернике-Манна.

Гемианестезия имеет половинный тип, резче выражена в дистальных отделах. Гиперпатия на грубые болевые и температурные раздражения.

Гемианопсия (при поражении пучка Грасиоле)- гомонимная, в противоположных очагу полях зрения.

Клинические особенности различных вариантов течения внутримозговых кровоизлияний.

Классификация:

- субарахноидальное кровоизлияние

- кровоизлияние в вещество мозга

- вентрикулярное кровоизлияние

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – излитие крови в подпаутинное пространство ГМ и СМ.

Клиника:

- развивается внезапно

- предвестников нет

- внезапная, интенсивная головная боль – «ощущение сильнейшего удара в голову»

- возникает в состоянии бодрствования, на фоне физического и эмоционального напряжения

- тошнота, рвота, светобоязнь

- нарушение сознания, возможно до развития комы

- через 3-12 часов – ригидность затылочных мышц

- м.б. увеличение температуры до 37-38 С, артериальная гипертензия

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ВЕЩЕСТВО МОЗГА – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, обусловленная разрывом интрацеребрального сосуда и проникновением крови в мозг

Виды:

- гематома

- геморрагическое пропитывание

Периоды:

- острый

- восстановительный

- период остаточных явлений

Клиника:

- резко выраженные общемозговые симптомы, которые порой полностью маскируют очаговую симптоматику: головная боль, тошнота, рвота, генерализованный эпилептический приступ, психомоторное возбуждение

- поводом является физическое или эмоциональное напряжение

- заболевание начинается днем, остро, без предвестников

- развитие коматозного состояния, характеризующегося полной утратой сознания, отсутствием активных движений, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций, а также чувствительной и рефлекторной сфер

- при осмотре:

- гемиплегия с низким тонусом парализованных мышц, парализованные конечности при поднятии падают, как плети

- стопа на стороне паралича ротирована кнаружи

- глубокие рефлексы не вызываются

- на парализованной конечности отмечается симптом Бабинского

- глаза и голова повернуты в противоположную очагу сторону (“больной смотрит на очаг”)

- зрачки узкие или широкие, не реагируют на свет, м.б. анизокория с расширением зрачка на стороне очага

- носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека “парусит”

- резко выражены вегетативные нарушения: лицо багрово-красное или резко бледное

- дыхание нарушается, может быть хриплым, периодичным, типа Чейна—Стокса, с затрудненным вдохом или выдохом

- проходимость бронхиального дерева нарушается в результате бульбарного поражения и аспирации рвотных масс, слизи

- пульс замедлен или учащен, напряжен

- артериальное давление высокое

- непроизвольное мочеиспускание и дефекация

- в первые-вторые сутки - центральная гипертермия (40—41 °С)

- на вторые-третьи сутки может развиться пневмония (особенно часто на парализованной стороне) или отек легких

- пролежни в области крестца, ягодиц, пяток

- вследствие отека мозга и его оболочек может развиться ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие менингиальные симптомы. На глазном дне появляются геморрагии (в виде полос, “лужиц”), располагающиеся преимущественно вдоль сосудов.

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Клиника:

- глубокая кома

- гипертермия

- исчезновение сухожильных и патологических рефлексов

- нестабильность мышечного тонуса

 

Альтернирующие синдромы.

Для альтернирующего синдрома характерно поражение черепных нервов на стороне очага по периферическому типу в результате вовлечения в процесс их ядер и корешков, а также гемиплегия, нередко в сочетании с гемианестезией противоположных очагу конечностей вследствие поражения пирамидного пути или чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага. Соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе альтернирующие синдромы подразделяются на:

а) педункулярные (при поражении ножки мозга);

б) понтинные, или мостовые (при поражении моста мозга);

в) бульбарные (при поражении продолговатого мозга).

Альтернирующие синдромы среднего мозга (педункулярные).

Синдром Вебера - периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз) и гемипарез (гемиплегия) и центральный парез мышц, иннервируемых VII, XII нервов на противоположной стороне.

Синдром Бенедикта - периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, интенционное дрожание и атетоидные движения в конечностях на противоположной очагу стороне.

Синдром Клода характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковыми симптомами (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на противоположной стороне. Иногда при этом отмечаются дизартрия и расстройство глотания.

Синдром Фуа развивается при изолированном поражении переднего отдела красного ядра без вовлечения в процесс глазодвигательного нерва (верхний синдром красного ядра); складывается из мозжечковых симптомов, интенционного гемитремора, хореоатетоза, расстройств чувствительности, изменений полей зрения.

Альтернирующие синдромы моста мозга

Синдром Мийара - Гублера - периферический паралич мимических мышц (VII н) на стороне очага, центральный гемипарез и парез мышц половины языка - на противоположной стороне.

Синдром Фовилля — периферический паралич мимических мышц (VII н) и наружной прямой мышцы глаза (VI н) на стороне очага, центральный гемипарез и парез мышц половины языка - на противоположной стороне.

Синдром Гасперини - периферический паралич мимических мышц (VII н). наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие) (VI н), снижение слуха (VIII н), гипестезия на лице (V н) на стороне очага, проводниковая гемианестезия - на противоположной стороне.

Синдром Бриссо - Секара - спазм мимических мышц (гемиспазм) на стороне раздражения ядра лицевого нерва, центральный гемипарез и парез мышц половины языка - на противоположной стороне.

Синдром Грене - выпадение поверхностной чувствительности на лице по сегментарному типу на стороне очага, анестезия поверхностной чувствительности на туловище и конечностях - на противоположной стороне.

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга

Синдром Авеллиса - периферический паралич мягкого неба и голосовой связки (nucl. ambiguus - IX, X нн) на стороне очага и гемиплегия - на противоположной стороне.

Синдром Джексона - периферический паралич мышц языка (XII н) на стороне очага и гемиплегия - на противоположной стороне.

Синдром Валленберга - Захарченко - паралич мягкого неба, голосовой связки, дисфагия (IX, X нн), синдром Горнера (симпатическое ретикулярное ядро), мозжечковая атаксия (нижняя ножка мозжечка), расстройство чувствительности на лице по сегментарному типу (V н) - на стороне очага, на противоположной стороне выпадение болевой и температурной чувствительности по гемитипу.

Синдром Бабинского - Нажотта - гемиатаксия, адиадохокинез, дисметрия, гипотония и синдром Горнера на стороне очага, спастический гемипарез и выпадение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне (по проводниковому типу).