Загальні принципи і методи надання медичної допомоги постраждалим з ктму.

Обсяг медичної допомоги і послідовність лікувальних заходів при КТМУ визначаються видом ураження і головним у даний період компонентом. У ранні терміни невідкладна допомога повинна усувати наслідки механічної травми. Здійснюютьсяхірургічні втручання за життєвими показами при пораненні і травмі живота, грудної порожнини черепа і головного мозку, кроовотечі, анаеробній інфекції. Опікова рана в ранні терміни звичайно не потребує хірургічного втручання, за винятком некректомії при глибоких (ІІІб - IV ступеня) циркулярних опіках кінцівок, грудної клітки і шиї. Лікування опіково-травматичного шоку при цьому пов КТМУ різноманітних локалізацій має такі особливості:

- при опіках і травмі з масивною крововтратою необхідне переливання розчину Рінгеру, реосорбілакту, сорбілакту, консервованої еритроцитної маси;

- якщо опік поєднаний з травмою черепа і головного мозку, то показана інфузійна терапія, що включає дегідратаційні засоби (лазикс, манітол, сульфат магнію);

- при опіку і проникаючому пораненні живота рідину вводять тільки парентерально;

- ураження дихальних шляхів при опіковому шоці не є протипоказанням до інфузійної терапії. При поєднанні інгаляційного ураження з травмою грудної клітки і різкому порушенні дихання роблять:

- трахеостомію з наступною санацією трахеобронхіального дерева;

- при комбінаціях опіків з переломами кісток надійна фіксація кісткових відламків значно зменшує вплив механічної травми і спрощує лікування опікової рани.

В ході ліквідації наслідків механічного пошкодження на перший план висувається завдання хірургічного відновлення втраченого в результаті глибокого опіку шкірного покриву, чим і завершується, в основному, комплекс хірургічного лікування комбінованої травми. Для активізації репаративних процесів, попередження і лікування травматичної і опікової хвороб проводять антибактеріальну і трансфузійну терапію, широко використовують кортикостероїдні і анаболічні гормони, засоби стимуляції імунітету. Для прискореного відторгнення змертвілих у результаті опіку тканин застосовують некролітичні засоби (40% саліцилова мазь, протеолітичні ферменти) і щадну некректомію. Під час очищення обпечених ран від некротизованих тканин роблять оперативне відновлення шкірного покриву (аутопластика гранулюючих ран сітчатим трансплантатом, “марками”).

Надання медичної допомоги постраждалим з КТМУ на ЕМЕ.

В осередку масових втрат при наданні першої медичної і долікарської допомоги необхідно (загасити одяг;зупинити зовнішню кровотечу; накласти пов'язку на опікову поверхню і рану; ввести анальгетик за допомогою; накласти транспортну шину на ушкоджену кінцівку; вгамувати спрагу (при відсутності протипоказів).

Перша лікарська допомога включає:

-невідкладні заходи першої лікарської допомоги (припинення зовнішньої кровотечі, контроль правильності накладеного джгута, доступне для цього етапу, протишокове лікування (розчин Рінгеру, сорбілакт, реосорбілакт), накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі і пункція плевральної порожнини голкою Дюфо при напруженому пневмотораксі).

Повний обсяг першої лікарської допомоги додатково включає (пиття сольово-лужного розчину; усунення недоліків накладених пов'язок і транспортної іммобілізації; введення антибактеріальних препаратів(офлоксацин,ципрофлоксацин, флуконазол), 0,5 мл правцевого анатоксину; проводнікова або сегментарна новокаїнові блокади;з аповнення первинної медичної картки.

Кваліфікована медична допомога включає (хірургічні втручання за невідкладними показами (остаточне припинення кровотечі, ліквідація асфіксії, усунення стиснення головного мозку, лапаротомія при проникаючих пораненнях живота, широкі розрізи при анаеробній інфекції, ампутація кінцівок при їх відривах і руйнаціях; комплексну терапію травматичного і опікового шоку; некротомія при циркулярних опіках шиї і грудної клітки, що затруднюють дихання; некротомія при циркулярних опіках кінцівок при порушенні кровообігу в них.

Спеціалізоване хірургічне лікування при КТМУ проводиться в госпіталях відповідного профілю.

При наданні спеціалізованої медичної допомоги вирішується питання про евакуацію в тилові госпіталі Міністерства охорони здоров'я України уражених з КТМУ, безперспективних до повернення в стрій і з тривалимитермінами лікування.

Замість висновку.

В даних методичних рекомендаціях наведено приклади лікування в умовах війни та використання противником зброї масового знищення. Адже розроблялась вона переважно військовими медиками. Але дана тематика актуальна і в мирний час (при техногенних аваріях, при тяжких ДТП з пожежою, при аваріях на ядерних об’єктах(як приклад аварія на ЧАЕС)). Відмінність заключається лише в лікувальних закладах, куди будуть потрапляти хворі та в табельному оснвщенні бригад апаратурою та медикаментами.

 

 

План та організаційна структура заняття.

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Учбові цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення: (контролю, наочності, ТСО, інструкцій, профес.алгорит-ми, обладнання	Час в хвил або %
	1. Підготовчий етап. Організація заняття Визначення учбових цілей і мотивація. Контроль вихідного рівня знань, навичок, вмінь: знати анатомічну будову анатомічних областей поржнини та її органів, знати загальні закономірності розвитку раневого процесу,його прояви, клініку променевої хвороби та дію бойових отруйних речовин на організм людини	ІІ   ІІ   ІІ	Індивідуальне опитування	Питання, тести	10-20% ((+ 5%)
	ІІ Основний етап Формування професійних вмінь і навичок (дається перелік практичних завдань) Оволодіти -навиками обстеження хворого(за ситуаційними ввідними); -методами діагностики поранених в залежності від місця; Провести -диференціальний підхід ведення хворого з пораненням і комбінованим ураженням та політравмою; Визначити -тактику лікування пацієнтів з різними видами сполучних та комбінованих травм;	ІІ-ІІІ	Вказуються методи формування професійних вмінь і навичок Робота з хворими в палатах та перев¢язочній	Алгоритм обстеження хворого, рентгенограми, відеоматеріали	860-90%
	ІІІ Заключний етап Контроль і корекція рівня професійних вмінь і навичок Підведення підсумків (теоретичного, практичного, організаційного) оцінювання Домашне завдання	ІІІ	Демонстрація студентом практичних навичок, відповіді на тести, ситуаційні задачі.	Муляжі, тести, задачі.   Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою	10-20%