Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - острое воспалительное заболевание центральной нервной системы с преимущественно монофазным течением. 1. Этиология: - несмотря на достаточно четкую временную связь ОРЭМ с перенесенной инфекцией или иммунизацией, установлено, что он не является результатом прямого вирусного повреждения нервной ткани, указанные причины являются триггерным фактором в запуске аутоиммунного процесса. - В качестве провоцирующего агента и этиологического фактора ОРЭМ могут выступать: 1) предшествующие инфекции, вызванные вирусами кори (1:1000), ветряной оспы (1:10 000), краснухи (1:20 000), эпидемического паротита, простого герпеса, гриппа А и В, Эпштейна–Барр, группы Коксаки, цитомегаловируса, а также, вероятно, вирусами гепатита С и ВИЧ; 2) предшествующие вакцинации от ветряной оспы, бешенства, кори, краснухи, полиомиелита, японского энцефалита, гепатита В, гриппа, столбняка, коклюша, дифтерии 3) бактериальные инфекции: b-гемолитический стрептококк группы А, легионелла, лептоспира, риккетсия, микоплазма, боррелия 4) в некоторых случаях ОРЭМ может развиваться после перенесенного острого респираторного заболевания неясной этиологии (этот вариант ОРЭМ в последние годы приобретает все большее значение) Патогенез - молекулярная мимикрия (перекрестный иммунный ответ на антигены вируса и составляющие миелина) - неспецифическая активация аутореактивных клеток под воздействием суперантигена - повреждение (инфицирование) олигодендроглиальных клеток с нарушением ресинтеза миелина - повреждения эндотелия сосудов с нарушением гематоэнцефалического барьера 3. Классификация: - по патогенетическому фактору 1) спонтанные 2) постинфекционные 3) поствакцинальные - в зависимости от уровня поражения: 1) энцефаломиелит 2) очаговый миелит 3) оптикоэнцефаломиелит 4) оптикоэнцефалит 5) оптикомиелит 6) энцефаломиелополирадикулоневрит 4. Клиника: - острое начало через 4–21 день после воздействия провоцирующего фактора и однофазное течение. - продромальный период (в течение нескольких дней), сопровождающийся лихорадкой, утомляемостью, миалгиями - развернутая стадия (максимальная выраженность приходится на 4–5-й день от манифестации заболевания):
1) общеинфекционный синдром (лихорадка, утомляемость, миалгии) 2) выраженный и быстро нарастающий общемозговой синдром (угнетение сознания, головная боль, тошнота, повторная рвота, генерализованные эпилептические припадки), 3) умеренный менингеальный синдром 4) многоочаговое поражение головного мозга: - двусторонний оптический неврит - дисфункция черепных нервов - симптомы поражения двигательных проекционных путей (параличи, тазовые расстройства) - мозжечковые нарушения - иногда афазии, фокальные эпилептические припадки - специфические формы в зависимости от провоцирующего агента: 1) при ОРЭМ после использования антирабической вакцины часто регистрируются поперечные миелиты и миелорадикулиты 2) для ОРЭМ, спровоцированного вирусом varicella zoster, характерно наличие острой мозжечковой атаксии 3) ОРЭМ, вызванный вирусом кори, краснухи, эпидемического паротита, а также их вакцинами, часто сопровождается гемиплегиями и имеет худший прогноз 4) при ОРЭМ на фоне бактериальной инфекции поражение нервной системы сочетается с поражением других органов и систем (b-гемолитический стрептококк группы А вызывает одновременное поражение базальных ганглиев переднего мозга и клубочкового аппарата почек - острый гломерулонефрит) 5. Данные дополнительных исследований: - анализ ликвора: мононуклеарный (лимфоцитарный) плеоцитоз, увеличение содержания белка, нормальный уровень глюкозы, редко являются - интратекальные олигоклональные антитела - нейровизуализация: 1) по данным КТ - множественные гиподенситивные очаги, часто окруженные перифокальным отеком и накапливающие контраст. 2) по данным МРТ - в Т2-ВИ и режиме FLAIR гиперинтенсивные билатеральные асимметричные очаги разного размера, часто сливные, накапливающие гадолиниевый контраст (узловое, пятнистое, кольцевидное, гетерогенное накопление). Очаги имеют одинаковый «возраст»! Лечение - Терапия должна начинаться максимально рано, так как отсроченное начало лечения приводит к ухудшению прогноза. - Глюкокортикостероидные гормоны: метилпреднизолон в/в в высоких дозах (до 1000 мг/сут в течение 3–5 дней) - Противовирусные средства: ацикловир (10 мг/кг внутривенно каждые 4 ч) - При наличии бактериального триггера – антибиотики, при наличии вирусного – интерфероны.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 167; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.228.88 (0.005 с.) |