VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

 

1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тестові завдання.

 

Питання:

краш-сидром(чи синдром тривалого розчавлювання)—визначення, патогенез;

особливості перебігу краш-синдрому;

основні принципи лікування краш-синдрому;

політравма визначення, патогенез;

синдром взємного обтяження; диференціація з сполучною травмою;

механізми компенсації при важких травмах та синдрому взаємного обтяження;

комбіновані радіаційні ураження, визначення, патогенез;

принципи надання першої лікарської допомоги при комбінованих радіаційних ураженнях;

особливості поводження медпрацівника при наданні допомоги потерпілим при комбінованих радіаційних ураженнях;

боротьба з шоком—як невід’ємна частина лікування при політравмі, краш-синдромі, комбінованих ураженнях;

комбіновані хімічні ураження, визначення, патогенез;

принципи надання першої лікарської допомоги при комбінованих хімічних ураженнях;

особливості поводження медпрацівника при наданні допомоги потерпілим при комбінованих хімічних ураженнях;

комбіновані термо—механічні ураження, визначення, патогенез;

принципи надання першої лікарської допомоги при комбінованих термо—механічних ураженнях.

Тести.

1. Вкажіть основні прояви синдрому тривалого розчавлювання тканин:

А.Анемія + гостра ниркова недостатність + гостра печінкова недостатність.

В.Анемія + набряк легень + гіповолемія.

С.Гостра печінкова недостатність+ гіповолемія +анемія.

D.Гостра ниркова недостатність + набряк легень+анемія.

 

2. Ранній період при синдромі тривалого розчавлювання відповідає:

А.10-12 годинам після звільнення.

В.12-24 годинам після звільнення.

С.24-48 годинам після звільнення.

D.48-72 годинам після звільнення.

Е.72-96 годинам після звільнення.

F.Понад 96 годин.

 

3. Проміжний період синдрому тривалого розчавлювання відповідає:

А.10-12 годинам після звільнення.

В.12-24 годинам після звільнення.

С.24-48 годинам після звільнення.

D.48-72 годинам після звільнення.

Е.72-96 годинам після звільнення.

F.Понад 96 годин

 

4. Початок періоду відновлення при синдромі тривалого розчавлювання в ідповідає:

А.10-12 годинам після звільнення.

В.12-24 годинам після звільнення.

С.24-48 годинам після звільнення.

D.48-72 годинам після звільнення.

Е.72-96 годинам після звільнення.

F.Понад 96 годин.

 

5. Легка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.Окремих частин сегментів кінцівки.

В. Окремих сегментів кінцівки.

С. Верхніх кінцівок.

D. Нижніх кінцівок.

Е. Двох кінцівок.

F. Двох та іншої частини тіла кінцівок.

 

6. Середня форма тяжкості синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.Окремих частин сегментів кінцівки.

В. Окремих сегментів кінцівки.

С. Верхніх кінцівок.

D. Нижніх кінцівок.

Е. Двох кінцівок.

F. Двох та іншої частини тіла кінцівок.

 

7. Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.Окремих частин сегментів кінцівки.

В. Окремих сегментів кінцівки.

С. Верхніх кінцівок.

D. Нижніх кінцівок.

Е. Двох кінцівок.

F. Двох та іншої частини тіла кінцівок.

 

8. Вкрай тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при травмі:

А.Окремих частин сегментів кінцівки.

В. Окремих сегментів кінцівки.

С. Верхніх кінцівок.

D. Нижніх кінцівок.

Е. Двох кінцівок.

F. Двох та іншої частини тіла кінцівок.

 

9. Легка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.До 4 годин.

В.2-4 годин.

С.4-6 годин.

D.7-8 годин.

Е.8-10 годин.

F.Більше 8 годин.

 

10. Середня форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.До 4 годин.

В.2-4 годин.

С.4-6 годин.

D.7-8 годин.

Е.8-10 годин.

F.Більше 8 годин.

 

11. Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.До 4 годин.

В.2-4 годин.

С.4-6 годин.

D.7-8 годин.

Е.8-10 годин.

F.Більше 8 годин.

12. Врай тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається при компресії:

А.До 4 годин.

В.2-4 годин.

С.4-6 годин.

D.7-8 годин.

Е.8-10 годин.

F.Більше 8 годин.

 

 

2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття: професійні алгоритми, орієнтовні карти для формування практичних вмінь та навичок, учбові задачі.

 

3. Матеріали контролю для заключного етапу: задачі, завдання, тести.

 

1. При техногенній катастрофі на хімічному виробництві з наявністю в технологічному процесі синільної кислоти та аміаку відбувся вибух з витоком даних речовин. Хворий, що знаходився в епіцентрі аварії. Поступив в хірургічне відділення блідий, загальмований, тримає ліву руку в вимушеному положенні. При обстеженні виявлено закритий перелом лівої променевої кістки в ділянці хірургічної шийки. Яка травма у хворого?

А. Політравма.

В. Синдром тривалого стиснення.

С. Кобіноване радіаційне ураження.
D. Комбіноване хімічне ураження.
E. Комбіноване термо-механічне ураження.

F. Краш—синдром.

G. Не обтяжена травма.

 

2. При техногенній катастрофі на хімічному виробництві з наявністю в технологічному процесі синільної кислоти та аміаку відбувся вибух з витоком даних речовин. Хворий, що знаходився в епіцентрі аварії. Поступив в хірургічне відділення блідий, загальмований, тримає ліву руку в вимушеному положенні. При обстеженні виявлено закритий перелом лівої променевої кістки в ділянці хірургічної шийки. Яка тактика ведення хворого?

А. Дегазація, госпіталізація.

В. Амбулаторне лікування.

С. Дегазація, амбулаторне лікування.

 

3. При аварії на ЧАЕС в хірургічне відділення місцевої лікарні госпіталізований пожежник, що працював на ліквідації аварії, в важкому стані зі скаргами на нудоту, блювоту, загальну слабкість, біль в ділянці правого гомілково—ступневого суглобу. Шкіра хворого гіперемована, більше на обличчі та кистях рук, правий гомілково—ступневий суглоб деформований. При дообстеженні виявлено двокісточковий перелом правого гомілково—ступневого суглобу. Яка травма у хворого?

А. Політравма.

В. Синдром тривалого стиснення.

С. Кобіноване радіаційне ураження.
D. Комбіноване хімічне ураження.
E. Комбіноване термо-механічне ураження.

F. Краш—синдром.

G. Не обтяжена травма.

 

4. При аварії на ЧАЕС в хірургічне відділення місцевої лікарні госпіталізований пожежник, що працював на ліквідації аварії, в важкому стані зі скаргами на нудоту, блювоту, загальну слабкість, біль в ділянці правого гомілково—ступневого суглобу. Шкіра хворого гіперемована, більше на обличчі та кистях рук, правий гомілково—ступневий суглоб деформований. При дообстеженні виявлено двокісточковий перелом правого гомілково—ступневого суглобу. Хворий потребує оперативного лікування—металоостеосинтезу правого гомілково—ступневого суглобу. Коли має бути проведена операція?

А. Негайно.

В. Після стабілізації стану.

С. Через місяць.
D. Оперативне лікування протипоказане. Накладається гіпсова пов’язка.
E. Через 2-3 доби після травми.

 

 

5. При аварії на ЧАЕС в хірургічне відділення місцевої лікарні госпіталізований пожежник, що працював на ліквідації аварії, в важкому стані зі скаргами на нудоту, блювоту, загальну слабкість, біль в ділянці правого гомілково—ступневого суглобу. Шкіра хворого гіперемована, більше на обличчі та кистях рук, правий гомілково—ступневий суглоб деформований. При дообстеженні виявлено двокісточковий перелом правого гомілково—ступневого суглобу. Які засоби безпеки Ви будете використовувати при оперуванні?

А. Оперуватиму як звичайну травму.

В. Операція після санітарної обробка.

С. Операція в довгому фартусі, гумових чоботях та рукавичках, окулярах, маска з 8 шарів марлі, два халати після санітарної обробки.
D. Операція з двома халатами, та в масці в 8 шарів.
E. В гумових чоботях та фартусі

 

6. На одній з шахт Донбасу стався вибух метану. Група рятівників на другу добу витягла з під завалів робітника 35 років, рухи в нижніх кінцівках відсутні, кінцівки синюшного кольлру, пульсація на периферичних артеріях відсутня. Травму якого характеру, на Вашу думку, отримав хворий?

А. Політравма.

В. Синдром тривалого стиснення.

С. Кобіноване радіаційне ураження.
D. Комбіноване хімічне ураження.
E. Комбіноване термо-механічне ураження.

F. Краш—синдром.

G. Не обтяжена травма.

 

 

7. При ліквідації наслідків землетрусу в туреччині на 2 добу витягли з-під завалу жінку 30 років, рухи в нижніх кінцівках відсутні, кінцівки синюшного кольлру, пульсація на периферичних артеріях відсутня. В лікарем з групою рятівників. Яку допомогу на догоспітальному етапі Ви будете надавати?

A. Знеболюючі препарати та введення антибіотиків.
B. Знеболюючі та протиправцевий анатоксин.
C. Знеболюючі, протиправцевий анатоксин та антибактеріальні препарати.
D. Накладання джгута на межі здорових тканин, знеболюючі препарати, боротьба з шоком при його наявності (підключаємо інфузію колоїдів та кристалоїдів), корекція серцево—судинної системи.

 

8. При автовипадку (ДТП) зіткнувся бензовоз з маршрутним таксі, при якому бензовоз спалахнув. Ви працюєте з хворим 25 років з діагнозом: ЗЧМТ, струс головного мозку, забійні рани обличчя. Закрита травма грудної клітки. Правобічний пневмоторакс. Яка травма має місце у хворого?

А. Політравма.

В. Синдром тривалого стиснення.

С. Кобіноване радіаційне ураження.
D. Комбіноване хімічне ураження.
E. Комбіноване термо-механічне ураження.

F. Краш—синдром.

G.Не обтяжена травма.

 

9. При автовипадку (ДТП) зіткнувся бензовоз з маршрутним таксі, при якому бензовоз спалахнув. Ви працюєте з хворим 40 років з діагнозом: Забійні рани обличчя. Закрита травма грудної клітки. Закритий скалкови перелом середньої третини правого стегна зі зміщенням уламків. Термічний опік полум’ям 10-15% поверхні шкіри (обличчя, правої верхньої кінцівки) ІІІ-IV ступеня. Травматичний шок Яка травма має місце у хворого?

А. Політравма, комбіноване термо-механічне ураження.

В. Синдром тривалого стиснення.

С. Кобіноване радіаційне ураження.
D. Комбіноване хімічне ураження.
E. Комбіноване термо-механічне ураження.

F. Краш—синдром.

G.Не обтяжена травма.

 

10. При автовипадку (ДТП) зіткнувся бензовоз з маршрутним таксі, при якому бензовоз спалахнув. Ви працюєте з хворим 33 років з діагнозом: Забійні рани обличчя. Закрита травма грудної клітки. Закритий скалкови перелом середньої третини правого стегна зі зміщенням уламків. Термічний опік полум’ям 10-15% поверхні шкіри (обличчя, правої верхньої кінцівки) ІІІ-IV ступеня. Травматичний шок Яка травма найбільш ймовірніше, визначає важкість стану?

А. Перелом стегна.

В. Закрита травма грудної клітки.

С. Опік.
D. Все перераховане.
E. Політравма, комбіноване термо-механічне ураження. Синдром взаємного обтяження. Важкість шоку, швидше за все, корелюється з важкістю опіків.

 

11. Зусилля лікарів при боротьбі з травматичним шоком направлене на:

A Знеболення;

B Відновлення ОЦК;

C Співставлення та імобілізацію кісткових;

D. Знеболення, відновлення ОЦК, адекватна периферична перфузія в тканинах.

 

12. Хвора 76 років доставлена каретою швидкої допомоги з місця автопригоди (ДТП). Зі слів супроводжуючих та бригади швидкої допомоги хвору переїхав задніми колесами автобус "Богдан". Зі слів бригади на момент прибуття в хворої тиск 60/0 мм. Рт. Ст., бригадою введені наркотичні анальгетики, за період шляху внутрішньовенно введено 250 мл. Фізіологічного розчину. На момент приїзду в хірургічний стаціонар тиск 120/80, клініка пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини, органів грудної клітки, множинний перелом ребер з порушенням каркасної функції. Куди буде направлена хвора?

A В протишокову палату, після постановки центральної вени, стабілізації стану, вкрай необхідних обстежень подається в операційну;

B В протишокову палату, після постановки центральної вени, інтубації трахеї з підключенням ШВЛ, стабілізації стану, вкрай необхідних обстежень подається в операційну;

C В відділення реанімації;

D В хірургічне відділення;

Е Негайно в операційну

 

 

 

VIII. ЛІТЕРАТУРА

1. Лекційний курс кафедри.

2. Черенько М.К. та ін. “Загальна хірургія” //К., 1999

3. С. В. Петров. Общая хирургия //”Питер”, Санкт-Петербург, 2002

4. Гостищев В.К,Общая хирургия //М., 1993

5. Військова хірургія з хірургією надзвичайних ситуацій.//Під редакцією д-ра мед. Наук, проф.В. Я Білого Тернопіль, Укрмедкнига, 2004 рік

6. Л.Н. Анкін, Н. Л. Анкін "Травматология, европейские стандарты"

 

Відповіді на тести: 1 (А); 2 (С); 3 (D); 4 (F); 5 (В); 6(С); 7 (D); 8(Е); 9(А); 10 (С); 11 (D); 12 (Е).

Відповіді на задачі: 1 (D); 2 (А); 3(C); 4(Е); 5(C); 6(B); 7(D); 8(A), 9(А), 10(E), 11(D), 12(B).